Definisi Patah Intertrochanteric Femur
Fraktur intertrochanteric femur (juga dikenali sebagai fraktur trochanteric) merujuk kepada patah tulang yang berlaku dari pangkal leher femoral ke paras di atas trochanter yang lebih rendah. Manifestasi termasuk sakit tempatan, bengkak, ekimosis. Pesakit tidak dapat berjalan, dengan pemendekan, penambahan, dan putaran luaran anggota yang terjejas, dan julat pergerakan terhad sendi pinggul.
Patah tulang ini menyumbang 3% - 4% daripada semua patah tulang dalam badan dan 35.7% patah tulang pinggul. Insiden meningkat dengan usia, menjadi lebih lazim pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun, dan lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.
Gunaan Anatomi Fraktur Intertrochanteric Femur
Segitiga Ward
Kawasan terdedah segi tiga terbentuk di kawasan tengah tempat trabekula leher femoral bersilang. Pada orang tua dengan osteoporosis, kawasan ini hanya dipenuhi dengan lemak.
Femoral Calcar
Plat tulang padat yang terletak di belakang - medial ke persimpangan leher femoral dan aci jauh ke trochanter kecil. Ia adalah lanjutan dari korteks posterior - medial batang femoral ke dalam tulang cancellous dan merupakan titik penggunaan beban sipi pada femur proksimal.
Penggredan Trabekula Tulang Pinggul
Penggredan kekuatan mekanikal tulang paha proksimal:
(1) Gred 6; (2) Darjah 5; (3) Darjah 4; (4) Darjah 3; (5) Darjah 2; (6) Darjah 1
Mekanisme Kecederaan Patah Intertrochanteric Femur
Kecederaan Tenaga Tinggi dalam Pesakit Muda
Fraktur intertrochanteric pada pesakit muda biasanya disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi seperti jatuh dari ketinggian dan kemalangan kereta. Situasi ini boleh membawa kepada patah tulang yang teruk, dan pesakit perlu dipantau dengan teliti untuk kecederaan yang berkaitan, termasuk kecederaan pada kepala, tulang belakang, dan toraks dan organ perut.
Faktor Kejatuhan Pesakit Warga Emas
90% patah tulang intertrochanteric pada orang tua disebabkan oleh jatuh. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kecenderungan orang tua jatuh termasuk penglihatan yang lemah, kekuatan otot yang berkurangan, tekanan darah yang tidak stabil, keupayaan tindak balas yang berkurangan, penyakit vaskular, dan penyakit tulang dan sendi.
Sama ada kejatuhan mengakibatkan patah tulang ditentukan oleh lima faktor berikut: keterukan osteoporosis, arah jatuh, terutamanya apabila pinggul atau kawasan berhampiran pinggul mencecah tanah, kekurangan refleks pelindung untuk mengurangkan tenaga jatuh, ketidakupayaan tisu lembut pinggul untuk menyerap tenaga yang mencukupi, dan kekuatan tulang pinggul yang tidak mencukupi.
Jenis Keganasan dan Mekanisme Tindakan
Keganasan Langsung: Kecederaan tenaga tinggi bertindak secara langsung pada pinggul, seperti kemalangan jalan raya atau jatuh di mana pinggul terjejas secara langsung, yang membawa kepada patah tulang.
Keganasan Tidak Langsung: Kilasan badan menyebabkan pinggul kepada varus dan tekanan sudut ke hadapan. Dengan trochanter yang lebih kecil sebagai fulcrum, ia dimampatkan dengan kuat, dan mungkin juga terdapat kesan tarikan otot iliopsoas, membentuk serpihan tulang berbentuk rama-rama. Trokanter yang lebih besar juga boleh membentuk serpihan tulang yang terpisah disebabkan oleh tarikan kuat otot gluteus medius.
Klasifikasi Klinikal Fraktur Intertrochanteric Femur
Klasifikasi Evans
Yang paling biasa digunakan dalam amalan klinikal. Evans membahagikan patah intertrochanteric kepada dua jenis:
Jenis I: Patah trans - trochanteric Mengikut kestabilan sebelum dan selepas pengurangan, ia dibahagikan lagi kepada 4 subtipe:
Ⅰa: Patah dua bahagian tanpa anjakan.
Ⅰb: Patah dua bahagian dengan anjakan, korteks medial agak utuh, dan patah itu stabil selepas pengurangan.
Ⅰc: Trokanter kecil adalah bebas, dengan anjakan patah dan kecacatan varus; atau trochanter yang lebih besar adalah serpihan tulang yang berasingan.
Ⅰd: Sebagai tambahan kepada patah intertrochanteric, kedua-dua trochanter besar dan kecil menjadi serpihan tulang yang berasingan, dengan kecacatan varus.
Antaranya, jenis Ⅰa dan Ⅰb adalah jenis stabil, dan selebihnya adalah jenis tidak stabil.
Jenis II: Reverse - patah intertrochanteric serong
Jenis II ialah patah balik - trochanteric, dengan garis patah memanjang secara serong dari bawah trochanter besar ke bahagian atas trochanter yang lebih kecil.
Klasifikasi AO
Jenis A1: Patah dua bahagian mudah melalui trochanter, dengan sokongan yang baik pada korteks tulang medial dan korteks tulang sisi yang utuh.
Sepanjang garis intertrochanteric.
Melalui trochanter yang lebih besar.
Melalui lesser trochanter.
Jenis A2: Patah kominutif melalui trokanter, dengan patah tulang korteks medial dalam dua satah, tetapi korteks tulang sisi kekal utuh.
Dengan satu serpihan patah medial.
Dengan beberapa serpihan patah medial.
Melanjutkan lebih daripada 1 cm di bawah trochanter kecil.
Jenis A3: Songsang - patah intertrochanteric, dengan patah tulang korteks sisi juga.
Serong.
Melintang.
Dikompilasi.
Secara amnya, jenis A1.1 hingga A2.1 dianggap stabil, dan jenis A2.2 hingga A3.3 dianggap tidak stabil.
Rawatan Pembedahan Fraktur Intertrochanteric Femur
Tujuan asas rawatan pembedahan adalah untuk mencapai penetapan kukuh patah intertrochanteric selepas pengurangan. Keteguhan penetapan bergantung pada faktor berikut: kualiti tulang, jenis patah, pengurangan, reka bentuk peranti penetapan dalaman, dan kedudukan peletakan bahan penetapan dalaman.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bahan penetapan dalaman untuk merawat patah intertrochanteric telah dibangunkan dan dikemas kini secara berterusan. Antaranya, penetapan intramedullary, seperti PFNA dan INTERTAN, biasanya digunakan sebagai peranti penetapan dalaman standard.
PFNA untuk Rawatan Fraktur Intertrochanteric Femur
PFNA digunakan untuk patah tulang intertrochanteric osteoporotik yang tidak stabil seperti Evans Ic, Id, dan Type II. Ia mempunyai prestasi yang lebih baik, keupayaan anti-putaran yang baik, masa operasi yang singkat, kehilangan darah yang kurang, komplikasi yang lebih sedikit, dan kebarangkalian pemotongan kuku pengunci proksimal yang lebih rendah, menunjukkan kelebihan rawatan yang jelas.
PFNA ditunjukkan untuk patah tulang intertrochanteric osteoporotik yang tidak stabil (seperti jenis Evans Ic, Id, dan II). Ia menunjukkan prestasi unggul dengan ciri anti-putaran yang sangat baik, masa operasi yang lebih singkat, mengurangkan kehilangan darah dan komplikasi yang lebih sedikit. Reka bentuk bilah heliks sistem secara berkesan memampatkan tulang, memberikan kuasa pegangan yang kuat dan dengan ketara mengurangkan risiko pemotongan dari kepala femoral, menawarkan kelebihan terapeutik yang berbeza.
INTERTAN untuk Rawatan Fraktur Intertrochanteric Femur
Dengan perkembangan teknologi perubatan moden, INTERTAN ialah sejenis kuku intramedullary baharu yang direka khusus untuk rawatan patah intertrochanteric femur. Keratan rentas kuku utamanya adalah trapezoid. Apabila digunakan dalam kombinasi dengan kuku gabungan proksimal saling mengunci, ia boleh menghalang kesan 'Z'. Penambahan paku sekunder yang menonjol dari kepala femoral meningkatkan kesan anti-putaran skru lag. Kuku intramedullary ini mempunyai pelbagai aplikasi dan sesuai untuk pesakit osteoporosis yang teruk.
INTERTAN ialah paku intramedulla baru yang direka khusus untuk patah intertrochanteric, mencerminkan kemajuan dalam teknologi perubatan moden. Paku utamanya mempunyai keratan rentas trapezoid untuk kestabilan yang dipertingkatkan. Bahagian proksimal menggunakan binaan saling mengunci bersepadu (skru lag dan skru mampatan), yang berkesan menghalang 'kesan-Z' (di mana satu skru terkeluar manakala satu lagi menembusi kepala femoral). Skru set tambahan membolehkan skru lag menonjol lebih jauh di dalam kepala femoral, meningkatkan keupayaan anti-putarannya. Kuku ini mempunyai pelbagai petunjuk dan amat sesuai untuk pesakit osteoporosis yang teruk.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. pakar dalam implan ortopedik berprestasi tinggi dan penyelesaian pembedahan termaju. Ia adalah perusahaan berteknologi tinggi yang menyepadukan R&D, pengeluaran, jualan dan perkhidmatan.
Berpegang kepada falsafah 'Didorong Inovasi, Mengejar Kecemerlangan,' portfolio produk komprehensif syarikat meliputi tulang belakang, paku intramedulla, plat pengunci, penetapan luaran, sendi, craniomaxillofacial, veterinar, alatan kuasa, instrumen asas dan belon. Barisan produk ini mewakili bidang utama untuk inovasi teknologi dalam industri penjagaan kesihatan, komited untuk menyediakan pilihan pembedahan yang komprehensif dan boleh dipercayai untuk doktor global. Dengan rangkaian produk yang pelbagai dan keupayaan teknikal yang kukuh, syarikat secara aktif mempromosikan kemajuan dan kebolehcapaian teknologi perubatan.
Gambar-gambar yang diambil semasa acara itu, termasuk interaksi dengan pakar bedah dan pengedar, mencerminkan semangat perkongsian dan komitmen bersama untuk meningkatkan penjagaan pesakit.
