Ciskas kaula intertrohanterisko lūzumu definīcija
Ciskas kaula intertrohanteriskie lūzumi (pazīstami arī kā trohanteriskie lūzumi) attiecas uz lūzumiem, kas rodas no augšstilba kaula pamatnes līdz līmenim virs apakšējās trohanteras. Izpausmes ietver lokālas sāpes, pietūkumu, ekhimozi. Pacienti nespēj staigāt ar skartās ekstremitātes saīsināšanu, pievilkšanu un ārējo rotāciju, kā arī ierobežotu gūžas locītavas kustību.
Šie lūzumi veido 3% - 4% no visiem ķermeņa lūzumiem un 35,7% gūžas kaula lūzumu. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu, biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, un biežāk sievietēm nekā vīriešiem.
Ciskas kaula intertrohanterisko lūzumu lietišķā anatomija
Ward trīsstūris
Centrālajā zonā, kur krustojas augšstilba kakliņa trabekulas, veidojas trīsstūrveida ievainojamā zona. Gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi šī vieta ir piepildīta tikai ar taukiem.
Ciskas kauls
Blīvs kaulu plāksnīte, kas atrodas aizmugurē - mediāli līdz augšstilba kaula kakliņa savienojuma vietai un vārpstas dziļumā līdz mazākajam trohanterim. Tas ir augšstilba kaula mugurējās – mediālās garozas pagarinājums sponkainajā kaulā un ir ekscentriskās slodzes pielietošanas punkts proksimālajam augšstilba kaulam.
Gūžas kaulu trabekulu klasifikācija
Proksimālā augšstilba kaula mehāniskās stiprības pakāpe:
(1) 6. pakāpe; (2) 5. pakāpe; (3) 4. pakāpe; (4) 3. pakāpe; (5) 2. pakāpe; (6) 1. pakāpe
Ciskas kaula intertrohanterisko lūzumu traumas mehānismi
Augstas enerģijas traumas jauniem pacientiem
Intertrohanteriskus lūzumus jauniem pacientiem parasti izraisa lielas enerģijas traumas, piemēram, kritiens no augstuma un autoavārijas. Šādas situācijas var izraisīt smagus lūzumus, un pacienti rūpīgi jāuzrauga, vai nav ar to saistītu traumu, tostarp galvas, mugurkaula, krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu.
Gados vecāku pacientu kritienu faktori
90% starptrohanterisko lūzumu gados vecākiem cilvēkiem izraisa kritieni. Faktori, kas veicina gados vecāku cilvēku tendenci krist, ir slikta redze, samazināts muskuļu spēks, nestabils asinsspiediens, samazināta reakcijas spēja, asinsvadu slimības, kā arī kaulu un locītavu slimības.
To, vai kritiena rezultātā ir lūzums, nosaka šādi pieci faktori: osteoporozes smagums, kritiena virziens, īpaši, ja gūžas vai gūžas tuvumā esoša vieta atsitas pret zemi, aizsargrefleksu nepietiekamība kritiena enerģijas samazināšanai, gūžas mīksto audu nespēja uzņemt pietiekamu enerģiju un nepietiekams gūžas kaula stiprums.
Vardarbības veidi un darbības mehānismi
Tieša vardarbība: lielas enerģijas ievainojumi iedarbojas tieši uz gurnu, piemēram, satiksmes negadījumi vai kritieni, kur tieši tiek skarts gurns, izraisot lūzumus.
Netiešā vardarbība: ķermeņa vērpes pakļauj gurnu varus un priekšējo leņķu spriedzei. Ja mazākais trohanters ir atbalsta punkts, tas ir stipri saspiests, un var būt arī cilpas muskuļa vilkšanas efekts, veidojot tauriņa formas kaula fragmentu. Lielais trohanters var arī veidot atdalītu kaula fragmentu, pateicoties spēcīgai gluteus medius muskuļa vilkšanai.
Ciskas kaula intertrohanterisko lūzumu klīniskā klasifikācija
Evansa klasifikācija
Visbiežāk izmanto klīniskajā praksē. Evans sadalīja intertrohanteriskos lūzumus divos veidos:
I tips: Trans-trohanteriski lūzumi Atbilstoši stabilitātei pirms un pēc samazināšanas, to iedala 4 apakštipos:
Ⅰa: Divdaļīgs lūzums bez pārvietošanās.
Ⅰb: Divdaļīgs lūzums ar pārvietošanos, mediālā garoza ir salīdzinoši neskarta, un lūzums pēc samazināšanas ir stabils.
Ⅰc: Mazais trohanters ir brīvs, ar lūzuma pārvietojumu un varus deformāciju; vai lielākais trohanters ir atsevišķs kaula fragments.
Ⅰd: Papildus intertrohanteriskajam lūzumam gan lielais, gan mazākais trohanteris kļūst par atsevišķiem kaulu fragmentiem ar varus deformāciju.
Starp tiem tipi Ⅰa un Ⅰb ir stabili veidi, bet pārējie ir nestabilie veidi.
II tips: Reverss - slīpi starptrohanteriski lūzumi
II tips ir reverss - trohanterisks lūzums, lūzuma līnija stiepjas slīpi no apakšas no lielākā trohantera līdz apakšējā trohantera augšdaļai.
AO klasifikācija
A1 tips: vienkārši divdaļīgi lūzumi caur trohanteru, ar labu mediālās kaula garozas atbalstu un neskartu sānu kaula garozu.
Pa intertrohanterisko līniju.
Caur lielāko trohanteru.
Caur mazāko trohanteru.
A2 tips: sasmalcināti lūzumi caur trohanteru, ar mediālās garozas lūzumiem divās plaknēs, bet sānu kaula garoza paliek neskarta.
Ar vienu mediāla lūzuma fragmentu.
Ar vairākiem mediāla lūzuma fragmentiem.
Izstiepjas vairāk nekā 1 cm zem mazā trohantera.
A3 tips: Reverss - intertrohanteriski lūzumi, ar arī sānu garozas lūzumiem.
Slīpi.
Šķērsvirziena.
Sasmalcināts.
Parasti tipi A1.1 līdz A2.1 tiek uzskatīti par stabiliem, un tipi A2.2 līdz A3.3 tiek uzskatīti par nestabiliem.
Ciskas kaula intertrohanterisku lūzumu ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskās ārstēšanas pamatmērķis ir panākt stingru intertrohanteriskā lūzuma fiksāciju pēc samazināšanas. Fiksācijas stingrība ir atkarīga no šādiem faktoriem: kaula kvalitātes, lūzuma veida, samazinājuma, iekšējās fiksācijas ierīces konstrukcijas un iekšējās fiksācijas materiāla novietojuma pozīcijas.
Pēdējos gados ir nepārtraukti izstrādāti un atjaunināti iekšējās fiksācijas materiāli intertrohanterisku lūzumu ārstēšanai. Starp tiem intramedulārā fiksācija, piemēram, PFNA un INTERTAN, parasti tiek izmantota kā standarta iekšējās fiksācijas ierīce.
PFNA augšstilba kaula intertrohanterisku lūzumu ārstēšanai
PFNA lieto nestabiliem osteoporotiskiem intertrohanteriskiem lūzumiem, piemēram, Evansa Ic, Id un II tipa lūzumiem. Tam ir labāka veiktspēja, laba pretrotācijas spēja, īss darbības laiks, mazāks asins zudums, mazāk komplikāciju un mazāka proksimālā fiksējošā naga izgriešanas iespējamība, kas parāda acīmredzamas ārstēšanas priekšrocības.
PFNA ir indicēta nestabiliem osteoporotiskiem intertrohanteriskiem lūzumiem (piemēram, Evansa Ic, Id un II tipa lūzumiem). Tas demonstrē izcilu veiktspēju ar lieliskām pretrotācijas īpašībām, īsāku darbības laiku, samazinātu asins zudumu un mazāku komplikāciju skaitu. Sistēmas spirālveida asmens dizains efektīvi sablīvē kaulu, nodrošinot spēcīgu noturēšanas spēku un ievērojami samazinot augšstilba kaula galvas izciršanas risku, piedāvājot izteiktas terapeitiskās priekšrocības.
INTERTAN augšstilba kaula intertrohanterisku lūzumu ārstēšanai
Attīstoties modernajām medicīnas tehnoloģijām, INTERTAN ir jauna veida intramedulāri nagi, kas īpaši izstrādāti augšstilba kaula intertrohanterisku lūzumu ārstēšanai. Tās galvenās naglas šķērsgriezums ir trapecveida. Lietojot kopā ar proksimālo bloķējošo kombinēto naglu, tas var novērst 'Z' efektu. Sekundārā nagla pievienošana, kas izvirzīta no augšstilba kaula galvas, palielina aizkavējošās skrūves pretrotācijas efektu. Šim intramedulārajam nagam ir plašs pielietojuma klāsts, un tas ir piemērots pacientiem ar smagu osteoporozi.
INTERTAN ir jauns intramedulārs nags, kas īpaši izstrādāts starptrohanteriskiem lūzumiem, atspoguļojot mūsdienu medicīnas tehnoloģiju sasniegumus. Tās galvenajam nagam ir trapecveida šķērsgriezums, lai uzlabotu stabilitāti. Proksimālajā daļā ir izmantota integrēta bloķēšanas konstrukcija (nobīdes skrūve un kompresijas skrūve), kas efektīvi novērš 'Z-efektu' (kad viena skrūve atkāpjas, bet otra iekļūst augšstilba kaula galviņā). Papildu regulēšanas skrūve ļauj nobīdes skrūvei izvirzīties tālāk augšstilba kaula galviņā, palielinot tās pretrotācijas spēju. Šim nagam ir plašs indikāciju klāsts, un tas ir īpaši piemērots pacientiem ar smagu osteoporozi.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. specializējas augstas veiktspējas ortopēdiskajos implantos un progresīvos ķirurģiskos risinājumos. Tas ir augsto tehnoloģiju uzņēmums, kas integrē pētniecību un attīstību, ražošanu, pārdošanu un pakalpojumus.
Ievērojot filozofiju 'Inovācijas virzīts, tiekšanās pēc izcilības', uzņēmuma visaptverošais produktu portfelis ietver mugurkaulu, intramedulāros nagus, fiksējošās plāksnes, ārējo fiksāciju, locītavas, galvaskausa un sejas, veterinārijas, elektroinstrumentus, pamata instrumentus un balonus. Šīs produktu līnijas ir galvenās tehnoloģisko inovāciju jomas veselības aprūpes nozarē, un tās ir apņēmušās nodrošināt visaptverošas un uzticamas ķirurģiskas iespējas globālajiem klīnicistiem. Ar savu daudzveidīgo produktu klāstu un stabilajām tehniskajām iespējām uzņēmums aktīvi veicina medicīnas tehnoloģiju attīstību un pieejamību.
Pasākuma laikā uzņemtās fotogrāfijas, tostarp mijiedarbība ar ķirurgiem un izplatītājiem, atspoguļoja partnerības garu un kopīgu apņemšanos uzlabot pacientu aprūpi.
