Definición de fracturas intertrocantéreas do fémur
As fracturas intertrocantéricas do fémur (tamén coñecidas como fracturas trocantéricas) refírense a fracturas que ocorren desde a base do pescozo femoral ata o nivel por riba do trocánter menor. As manifestacións inclúen dor local, inchazo, equimose. Os pacientes son incapaces de camiñar, con acurtamento, aducción e rotación externa do membro afectado e un rango de movemento limitado da articulación da cadeira.
Estas fracturas representan entre o 3% e o 4% de todas as fracturas do corpo e o 35,7% das fracturas de cadeira. A incidencia aumenta coa idade, sendo máis frecuente nas persoas maiores de 70 anos, e máis frecuente nas mulleres que nos homes.
Anatomía aplicada das fracturas intertrocantéreas do fémur
Triángulo de Ward
Fórmase unha zona vulnerable triangular na zona central onde se cruzan as trabéculas do pescozo femoral. Nas persoas maiores con osteoporose, esta zona só está chea de graxa.
Calcar femoral
Unha placa ósea densa situada posteriormente - medial á unión do pescozo femoral e a diáfisis profunda ata o trocánter menor. É unha extensión da cortiza posterior - medial do eixe femoral cara ao óso esponjoso e é o punto de aplicación da carga excéntrica no fémur proximal.
Clasificación das trabéculas óseas da cadeira
Clasificación da resistencia mecánica do fémur proximal:
(1) Grao 6; (2) Grao 5; (3) Grao 4; (4) grao 3; (5) Grao 2; (6) 1º grao
Mecanismos de lesión das fracturas intertrocantéreas do fémur
Lesións de alta enerxía en pacientes novos
As fracturas intertrocantéreas en pacientes novos adoitan ser causadas por lesións de alta enerxía, como caídas desde unha altura e accidentes de tráfico. Estas situacións poden provocar fracturas graves e os pacientes deben ser monitorizados de preto para detectar as lesións asociadas, incluídas as da cabeza, a columna vertebral e os órganos torácicos e abdominais.
Factores de caída en pacientes anciáns
O 90% das fracturas intertrocantéreas nos anciáns son causadas por caídas. Os factores que contribúen á tendencia das persoas maiores a caer inclúen a mala vista, a forza muscular reducida, a presión arterial inestable, a diminución da capacidade de reacción, as enfermidades vasculares e as enfermidades dos ósos e articulacións.
Se unha caída provoca unha fractura está determinado polos seguintes cinco factores: a gravidade da osteoporose, a dirección da caída, especialmente cando a cadeira ou unha zona próxima á cadeira golpea o chan, a insuficiencia de reflexos protectores para reducir a enerxía da caída, a incapacidade dos tecidos brandos da cadeira para absorber enerxía suficiente e a forza insuficiente dos ósos da cadeira.
Tipos de violencia e mecanismos de actuación
Violencia directa: as lesións de alta enerxía actúan directamente sobre a cadeira, como accidentes de tráfico ou caídas onde a cadeira é impactada directamente, o que provoca fracturas.
Violencia indirecta: a torsión corporal somete a cadeira a un estrés en varo e angulación cara adiante. Co trocánter menor como punto de apoio, está fortemente comprimido e tamén pode haber o efecto de tracción do músculo iliopsoas, formando un fragmento óseo en forma de bolboreta. O trocánter maior tamén pode formar un fragmento óseo separado debido á forte tracción do músculo glúteo medio.
Clasificación clínica das fracturas intertrocantéreas do fémur
Clasificación Evans
O máis utilizado na práctica clínica. Evans dividiu as fracturas intertrocantéreas en dous tipos:
Tipo I: fracturas transtrocantéricas Segundo a estabilidade antes e despois da redución, divídese en catro subtipos:
Ⅰa: fractura de dúas partes sen desprazamento.
Ⅰb: fractura de dúas partes con desprazamento, a cortiza media está relativamente intacta e a fractura é estable despois da redución.
Ⅰc: o trocánter menor está libre, con desprazamento por fractura e deformidade en varo; ou o trocánter maior é un fragmento óseo separado.
Ⅰd: Ademais da fractura intertrocantérea, tanto o trocánter maior como o menor convértense en fragmentos óseos separados, con deformidade en varo.
Entre eles, os tipos Ⅰa e Ⅰb son tipos estables, e o resto son tipos inestables.
Tipo II: Fracturas intertrocantéricas oblicuas inversas
O tipo II é unha fractura trocantérica inversa, coa liña de fractura que se estende oblicuamente desde a parte inferior do trocánter maior ata a parte superior do trocánter menor.
Clasificación AO
Tipo A1: fracturas simples de dúas partes a través do trocánter, con bo apoio da cortiza ósea medial e da cortiza ósea lateral intacta.
Ao longo da liña intertrocantérea.
A través do trocánter maior.
A través do trocánter menor.
Tipo A2: fracturas conminutas a través do trocánter, con fracturas da cortiza medial en dous planos, pero a cortiza ósea lateral permanece intacta.
Cun fragmento de fractura medial.
Con varios fragmentos de fractura medial.
Estendese máis de 1 cm por debaixo do trocánter menor.
Tipo A3: inverso - fracturas intertrocantéreas, con fracturas da cortiza lateral tamén.
Oblicuo.
Transversais.
Triturado.
Xeralmente, os tipos A1.1 a A2.1 considéranse estables e os tipos A2.2 a A3.3 considéranse inestables.
Tratamento cirúrxico das fracturas intertrocantéreas do fémur
O obxectivo fundamental do tratamento cirúrxico é conseguir unha fixación firme da fractura intertrocantérea despois da redución. A firmeza da fixación depende dos seguintes factores: calidade ósea, tipo de fractura, redución, deseño do dispositivo de fixación interna e posición de colocación do material de fixación interna.
Nos últimos anos, os materiais de fixación interna para o tratamento de fracturas intertrocantéreas foron continuamente desenvolvidos e actualizados. Entre eles, a fixación intramedular, como PFNA e INTERTAN, úsase habitualmente como dispositivo de fixación interna estándar.
PFNA para o tratamento de fracturas intertrocantéreas do fémur
PFNA utilízase para fracturas intertrocantéreas osteoporóticas inestables como Evans Ic, Id e Tipo II. Ten un mellor rendemento, unha boa capacidade anti-rotación, un tempo de operación curto, menos perda de sangue, menos complicacións e unha menor probabilidade de cortar as uñas de bloqueo proximal, mostrando vantaxes obvias no tratamento.
O PFNA está indicado para fracturas intertrocantéreas osteoporóticas inestables (como os tipos de Evans Ic, Id e II). Demostra un rendemento superior con excelentes propiedades anti-rotación, un tempo operatorio máis curto, unha perda de sangue reducida e menos complicacións. O deseño da lámina helicoidal do sistema compacta eficazmente o óso, proporcionando un forte poder de suxeición e reducindo significativamente o risco de corte da cabeza femoral, ofrecendo distintas vantaxes terapéuticas.
INTERTAN para o tratamento das fracturas intertrocantéreas do fémur
Co desenvolvemento da tecnoloxía médica moderna, INTERTAN é un novo tipo de prego intramedular deseñado especificamente para o tratamento das fracturas intertrocantéreas do fémur. A sección transversal da súa uña principal é trapezoidal. Cando se usa en combinación co prego combinado de bloqueo proximal, pode evitar o efecto 'Z'. A adición dun cravo secundario que sobresae da cabeza femoral aumenta o efecto anti-rotación do parafuso. Esta unha intramedular ten unha ampla gama de aplicacións e é adecuada para pacientes con osteoporose grave.
O INTERTAN é un novo cravo intramedular deseñado especificamente para fracturas intertrocantéreas, que reflicte os avances na tecnoloxía médica moderna. O seu cravo principal presenta unha sección transversal trapezoidal para unha maior estabilidade. A sección proximal emprega unha construción entrelazada integrada (un parafuso atrasado e un parafuso de compresión), que evita efectivamente o 'efecto Z' (onde un parafuso retrocede mentres o outro penetra na cabeza femoral). Un parafuso adicional permite que o parafuso atravesado se proxecte máis dentro da cabeza femoral, aumentando a súa capacidade anti-rotación. Esta unha ten unha ampla gama de indicacións e é especialmente indicada para pacientes con osteoporose grave.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. está especializada en implantes ortopédicos de alto rendemento e solucións cirúrxicas avanzadas. É unha empresa de alta tecnoloxía que integra I+D, produción, vendas e servizos.
Adheríndose á filosofía de 'Innovación impulsada, busca da excelencia', a ampla carteira de produtos da compañía abrangue columna vertebral, uñas intramedulares, placas de bloqueo, fixación externa, articulacións, craneomaxilofacial, veterinaria, ferramentas eléctricas, instrumentos básicos e globos. Estas liñas de produtos representan áreas clave para a innovación tecnolóxica dentro da industria da saúde, comprometida a ofrecer opcións cirúrxicas completas e fiables para os médicos globais. Coa súa gama de produtos diversificada e sólidas capacidades técnicas, a empresa promove activamente o avance e a accesibilidade da tecnoloxía médica.
As fotografías tomadas durante o evento, incluídas as interaccións con cirurxiáns e distribuidores, reflectían un espírito de colaboración e un compromiso compartido para mellorar a atención ao paciente.
