Kahulugan ng Intertrochanteric Fractures ng Femur
Ang intertrochanteric fractures ng femur (kilala rin bilang trochanteric fractures) ay tumutukoy sa mga bali na nagaganap mula sa base ng femoral neck hanggang sa antas sa itaas ng lesser trochanter. Kasama sa mga manifestations ang lokal na sakit, pamamaga, ecchymosis. Ang mga pasyente ay hindi makalakad, na may shortening, adduction, at panlabas na pag-ikot ng apektadong paa, at limitadong saklaw ng paggalaw ng hip joint.
Ang mga bali na ito ay nagkakaloob ng 3% - 4% ng lahat ng mga bali sa katawan at 35.7% ng mga bali sa balakang. Ang insidente ay tumataas sa edad, na mas karaniwan sa mga taong higit sa 70 taong gulang, at mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Applied Anatomy of Intertrochanteric Fractures of the Femur
Ward's Triangle
Ang isang triangular vulnerable area ay nabuo sa gitnang lugar kung saan tumatawid ang femoral neck trabeculae. Sa mga matatandang may osteoporosis, ang lugar na ito ay puno lamang ng taba.
Femoral Calcar
Isang siksik na buto plate na matatagpuan sa likuran - medial sa junction ng femoral neck at shaft malalim sa mas mababang trochanter. Ito ay isang extension ng posterior - medial cortex ng femoral shaft sa cancellous bone at ang punto ng paglalagay ng sira-sira na load sa proximal femur.
Grading ng Hip Bone Trabeculae
Grading ng mekanikal na lakas ng proximal femur:
(1) Grade 6; (2) Baitang 5; (3) Baitang 4; (4) Baitang 3; (5) Baitang 2; (6) Baitang 1
Mga Mekanismo ng Pinsala ng Intertrochanteric Fractures ng Femur
Mga Pinsala sa Mataas na Enerhiya sa Mga Batang Pasyente
Ang mga intertrochanteric fracture sa mga batang pasyente ay kadalasang sanhi ng mataas na enerhiya na pinsala tulad ng pagkahulog mula sa taas at mga aksidente sa sasakyan. Ang mga sitwasyong ito ay maaaring humantong sa mga malubhang bali, at ang mga pasyente ay kailangang maingat na subaybayan para sa mga nauugnay na pinsala, kabilang ang mga sa ulo, gulugod, at thoracic at mga bahagi ng tiyan.
Mga Salik ng Pagbagsak sa mga Matandang Pasyente
90% ng intertrochanteric fractures sa mga matatanda ay sanhi ng pagkahulog. Ang mga salik na nag-aambag sa pagkahilig sa pagkahulog ng mga matatanda ay kinabibilangan ng mahinang paningin, pagbaba ng lakas ng kalamnan, hindi matatag na presyon ng dugo, pagbaba ng kakayahan sa reaksyon, mga sakit sa vascular, at mga sakit sa buto at kasukasuan.
Kung ang pagkahulog ay nagreresulta sa bali ay tinutukoy ng sumusunod na limang salik: ang kalubhaan ng osteoporosis, ang direksyon ng pagkahulog, lalo na kapag ang balakang o isang lugar na malapit sa balakang ay tumama sa lupa, ang kakulangan ng mga protective reflexes upang mabawasan ang enerhiya ng pagkahulog, ang kawalan ng kakayahan ng malambot na mga tisyu ng balakang na sumipsip ng sapat na enerhiya, at ang hindi sapat na lakas ng mga buto ng balakang.
Mga Uri ng Karahasan at Mekanismo ng Pagkilos
Direktang Karahasan: Ang mga pinsala sa mataas na enerhiya ay direktang kumikilos sa balakang, tulad ng mga aksidente sa trapiko o pagkahulog kung saan ang balakang ay direktang naapektuhan, na humahantong sa mga bali.
Di-tuwirang Karahasan: Isinasailalim ng body torsion ang balakang sa varus at forward angulation stress. Gamit ang mas mababang trochanter bilang fulcrum, ito ay malakas na pinipiga, at maaaring mayroon ding epekto ng paghila ng kalamnan ng iliopsoas, na bumubuo ng hugis butterfly na fragment ng buto. Ang mas malaking trochanter ay maaari ring bumuo ng isang hiwalay na fragment ng buto dahil sa malakas na paghila ng gluteus medius na kalamnan.
Klinikal na Klasipikasyon ng Intertrochanteric Fractures ng Femur
Pag-uuri ng Evans
Ang pinakakaraniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Hinati ni Evans ang mga intertrochanteric fracture sa dalawang uri:
Uri I:Trans - trochanteric fractures Ayon sa katatagan bago at pagkatapos ng pagbabawas, nahahati pa ito sa 4 na subtype:
Ⅰa: Dalawang bahagi na bali na walang displacement.
Ⅰb: Dalawang bahagi na bali na may displacement, ang medial cortex ay medyo buo, at ang bali ay matatag pagkatapos ng pagbabawas.
Ⅰc: Ang lesser trochanter ay libre, na may bali na displacement at varus deformity; o ang mas malaking trochanter ay isang hiwalay na fragment ng buto.
Ⅰd: Bilang karagdagan sa intertrochanteric fracture, ang mas malaki at mas maliit na trochanter ay nagiging magkahiwalay na mga fragment ng buto, na may varus deformity.
Kabilang sa mga ito, ang mga uri Ⅰa at Ⅰb ay mga stable na uri, at ang iba ay mga hindi matatag na uri.
Type II:Reverse - oblique intertrochanteric fractures
Ang Type II ay isang reverse - trochanteric fracture, na ang fracture line ay pahilig na umaabot mula sa ibaba ng greater trochanter hanggang sa itaas na bahagi ng lesser trochanter.
Pag-uuri ng AO
Uri A1: Simpleng dalawang bahagi na bali sa pamamagitan ng trochanter, na may magandang suporta ng medial bone cortex at buo lateral bone cortex.
Kasama ang intertrochanteric line.
Sa pamamagitan ng mas malaking trochanter.
Sa pamamagitan ng mas mababang trochanter.
Uri A2: Comminuted fractures sa pamamagitan ng trochanter, na may mga bali ng medial cortex sa dalawang eroplano, ngunit ang lateral bone cortex ay nananatiling buo.
Na may isang medial fracture fragment.
Na may ilang mga medial fracture fragment.
Pagpapalawak ng higit sa 1 cm sa ibaba ng mas mababang trochanter.
Uri A3: Baliktarin - intertrochanteric fractures, na may mga bali rin sa lateral cortex.
Pahilig.
Nakahalang.
Na-comminuted.
Sa pangkalahatan, ang mga uri ng A1.1 hanggang A2.1 ay itinuturing na matatag, at ang mga uri ng A2.2 hanggang A3.3 ay itinuturing na hindi matatag.
Surgical Treatment ng Intertrochanteric Fractures ng Femur
Ang pangunahing layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang makamit ang matatag na pag-aayos ng intertrochanteric fracture pagkatapos ng pagbawas. Ang katatagan ng pag-aayos ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan: kalidad ng buto, uri ng bali, pagbabawas, disenyo ng panloob na aparato ng pag-aayos, at posisyon ng pagkakalagay ng panloob na materyal ng pag-aayos.
Sa mga nagdaang taon, ang mga panloob na materyales sa pag-aayos para sa paggamot sa mga intertrochanteric fracture ay patuloy na binuo at na-update. Kabilang sa mga ito, ang intramedullary fixation, tulad ng PFNA at INTERTAN, ay karaniwang ginagamit bilang standard internal fixation device.
PFNA para sa Paggamot ng Intertrochanteric Fractures ng Femur
Ginagamit ang PFNA para sa hindi matatag na osteoporotic intertrochanteric fractures gaya ng Evans Ic, Id, at Type II. Ito ay may mas mahusay na pagganap, mahusay na anti - rotational na kakayahan, maikling oras ng operasyon, mas kaunting pagkawala ng dugo, mas kaunting mga komplikasyon, at isang mas mababang posibilidad ng proximal locking nail cut - out, na nagpapakita ng mga halatang benepisyo sa paggamot.
Ang PFNA ay ipinahiwatig para sa hindi matatag na osteoporotic intertrochanteric fractures (tulad ng mga uri ng Evans na Ic, Id, at II). Nagpapakita ito ng mahusay na pagganap na may mahusay na mga katangian ng anti-rotation, mas maikling oras ng operasyon, nabawasan ang pagkawala ng dugo, at mas kaunting mga komplikasyon. Ang helical blade na disenyo ng system ay epektibong pinapadikit ang buto, na nagbibigay ng malakas na hawak na kapangyarihan at makabuluhang binabawasan ang panganib na maputol mula sa femoral head, na nag-aalok ng mga natatanging therapeutic advantage.
INTERTAN para sa Paggamot ng Intertrochanteric Fractures ng Femur
Sa pag-unlad ng modernong teknolohiyang medikal, ang INTERTAN ay isang bagong uri ng intramedullary nail na partikular na idinisenyo para sa paggamot ng intertrochanteric fractures ng femur. Ang cross-section ng pangunahing kuko nito ay trapezoidal. Kapag ginamit kasabay ng proximal interlocking combined nail, mapipigilan nito ang epekto ng 'Z'. Ang pagdaragdag ng pangalawang kuko na nakausli mula sa femoral head ay nagpapataas ng anti-rottional effect ng lag screw. Ang intramedullary nail na ito ay may malawak na hanay ng mga aplikasyon at angkop para sa mga pasyente na may malubhang osteoporosis.
Ang INTERTAN ay isang nobelang intramedullary nail na partikular na idinisenyo para sa intertrochanteric fractures, na sumasalamin sa mga pagsulong sa modernong teknolohiyang medikal. Ang pangunahing kuko nito ay nagtatampok ng trapezoidal cross-section para sa pinahusay na katatagan. Ang proximal na seksyon ay gumagamit ng pinagsamang interlocking construct (isang lag screw at compression screw), na epektibong pumipigil sa 'Z-effect' (kung saan ang isang turnilyo ay umaatras habang ang isa ay tumatagos sa femoral head). Ang isang karagdagang set screw ay nagbibigay-daan sa lag screw na mag-project nang higit pa sa loob ng femoral head, na nagpapataas ng kakayahan nitong anti-rotation. Ang kuko na ito ay may malawak na hanay ng mga indikasyon at partikular na angkop para sa mga pasyenteng may malubhang osteoporosis.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. dalubhasa sa high-performance orthopedic implants at advanced surgical solutions. Ito ay isang high-tech na negosyo na nagsasama ng R&D, produksyon, benta, at serbisyo.
Ang pagsunod sa pilosopiya ng 'Innovation Driven, Pursuit of Excellence,' ang komprehensibong portfolio ng produkto ng kumpanya ay sumasaklaw sa spine, intramedullary nails, locking plates, external fixation, joints, craniomaxillofacial, veterinary, power tools, basic instruments, at balloons. Ang mga linya ng produkto na ito ay kumakatawan sa mga pangunahing lugar para sa teknolohikal na pagbabago sa loob ng industriya ng pangangalagang pangkalusugan, na nakatuon sa pagbibigay ng komprehensibo at maaasahang mga opsyon sa operasyon para sa mga pandaigdigang clinician. Sa pamamagitan ng sari-sari nitong hanay ng produkto at solidong teknikal na kakayahan, aktibong isinusulong ng kumpanya ang pagsulong at pagiging naa-access ng medikal na teknolohiya.
Ang mga larawang kinunan sa panahon ng kaganapan, kabilang ang mga pakikipag-ugnayan sa mga surgeon at distributor, ay sumasalamin sa isang diwa ng pakikipagtulungan at isang nakabahaging pangako sa pagpapabuti ng pangangalaga sa pasyente.
