대퇴골 전자간 골절의 정의
대퇴골의 전자간 골절(전자부 골절로도 알려짐)은 대퇴골 경부 기저부터 소전자부 위 수준까지 발생하는 골절을 의미합니다. 증상에는 국소 통증, 부종, 반상출혈이 포함됩니다. 환자는 영향을 받은 사지의 단축, 내전 및 외부 회전으로 인해 걸을 수 없으며 고관절의 운동 범위가 제한됩니다.
이러한 골절은 신체 전체 골절의 3~4%, 고관절 골절의 35.7%를 차지합니다. 연령이 높아질수록 발병률이 증가하며, 70세 이상에서 더 많이 발생하고, 남성보다 여성에서 더 많이 발생합니다.
대퇴골 전자간 골절의 응용 해부학
와드의 삼각형
대퇴골 경부 섬유주가 교차하는 중앙 부위에는 삼각형의 취약한 부위가 형성됩니다. 골다공증이 있는 노인의 경우 이 부위는 지방으로만 채워져 있습니다.
대퇴골 종골
대퇴골 경부 접합부 내측과 소전자부 깊은 곳에 위치한 조밀한 뼈판입니다. 이는 대퇴골 샤프트의 후방-내측 피질이 해면골로 확장되고 근위 대퇴골에 편심 하중이 적용되는 지점입니다.
엉덩이 뼈 Trabeculae의 등급
근위 대퇴골의 기계적 강도 등급:
(1) 6등급; (2) 5학년; (3) 4학년; (4) 3학년; (5) 2학년; (6) 1학년
대퇴골 전자간 골절의 손상 기전
젊은 환자의 고에너지 부상
젊은 환자의 전자간 골절은 대개 높은 곳에서의 낙상, 교통사고 등 고에너지 부상으로 인해 발생합니다. 이러한 상황은 심각한 골절로 이어질 수 있으므로 환자는 머리, 척추, 흉부 및 복부 기관을 포함하여 관련 부상이 있는지 면밀히 모니터링해야 합니다.
노인환자의 낙상의 요인
노인 전자간 골절의 90%는 낙상으로 인해 발생합니다. 노인의 낙상 경향에 영향을 미치는 요인으로는 시력 저하, 근력 저하, 불안정한 혈압, 반응 능력 저하, 혈관 질환, 뼈 및 관절 질환 등이 있습니다.
낙상으로 인해 골절이 발생하는지 여부는 골다공증의 정도, 낙상 방향(특히 고관절 또는 고관절에 가까운 부위가 땅에 닿을 때), 낙상 에너지를 감소시키는 보호 반사의 부족, 고관절 연조직이 충분한 에너지를 흡수할 수 없음, 고관절 뼈의 강도 부족 등 5가지 요인에 따라 결정됩니다.
폭력의 유형과 행동 메커니즘
직접적인 폭력: 교통사고나 고관절에 직접적인 충격이 가해지는 낙상 등 고에너지 부상이 고관절에 직접 작용하여 골절로 이어집니다.
간접 폭력: 신체 비틀림은 엉덩이에 내반 및 전방 각도 스트레스를 가합니다. 소전자를 지지점으로 하여 강하게 압축되고 장요근의 당기는 효과가 있어 나비 모양의 뼈 조각을 형성할 수도 있습니다. 대전자(greater trochanter)는 중둔근(Gluteus Medius)의 강한 당김으로 인해 분리된 뼈 조각을 형성할 수도 있습니다.
대퇴골 전자간 골절의 임상적 분류
에반스 분류
임상 실습에서 가장 일반적으로 사용되는 것입니다. Evans는 전자간 골절을 두 가지 유형으로 나누었습니다.
유형 I:경전자부 골절 정복 전후의 안정성에 따라 4가지 하위 유형으로 더 나뉩니다.
Ⅰa: 변위가 없는 2부분 파손.
Ⅰb: 변위가 있는 2부분 골절, 내측 피질은 비교적 온전하며 정복 후에도 골절이 안정적입니다.
Ⅰc: 소전자부는 자유롭고 골절 변위와 내반 변형이 있습니다. 또는 대전자(greater trochanter)는 별도의 뼈 조각입니다.
Ⅰd: 전자간 골절 외에도 대전자와 소전자 모두 별도의 뼈 조각이 되어 내반 변형이 발생합니다.
그 중 Ⅰa형과 Ⅰb형은 안정형이고, 나머지는 불안정형이다.
유형 II: 역방향 - 경사 전자간 골절
유형 II는 역방향 전자간 골절로, 골절선이 대전자 아래에서 소전자부 상부까지 비스듬히 연장됩니다.
AO 분류
유형 A1: 내측 뼈 피질이 잘 지지되고 외측 뼈 피질이 손상되지 않은 전자를 통한 단순 두 부분 골절입니다.
전자간선을 따라.
대전자를 통해.
소전자를 통해.
A2형: 전자를 통한 분쇄 골절로 내측 피질이 두 평면에 골절되지만 외측 뼈 피질은 손상되지 않습니다.
내측 골절 조각이 하나 있습니다.
여러 개의 내측 골절 조각이 있습니다.
소전자부 아래로 1cm 이상 확장됩니다.
A3형: 역방향 - 전자간 골절, 외측 피질 골절도 포함됩니다.
비스듬한.
횡축.
분쇄되었습니다.
일반적으로 유형 A1.1~A2.1은 안정적인 것으로 간주되고 유형 A2.2~A3.3은 불안정한 것으로 간주됩니다.
대퇴골 전자간 골절의 수술적 치료
수술적 치료의 기본 목적은 정복 후 전자간 골절을 견고하게 고정시키는 것입니다. 고정의 견고성은 뼈의 질, 골절 유형, 정복, 내부 고정 장치의 디자인, 내부 고정 재료의 배치 위치 등의 요소에 따라 달라집니다.
최근에는 전자간 골절 치료를 위한 내부 고정 재료가 지속적으로 개발 및 업데이트되고 있습니다. 그 중 표준 내부 고정 장치로는 PFNA, INTERTAN 등 골수강내 고정 장치가 널리 사용되고 있다.
대퇴골 전자간 골절 치료를 위한 PFNA
PFNA는 Evans Ic, Id 및 Type II와 같은 불안정한 골다공증성 전자간 골절에 사용됩니다. 더 나은 성능, 좋은 회전 방지 능력, 짧은 수술 시간, 더 적은 혈액 손실, 더 적은 합병증 및 근위부 잠금 손톱 잘림 가능성이 낮아 명백한 치료 이점을 보여줍니다.
PFNA는 불안정한 골다공증성 전자간 골절(예: Evans 유형 Ic, Id 및 II)에 사용됩니다. 탁월한 회전 방지 특성, 수술 시간 단축, 혈액 손실 감소, 합병증 감소 등 우수한 성능을 보여줍니다. 시스템의 나선형 블레이드 디자인은 뼈를 효과적으로 압축하여 강력한 유지력을 제공하고 대퇴골두 절단 위험을 크게 줄여 뚜렷한 치료 이점을 제공합니다.
대퇴골 전자간 골절 치료용 INTERTAN
현대 의료 기술의 발전으로 INTERTAN은 대퇴골 전자간 골절 치료를 위해 특별히 고안된 새로운 유형의 골수강 내 손톱입니다. 주 손톱의 단면은 사다리꼴입니다. 근위부 인터로킹 결합 네일과 함께 사용하면 'Z' 효과를 방지할 수 있습니다. 대퇴골두에서 돌출된 보조못을 추가하여 래그스크류의 회전방지 효과를 높였습니다. 이 골수강내 손톱은 다양한 용도로 사용되며 심각한 골다공증 환자에게 적합합니다.
INTERTAN은 현대 의료 기술의 발전을 반영하여 전자간 골절을 위해 특별히 설계된 새로운 골수강 내 손톱입니다. 메인 네일의 단면이 사다리꼴 모양으로 되어 있어 안정성이 향상되었습니다. 근위 부분은 통합된 연동 구조(지연 나사 및 압축 나사)를 사용하여 'Z 효과'(나사 하나가 뒤로 물러나고 다른 나사는 대퇴골두를 관통하는 현상)를 효과적으로 방지합니다. 추가 고정 나사를 사용하면 지연 나사가 대퇴골두 내에서 더 돌출되어 회전 방지 기능이 향상됩니다. 이 손톱은 적응증이 다양하며 특히 심각한 골다공증 환자에게 적합합니다.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. 고성능 정형외과 임플란트와 첨단 수술 솔루션을 전문으로 합니다. R&D, 생산, 판매 및 서비스를 통합하는 하이테크 기업입니다.
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외과 의사 및 유통업체와의 상호 작용을 포함하여 행사 기간 동안 촬영된 사진에는 파트너십 정신과 환자 치료 개선에 대한 공동의 의지가 반영되었습니다.
