वर्गीकरण, नैदानिक ​​निदान आणि फीमरच्या इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरचे उपचार

प्रभागाचा त्रिकोण

मध्यवर्ती भागात एक त्रिकोणी असुरक्षित क्षेत्र तयार होते जेथे फेमोरल नेक ट्रॅबेक्युला क्रॉस होतो. ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या वृद्ध लोकांमध्ये, हे क्षेत्र केवळ चरबीने भरलेले असते.

फेमोरल कॅल्कार

एक दाट हाड प्लेट पोस्टीरियर स्थित - फेमोरल नेकच्या जंक्शनच्या मध्यभागी आणि कमी ट्रोकेंटरपर्यंत खोल शाफ्ट. हे कॅन्सेलस हाडात फेमोरल शाफ्टच्या पोस्टरियर - मध्यवर्ती कॉर्टेक्सचा विस्तार आहे आणि समीपस्थ फेमरवर विलक्षण भार लागू करण्याचा बिंदू आहे.

हिप बोन ट्रॅबेक्युलेची प्रतवारी

 प्रॉक्सिमल फेमरच्या यांत्रिक शक्तीची प्रतवारी:
(1) ग्रेड 6; (2) ग्रेड 5; (3) ग्रेड 4; (4) ग्रेड 3; (5) ग्रेड 2; (6) ग्रेड 1

तरुण रुग्णांमध्ये उच्च ऊर्जा जखम

तरुण रूग्णांमध्ये इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर सामान्यतः उच्च-ऊर्जा जखमांमुळे होतात जसे की उंचीवरून पडणे आणि कार अपघात. या परिस्थितींमुळे गंभीर फ्रॅक्चर होऊ शकतात आणि डोके, पाठीचा कणा आणि वक्षस्थळ आणि पोटाच्या अवयवांसह संबंधित जखमांसाठी रुग्णांचे बारकाईने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

वृद्ध रुग्णांमध्ये फॉल्सचे घटक

वृद्धांमधील 90% इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर फॉल्समुळे होतात. वृद्धांच्या पडण्याच्या प्रवृत्तीला कारणीभूत ठरणाऱ्या घटकांमध्ये दृष्टी कमी होणे, स्नायूंची ताकद कमी होणे, अस्थिर रक्तदाब, प्रतिक्रिया करण्याची क्षमता कमी होणे, रक्तवहिन्यासंबंधी रोग आणि हाडे व सांध्याचे आजार यांचा समावेश होतो.
   पडल्यामुळे फ्रॅक्चर होते की नाही हे पुढील पाच घटकांद्वारे निर्धारित केले जाते: ऑस्टियोपोरोसिसची तीव्रता, पडण्याची दिशा, विशेषत: जेव्हा नितंब किंवा नितंबाच्या जवळचा भाग जमिनीवर आदळतो तेव्हा, पडण्याची उर्जा कमी करण्यासाठी संरक्षणात्मक प्रतिक्षिप्त क्रियांची अपुरीता, नितंबाच्या मऊ उतींची उर्जा शोषण्यास असमर्थता आणि पुरेशी शक्ती.

हिंसाचाराचे प्रकार आणि कारवाईची यंत्रणा

1. थेट हिंसा: उच्च-ऊर्जा दुखापती थेट हिपवर कार्य करतात, जसे की ट्रॅफिक अपघात किंवा खाली पडलेल्या ठिकाणी थेट परिणाम होतो, ज्यामुळे फ्रॅक्चर होते.

2. अप्रत्यक्ष हिंसा: बॉडी टॉर्शन हिप टू वरस आणि फॉरवर्ड एंग्युलेशन स्ट्रेसच्या अधीन आहे. फुलक्रम सारख्या कमी ट्रोकेन्टरसह, ते जोरदार संकुचित केले जाते, आणि इलिओप्सोआस स्नायूचा खेचण्याचा प्रभाव देखील असू शकतो, ज्यामुळे फुलपाखराच्या आकाराचा हाडांचा तुकडा तयार होतो. ग्लूटीयस मेडिअस स्नायू मजबूत खेचल्यामुळे मोठा ट्रोकेंटर हाडांचा विभक्त तुकडा देखील बनवू शकतो.

इव्हान्स वर्गीकरण

 क्लिनिकल सराव मध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरले जाते. इव्हान्सने इंटरट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चर दोन प्रकारांमध्ये विभागले:

1. Type I:Trans - trochanteric fractures    कमी करण्यापूर्वी आणि नंतरच्या स्थिरतेनुसार, ते पुढे 4 उपप्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• Ⅰa: दोन - विस्थापन न करता भाग फ्रॅक्चर.

• Ⅰb: विस्थापनासह दोन - भाग फ्रॅक्चर, मध्यवर्ती कॉर्टेक्स तुलनेने अबाधित आहे आणि फ्रॅक्चर घट झाल्यानंतर स्थिर आहे.

• Ⅰc: फ्रॅक्चर विस्थापन आणि वारस विकृतीसह, कमी ट्रोकॅन्टर मुक्त आहे; किंवा मोठा ट्रोकँटर हा हाडांचा वेगळा तुकडा आहे.

• Ⅰd: इंटरट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चर व्यतिरिक्त, मोठे आणि कमी दोन्ही प्रकारचे ट्रोकेंटर्स वारस विकृतीसह, हाडांचे वेगळे तुकडे बनतात.

• त्यापैकी Ⅰa आणि Ⅰb हे स्थिर प्रकार आहेत आणि बाकीचे अस्थिर प्रकार आहेत.

2. प्रकार II:विपरीत - तिरकस इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर
   प्रकार II हा एक उलटा - ट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर आहे, ज्यामध्ये फ्रॅक्चर रेषा मोठ्या ट्रोकॅन्टरच्या खालून कमी ट्रोकॅन्टरच्या वरच्या भागापर्यंत तिरकसपणे विस्तारलेली असते.

AO वर्गीकरण

Type A1: साधे दोन - मध्यभागी हाड कॉर्टेक्स आणि अखंड पार्श्व हाडांच्या कॉर्टेक्सच्या चांगल्या समर्थनासह, ट्रोकेंटरद्वारे भाग फ्रॅक्चर.

1. इंटरट्रोकॅन्टेरिक लाइन बाजूने.

2. ग्रेटर trochanter द्वारे.

3. कमी trochanter माध्यमातून.

Type A2: ट्रोकेंटरद्वारे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर, मेडियल कॉर्टेक्सच्या दोन प्लेनमध्ये फ्रॅक्चरसह, परंतु बाजूकडील हाडांचा कॉर्टेक्स अबाधित राहतो.

1. एका मध्यवर्ती फ्रॅक्चरच्या तुकड्यासह.

2. अनेक मध्यवर्ती फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांसह.

3. कमी ट्रोकॅन्टरच्या खाली 1 सेमीपेक्षा जास्त विस्तार करणे.

A3 प्रकार:  उलट - इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर, पार्श्व कॉर्टेक्सच्या फ्रॅक्चरसह.

1. तिरकस.

2. आडवा.

3. विचार केला.

सामान्यतः, A1.1 ते A2.1 प्रकार स्थिर मानले जातात आणि A2.2 ते A3.3 प्रकार अस्थिर मानले जातात.

फेमरच्या इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी पीएफएनए

Evans Ic, Id, आणि Type II सारख्या अस्थिर ऑस्टियोपोरोटिक इंटरट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चरसाठी PFNA चा वापर केला जातो. यात चांगली कार्यक्षमता, चांगली अँटी-रोटेशनल क्षमता, कमी ऑपरेशन वेळ, कमी रक्त कमी होणे, कमी गुंतागुंत आणि प्रॉक्सिमल लॉकिंग नेल कट-आउटची कमी संभाव्यता आहे, जे स्पष्ट उपचार फायदे दर्शविते.

फीमरच्या इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी इंटरन

आधुनिक वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, INTERTAN हा एक नवीन प्रकारचा इंट्रामेड्युलरी नेल आहे जो विशेषत: फेमरच्या इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी डिझाइन केलेला आहे. त्याच्या मुख्य नखेचा क्रॉस-सेक्शन ट्रॅपेझॉइडल आहे. प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग एकत्रित नेलच्या संयोजनात वापरल्यास, ते 'Z' प्रभाव टाळू शकते. फेमोरल हेडमधून बाहेर पडलेल्या दुय्यम नखेची जोडणी लॅग स्क्रूचा अँटी-रोटेशनल प्रभाव वाढवते. या इंट्रामेड्युलरी नेलमध्ये विस्तृत अनुप्रयोग आहेत आणि गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी योग्य आहे.