Definitie van intertrochanterische fracturen van het dijbeen
Intertrochantere fracturen van het femur (ook bekend als trochantere fracturen) verwijzen naar fracturen die optreden vanaf de basis van de femurhals tot het niveau boven de kleine trochanter. De manifestaties omvatten lokale pijn, zwelling, ecchymose. Patiënten kunnen niet lopen, met verkorting, adductie en externe rotatie van het aangedane ledemaat en een beperkt bewegingsbereik van het heupgewricht.
Deze fracturen zijn verantwoordelijk voor 3% - 4% van alle fracturen in het lichaam en 35,7% van de heupfracturen. De incidentie neemt toe met de leeftijd, komt vaker voor bij mensen ouder dan 70 jaar en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Toegepaste anatomie van intertrochanterische fracturen van het dijbeen
Wards Driehoek
Een driehoekig kwetsbaar gebied wordt gevormd in het centrale gebied waar de femurhalstrabeculae elkaar kruisen. Bij ouderen met osteoporose is dit gebied alleen gevuld met vet.
Femorale Calcar
Een dichte botplaat die zich posterieur - mediaal bevindt ten opzichte van de kruising van de femurhals en de schacht diep van de kleine trochanter. Het is een verlenging van de posterieure mediale cortex van de femurschacht tot in het spongieuze bot en is het punt waarop excentrische belasting op het proximale femur wordt uitgeoefend.
Beoordeling van heupbottrabeculae
Indeling van de mechanische sterkte van het proximale femur:
(1) Graad 6; (2) Graad 5; (3) Graad 4; (4) Graad 3; (5) Graad 2; (6) Graad 1
Letselmechanismen van intertrochanterische fracturen van het dijbeen
Hoogenergetische verwondingen bij jonge patiënten
Intertrochantere fracturen bij jonge patiënten worden meestal veroorzaakt door hoogenergetische verwondingen, zoals vallen van grote hoogte en auto-ongelukken. Deze situaties kunnen leiden tot ernstige fracturen en patiënten moeten nauwlettend worden gecontroleerd op daarmee samenhangende verwondingen, waaronder die aan het hoofd, de wervelkolom en de borst- en buikorganen.
Factoren van vallen bij oudere patiënten
90% van de intertrochantere fracturen bij ouderen wordt veroorzaakt door vallen. Factoren die bijdragen aan de neiging van ouderen om te vallen zijn onder meer slecht zicht, verminderde spierkracht, onstabiele bloeddruk, verminderd reactievermogen, vaatziekten en bot- en gewrichtsziekten.
Of een val resulteert in een fractuur wordt bepaald door de volgende vijf factoren: de ernst van de osteoporose, de richting van de val, vooral wanneer de heup of een gebied dichtbij de heup de grond raakt, de ontoereikendheid van beschermende reflexen om de energie van de val te verminderen, het onvermogen van de zachte weefsels van de heup om voldoende energie te absorberen, en de onvoldoende sterkte van de heupbotten.
Soorten geweld en werkingsmechanismen
Direct geweld: Hoogenergetische verwondingen hebben een directe invloed op de heup, zoals verkeersongelukken of vallen waarbij de heup rechtstreeks wordt geraakt, wat tot fracturen leidt.
Indirect geweld: Lichaamstorsie onderwerpt de heup aan varus en voorwaartse hoekspanning. Met de kleine trochanter als steunpunt wordt deze sterk samengedrukt, en er kan ook sprake zijn van het trekkende effect van de iliopsoas-spier, waardoor een vlindervormig botfragment wordt gevormd. De trochanter major kan ook een gescheiden botfragment vormen als gevolg van het krachtig trekken van de gluteus medius-spier.
Klinische classificatie van intertrochantere fracturen van het dijbeen
Evans-classificatie
De meest gebruikte in de klinische praktijk. Evans verdeelde intertrochantere fracturen in twee typen:
Type I: Transtrochantere fracturen. Afhankelijk van de stabiliteit voor en na reductie, wordt deze verder onderverdeeld in 4 subtypes:
Ⅰa: Tweedelige breuk zonder verplaatsing.
Ⅰb: Tweedelige breuk met verplaatsing, de mediale cortex is relatief intact en de breuk is stabiel na reductie.
Ⅰc: De kleine trochanter is vrij, met breukverplaatsing en varusmisvorming; of de trochanter major is een afzonderlijk botfragment.
Ⅰd: Naast de intertrochanterische fractuur worden zowel de grotere als de kleinere trochanters afzonderlijke botfragmenten, met varusmisvorming.
Onder hen zijn de typen Ⅰa en Ⅰb stabiele typen, en de rest zijn onstabiele typen.
Type II: Omgekeerde - schuine intertrochantere fracturen
Type II is een omgekeerde - trochantere fractuur, waarbij de breuklijn zich schuin uitstrekt van onder de grote trochanter naar het bovenste deel van de kleine trochanter.
AO-classificatie
Type A1: Eenvoudige tweedelige fracturen door de trochanter, met goede ondersteuning van de mediale botcortex en intacte laterale botcortex.
Langs de intertrochanterische lijn.
Via de grote trochanter.
Via de kleine trochanter.
Type A2: Verkleinde fracturen door de trochanter, met fracturen van de mediale cortex in twee vlakken, maar de laterale botcortex blijft intact.
Met één mediaal fractuurfragment.
Met verschillende mediale fractuurfragmenten.
Reikt meer dan 1 cm uit onder de kleine trochanter.
Type A3: Omgekeerde - intertrochantere fracturen, met ook fracturen van de laterale cortex.
Schuin.
Dwars.
Verkleind.
Over het algemeen worden de typen A1.1 tot en met A2.1 als stabiel beschouwd en de typen A2.2 tot en met A3.3 als instabiel.
Chirurgische behandeling van intertrochanterische fracturen van het dijbeen
Het fundamentele doel van chirurgische behandeling is het bereiken van een stevige fixatie van de intertrochantere fractuur na reductie. De stevigheid van de fixatie hangt af van de volgende factoren: botkwaliteit, fractuurtype, reductie, ontwerp van het interne fixatieapparaat en plaatsingspositie van het interne fixatiemateriaal.
De afgelopen jaren zijn interne fixatiematerialen voor de behandeling van intertrochantere fracturen voortdurend ontwikkeld en bijgewerkt. Onder hen wordt intramedullaire fixatie, zoals PFNA en INTERTAN, vaak gebruikt als het standaard interne fixatieapparaat.
PFNA voor de behandeling van intertrochanterische fracturen van het dijbeen
PFNA wordt gebruikt voor onstabiele osteoporotische intertrochantere fracturen zoals Evans Ic, Id en Type II. Het heeft betere prestaties, een goed anti-rotatievermogen, een korte operatietijd, minder bloedverlies, minder complicaties en een lagere kans op het uitsnijden van de proximale vergrendeling van de nagel, wat duidelijke behandelingsvoordelen oplevert.
De PFNA is geïndiceerd voor onstabiele osteoporotische intertrochantere fracturen (zoals Evans-types Ic, Id en II). Het demonstreert superieure prestaties met uitstekende anti-rotatie-eigenschappen, kortere operatietijd, minder bloedverlies en minder complicaties. Het spiraalvormige bladontwerp van het systeem verdicht het bot effectief, waardoor een sterke houdkracht ontstaat en het risico op uitsnijden van de femurkop aanzienlijk wordt verminderd, wat duidelijke therapeutische voordelen biedt.
INTERTAN voor de behandeling van intertrochantere fracturen van het dijbeen
Met de ontwikkeling van de moderne medische technologie is INTERTAN een nieuw type intramedullaire nagel, speciaal ontworpen voor de behandeling van intertrochantere fracturen van het femur. De dwarsdoorsnede van de hoofdspijker is trapeziumvormig. Bij gebruik in combinatie met de proximale in elkaar grijpende gecombineerde nagel kan dit het 'Z'-effect voorkomen. De toevoeging van een secundaire nagel die uit de femurkop steekt, vergroot het antirotatie-effect van de houtdraadbout. Deze intramedullaire nagel heeft een breed scala aan toepassingen en is geschikt voor patiënten met ernstige osteoporose.
De INTERTAN is een nieuwe intramedullaire nagel die speciaal is ontworpen voor intertrochantere fracturen en weerspiegelt de vooruitgang in de moderne medische technologie. De hoofdspijker heeft een trapeziumvormige dwarsdoorsnede voor verbeterde stabiliteit. Het proximale gedeelte maakt gebruik van een geïntegreerde, in elkaar grijpende constructie (een houtdraadschroef en een compressieschroef), die op effectieve wijze het 'Z-effect' voorkomt (waarbij de ene schroef terugtrekt terwijl de andere de femurkop binnendringt). Dankzij een extra stelschroef kan de vertragingsschroef verder in de femurkop uitsteken, waardoor het antirotatievermogen wordt vergroot. Deze nagel heeft een breed scala aan indicaties en is bijzonder geschikt voor patiënten met ernstige osteoporose.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGIE CO., LTD. is gespecialiseerd in hoogwaardige orthopedische implantaten en geavanceerde chirurgische oplossingen. Het is een hightech onderneming die R&D, productie, verkoop en service integreert.
In overeenstemming met de filosofie van 'Innovatiegedreven, streven naar uitmuntendheid' omvat het uitgebreide productportfolio van het bedrijf de wervelkolom, intramedullaire nagels, borgplaten, externe fixatie, gewrichten, craniomaxillofaciale, diergeneeskundige, elektrische gereedschappen, basisinstrumenten en ballonnen. Deze productlijnen vertegenwoordigen belangrijke gebieden voor technologische innovatie binnen de gezondheidszorgsector, toegewijd aan het bieden van uitgebreide en betrouwbare chirurgische opties voor artsen over de hele wereld. Met zijn gediversifieerde productassortiment en solide technische capaciteiten bevordert het bedrijf actief de vooruitgang en toegankelijkheid van medische technologie.
Foto's gemaakt tijdens het evenement, inclusief interacties met chirurgen en distributeurs, weerspiegelden een geest van partnerschap en een gedeeld engagement om de patiëntenzorg te verbeteren.
