Ֆեմուրի միջտրոխանտային կոտրվածքների դասակարգում, կլինիկական ախտորոշում և բուժում

Ուորդի եռանկյունին

Կենտրոնական հատվածում, որտեղ հատվում են ազդրային պարանոցի տրաբեկուլները, ձևավորվում է եռանկյունաձև խոցելի տարածք: Օստեոպորոզով տարեց մարդկանց մոտ այս հատվածը լցված է միայն ճարպերով:

Femoral Calcar

Խիտ ոսկրային թիթեղ, որը գտնվում է հետին մասում՝ ազդրային պարանոցի և լիսեռի խորը դեպի փոքր տրոքանտի միացման հատվածում: Այն ազդրային լիսեռի հետին-միջին կեղևի ընդլայնումն է դեպի ոսկրային ոսկոր և հանդիսանում է էքսցենտրիկ բեռի կիրառման կետ պրոքսիմալ ֆեմուրի վրա:

Հիպ ոսկրային տրաբեկուլների դասակարգում

 Ֆեմուրի մոտակա ազդրի մեխանիկական ամրության աստիճանավորում.
(1) 6-րդ աստիճան; (2) 5-րդ դասարան; (3) 4-րդ դասարան; (4) 3-րդ դասարան; (5) 2-րդ դասարան; (6) 1-ին դասարան

Բարձր էներգիայի վնասվածքներ երիտասարդ հիվանդների մոտ

Երիտասարդ հիվանդների միջտրոխանտային կոտրվածքները սովորաբար առաջանում են բարձր էներգիայի վնասվածքներից, ինչպիսիք են բարձրությունից ընկնելը և ավտովթարները: Այս իրավիճակները կարող են հանգեցնել ծանր կոտրվածքների, և հիվանդները պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվեն հարակից վնասվածքների համար, ներառյալ գլխի, ողնաշարի, կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների վնասվածքները:

Տարեց հիվանդների անկման գործոնները

Տարեցների միջտրոխանտային կոտրվածքների 90%-ը պայմանավորված է ընկնելով: Տարեցների անկման հակմանը նպաստող գործոններն են՝ վատ տեսողությունը, մկանների ուժի նվազումը, արյան անկայուն ճնշումը, ռեակցիայի ունակության նվազումը, անոթային հիվանդությունները, ոսկորների և հոդերի հիվանդություններ:
   Արդյո՞ք անկումը հանգեցնում է կոտրվածքի, որոշվում է հետևյալ հինգ գործոններով՝ օստեոպորոզի ծանրությունը, անկման ուղղությունը, հատկապես երբ ազդրը կամ ազդրին մոտ գտնվող հատվածը դիպչում է գետնին, անկման էներգիան նվազեցնելու համար պաշտպանիչ ռեֆլեքսների անբավարարությունը, ազդրի փափուկ հյուսվածքների անկարողությունը բավարար էներգիա կլանելու և ազդրի անբավարար ուժը:

Բռնության տեսակները և գործողության մեխանիզմները

1. Ուղղակի բռնություն. բարձր էներգիայի վնասվածքները ազդում են անմիջապես ազդրի վրա, ինչպիսիք են ճանապարհատրանսպորտային պատահարները կամ ընկնելը, որտեղ ազդրը ուղղակիորեն ազդում է, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքների:

2. Անուղղակի բռնություն. մարմնի ոլորումը ենթարկում է ազդրի վարուսի և առաջ անկյունային սթրեսի: Փոքր տրոխանտը որպես հենակետ, այն ուժեղ սեղմվում է, և կարող է լինել նաև iliopsoas մկանի ձգող ազդեցություն՝ ձևավորելով թիթեռի ձևով ոսկրային բեկոր: Մեծ trochanter-ը կարող է նաև ձևավորել առանձնացված ոսկրային հատված՝ gluteus medius մկանների ուժեղ ձգման պատճառով:

Էվանսի դասակարգում

 Առավել հաճախ օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում: Էվանսը միջտրոխանտային կոտրվածքները բաժանել է երկու տեսակի.

1. Տիպ I: Տրանս-տրոխանտերային կոտրվածքներ    Ըստ կայունության առաջ և հետո կրճատման, այն հետագայում բաժանվում է 4 ենթատեսակի.

• Ⅰa. Երկու մասի կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի:

• Ⅰb: Երկու մասի կոտրվածք՝ տեղաշարժով, միջակ կեղևը համեմատաբար անձեռնմխելի է, իսկ կոտրվածքը կայուն է կրճատումից հետո:

• Ⅰc. Փոքր տրոքանտերն ազատ է, կոտրվածքի տեղաշարժով և վարուսի դեֆորմացիայով; կամ մեծ տրոխանտը առանձին ոսկրային բեկոր է:

• Ⅰd. Ի լրումն միջտրոխանտերի կոտրվածքի, և՛ մեծ, և՛ փոքր տրոխանտերը դառնում են առանձին ոսկրային բեկորներ՝ վարուսային դեֆորմացիայով:

• Դրանցից Ⅰa և Ⅰb տիպերը կայուն տիպեր են, իսկ մնացածները՝ անկայուն։

2. Տիպ II: Հակադարձ - թեք միջտրոխանտերի կոտրվածքներ
   Տիպ II-ը հակադարձ տրոխանտերային կոտրվածք է, որի կոտրվածքի գիծը թեք ձգվում է մեծ տրոհանտերից ներքևից մինչև փոքր տրոխանտերի վերին մասը:

AO դասակարգում

Տիպ A1. Պարզ երկու մասի կոտրվածքներ տրոհանտերի միջով, միջակ ոսկրային կեղևի և անձեռնմխելի կողային ոսկրային կեղևի լավ աջակցությամբ:

1. Intertrochanteric գծի երկայնքով:

2. Մեծ trochanter-ի միջոցով:

3. Փոքր trochanter-ի միջոցով:

Տիպ A2. Կոտրված կոտրվածքներ տրոհանտերի միջով, միջային ծառի կեղևի կոտրվածքներով երկու հարթություններում, բայց կողային ոսկրային կեղևը մնում է անձեռնմխելի:

1. Միջին կոտրվածքի մեկ բեկորով։

2. Միջին կոտրվածքի մի քանի բեկորներով:

3. Ավելի քան 1 սմ երկարությամբ փոքր տրոհանտերից ներքև:

Տիպ A3.  Հակադարձ - միջտրոխանտային կոտրվածքներ, ինչպես նաև կողային կեղևի կոտրվածքներով:

1. Շեղ.

2. Լայնակի.

3. Մանրացված.

Ընդհանուր առմամբ, A1.1-ից մինչև A2.1 տեսակները համարվում են կայուն, իսկ A2.2-ից մինչև A3.3 տեսակները համարվում են անկայուն:

PFNA ֆեմուրի միջտրոխանտային կոտրվածքների բուժման համար

PFNA-ն օգտագործվում է անկայուն օստեոպորոտիկ միջտրոխանտային կոտրվածքների համար, ինչպիսիք են Evans Ic, Id և Type II: Այն ունի ավելի լավ կատարողականություն, լավ հակապտույտային կարողություն, կարճ գործողության ժամանակ, ավելի քիչ արյան կորուստ, ավելի քիչ բարդություններ և եղունգների մոտակա կողպման ավելի ցածր հավանականություն, ինչը ցույց է տալիս բուժման ակնհայտ առավելությունները:

INTERTAN՝ ազդրոսկրի միջտրոխանտային կոտրվածքների բուժման համար

Ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ INTERTAN-ը ինտրամեդուլյար եղունգի նոր տեսակ է, որը հատուկ նախագծված է ազդրոսկրի միջտրոխանտային կոտրվածքների բուժման համար: Նրա հիմնական եղունգի խաչմերուկը տրապեզոիդ է: Երբ օգտագործվում է պրոքսիմալ փոխկապակցված համակցված եղունգի հետ համատեղ, այն կարող է կանխել 'Z' էֆեկտը: Ֆեմուրի գլխից դուրս ցցված երկրորդական եղունգի ավելացումը մեծացնում է լագի պտուտակի հակապտույտային ազդեցությունը: Այս intramedullary եղունգը ունի կիրառման լայն շրջանակ և հարմար է ծանր օստեոպորոզով հիվանդների համար: