Definizione di fratture intertrocanteriche di u femur
Fratture intertrocanteriche di u femur (cunnisciutu ancu com'è fratture trochanteriche) si riferiscenu à e fratture chì si trovanu da a basa di u collu femoral à u livellu sopra à u trochanter minore. I manifestazioni include u dolore lucale, gonfiore, ecchymosis. I Pacienti ùn sò micca capaci di marchjà, cù l'accortamentu, l'adduzione è a rotazione esterna di u membru affettatu, è una gamma limitata di movimentu di l'articulazione di l'anca.
Queste fratture cuntenenu u 3% - 4% di tutte e fratture in u corpu è u 35,7% di e fratture di l'anca. L'incidenza aumenta cù l'età, essendu più prevalenti in i persone di più di 70 anni, è più cumuni in e donne chè in l'omi.
Anatomia Applicata di Fratture Intertrocanteriche di u Femur
Triangulu di Ward
Una zona vulnerabile triangulare hè furmata in a zona cintrali induve i trabeculi di u collu femorale si crucianu. In l'anziani cù l'osteoporosi, sta zona hè solu pienu di grassu.
Calcar femoral
Una piastra d'ossu densu situata posteriore - mediale à a junction of the femoral collu è l'arbulu prufonda à u trochanter minore. Hè una estensione di a corteccia posteriore - mediale di l'arbulu femorale in l'ossu spongioso è hè u puntu d'applicazione di carica eccentrica nantu à u femur proximal.
Classement des trabécules de l'os de la hanche
Classificazione di a forza meccanica di u femur proximal:
(1) Grade 6; (2) Grade 5; (3) Grade 4; (4) Grade 3; (5) Grade 2; (6) Classe 1
Meccanismi di ferita di Fratture Intertrochanteriche di u Femur
Lesioni d'alta energia in i ghjovani pazienti
Fratture intertrocanteriche in i ghjovani pazienti sò generalmente causati da ferite d'alta energia, cum'è caduta da una altezza è accidenti di vittura. Queste situazioni ponu purtà à fratture severi, è i pazienti anu da esse attentamente monitorati per i feriti assuciati, cumpresi quelli à a testa, a spina, è l'organi toracichi è addominali.
Fattori di caduta in i pazienti anziani
U 90% di e fratture intertrocanteriche in l'anziani sò causati da caduta. Fatturisti chì cuntribuiscenu à a tendenza di l'anziani à cascà include una vista povera, forza musculare ridutta, pressione sanguigna inestabile, capacità di reazione diminuita, malatie vascular, e malatie di l'osse è di l'articuli.
Sia chì una caduta risultatu in una frattura hè determinata da i seguenti cinque fattori: a gravità di l'osteoporosi, a direzzione di a caduta, soprattuttu quandu l'anca o una zona vicinu à l'anca tocca a terra, l'insufficienza di riflessi protettivi per riduce l'energia di a caduta, l'incapacità di i tessuti molli di l'anca per assorbe l'energia sufficiente, è a forza insufficiente di l'osse di l'anca.
Tipi di Violenza è Meccanismi di Azzione
Violenza diretta: e ferite d'alta energia agiscenu direttamente nantu à l'anca, cum'è accidenti di trafficu o cascate induve l'anca hè direttamente impactata, purtendu à fratture.
Violenza indiretta: A torsione di u corpu sottumette l'anca à u stress di l'angulazione in varus è in avanti. Cù u trochanter minore cum'è u fulcrum, hè fermamente cumpressu, è pò ancu esse l'effettu pulling di u musculu iliopsoas, furmendu un fragmentu d'ossu in forma di farfalla. U più grande trochanter pò ancu formate un fragmentu di l'ossu separatu per via di u forte pulling di u musculu gluteus medius.
Classificazione clinica di fratture intertrocanteriche di u femur
Classificazione Evans
U più cumunimenti usatu in a pratica clinica. Evans hà divisu i fratture intertrocanteriche in dui tipi:
Tipu I: Fratture trans-trochanteriche Sicondu a stabilità prima è dopu a riduzzione, hè ancu divisu in 4 sottotipi:
Ⅰa: Frattura in due parti senza spostamento.
Ⅰb: Frattura in dui parti cù spustamentu, a corteccia mediale hè relativamente intacta, è a frattura hè stabile dopu a riduzzione.
Ⅰc: U trochanter minore hè liberu, cù u spustamentu di frattura è a deformità di varus; o u più grande trochanter hè un fragmentu d'ossu separatu.
Ⅰd: In più di a frattura intertrocanterica, i trochanters maiò è minori diventanu frammenti d'osse separati, cù deformità in varus.
Frà elli, i tipi Ⅰa è Ⅰb sò tipi stabili, è u restu sò tipi inestabile.
Tipu II: Reverse - fratture intertrocanteriche oblique
U tipu II hè una frattura inversa - trocanterica, cù a linea di frattura chì si estende oblicumente da sottu à u trochanter maiò à a parte superiore di u trochanter minore.
Classificazione AO
Tipu A1: Fratture simplici in dui parti attraversu u trochanter, cù un bonu sustegnu di a corteccia di l'ossu mediale è a corteccia di l'osse laterale intacta.
Lungo a linea intertrocanterica.
Per mezu di u trochanter maiò.
Per mezu di u trochanter minore.
Tipu A2: Fratture comminute attraversu u trochanter, cù fratture di a corteccia mediale in dui piani, ma a corteccia di l'ossu laterale resta intacta.
Cù un frammentu di frattura mediale.
Cù parechji frammenti di frattura mediale.
Stendu più di 1 cm sottu à u trochanter minore.
Type A3: Reverse - fratture intertrocanteriche, cù fratture di a corteccia laterale.
Oblique.
Trasversali.
Comminuted.
In generale, i tipi A1.1 à A2.1 sò cunsiderati stabile, è i tipi A2.2 à A3.3 sò cunsiderati inestabile.
Trattamentu chirurgicu di e fratture intertrocanteriche di u femur
U scopu fundamentale di u trattamentu kirurggicu hè di ottene una fissazione ferma di a frattura intertrocanterica dopu a riduzzione. A fermezza di a fissazione dipende da i seguenti fatturi: a qualità di l'ossu, u tipu di frattura, a riduzzione, u disignu di u dispusitivu di fissazione interna è a pusizione di u materiale di fissazione interna.
Nta l'ultimi anni, i materiali di fissazione interna per u trattamentu di e fratture intertrocanterichi sò stati sviluppati è aghjurnati in permanenza. Frà elli, a fissazione intramedulare, cum'è PFNA è INTERTAN, hè comunmente utilizata cum'è u dispositivu di fissazione interna standard.
PFNA per u Trattamentu di Fratture Intertrocanteriche di u Femur
PFNA hè utilizatu per fratture intertrocanteriche osteoporosi instabili, cum'è Evans Ic, Id, è Type II. Havi un rendimentu megliu, una bona capacità anti-rotazione, un cortu tempu di funziunamentu, menu perdita di sangue, menu cumplicazioni, è una probabilità più bassa di tagliu di unghie di serratura prossimale, chì mostra vantaghji evidenti di trattamentu.
U PFNA hè indicatu per fratture intertrocanteriche osteoporotiche instabili (cum'è Evans tipi Ic, Id è II). Dimostra un rendimentu superiore cù eccellenti proprietà anti-rotazione, tempu operativu più breve, perdita di sangue ridutta, è menu cumplicazioni. U disignu di a lama elicoidale di u sistema compacta in modu efficace l'ossu, furnisce un forte putere di mantene è riduce significativamente u risicu di cut-out da a testa femorale, offre vantaghji terapeutichi distinti.
INTERTAN per u Trattamentu di Fratture Intertrocanteriche di u Femur
Cù u sviluppu di a tecnulugia medica muderna, INTERTAN hè un novu tipu di unghie intramedulare apposta per u trattamentu di e fratture intertrocanteriche di u femur. A sezione trasversale di a so unghia principale hè trapezoidale. Quandu s'utilice in cumbinazioni cù u chiovu cumminatu prussimale, pò impedisce l'effettu 'Z'. L'aghjunzione di un chiovu secundariu chì sporge da a testa femoral aumenta l'effettu anti-rotazione di u lag screw. Stu chiovu intramedulare hà una larga gamma di applicazioni è hè adattatu per i malati cù osteoporosi severa.
L'INTERTAN hè un novu chiodu intramedulare cuncepitu specificamente per e fratture intertrocanteriche, chì riflette l'avvanzi in a tecnulugia medica muderna. U so chiodu principale presenta una sezione trasversale trapezoidale per una stabilità rinfurzata. A seccione prossimale impiega una custruzzione interlocking integrata (una vite di ritardo è una vite di compressione), chì impedisce in modu efficace l''effettu Z' (induve un vitu si retrocede mentre l'altru penetra in a testa femorale). Una vite di set addiziale permette à a vite di ritardo di prughjettà più in a testa femorale, aumentendu a so capacità anti-rotazione. Stu chiovu hà una larga gamma di indicazione è hè particularmente adattatu per i malati cù l'osteoporosi severa.
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