Definiția fracturilor intertrohanterice ale femurului
Fracturile intertrohanteriene ale femurului (cunoscute și sub denumirea de fracturi trohanteriane) se referă la fracturile care apar de la baza colului femural până la nivelul de deasupra trohanterului mic. Manifestările includ durere locală, tumefiere, echimoză. Pacienții nu pot merge, cu scurtarea, aducția și rotația externă a membrului afectat și gamă limitată de mișcare a articulației șoldului.
Aceste fracturi reprezintă 3% - 4% din toate fracturile din corp și 35,7% din fracturile de șold. Incidența crește odată cu vârsta, fiind mai răspândită la persoanele peste 70 de ani, și mai frecventă la femei decât la bărbați.
Anatomia aplicată a fracturilor intertrohanteriene ale femurului
Triunghiul lui Ward
O zonă vulnerabilă triunghiulară se formează în zona centrală unde se încrucișează trabeculele colului femural. La persoanele în vârstă cu osteoporoză, această zonă este plină doar cu grăsime.
Calcar femural
O placă osoasă densă situată posterior - medial de joncțiunea colului femural și diafisul adânc în trohanterul mic. Este o prelungire a cortexului posterior - medial al diafizei femurale în osul spongios și este punctul de aplicare a sarcinii excentrice pe femurul proximal.
Clasificarea trabeculelor osoase ale șoldului
Gradul de rezistență mecanică a femurului proximal:
(1) Gradul 6; (2) Nota 5; (3) Clasa 4; (4) Gradul 3; (5) Gradul 2; (6) Clasa 1
Mecanisme de leziune a fracturilor intertrohanteriane ale femurului
Leziuni cu energie înaltă la pacienții tineri
Fracturile intertrohanteriene la pacienții tineri sunt de obicei cauzate de leziuni de mare energie, cum ar fi căderile de la înălțime și accidentele de mașină. Aceste situații pot duce la fracturi severe, iar pacienții trebuie monitorizați îndeaproape pentru leziunile asociate, inclusiv cele ale capului, coloanei vertebrale și organelor toracice și abdominale.
Factorii de cădere la pacienții vârstnici
90% dintre fracturile intertrohanteriene la vârstnici sunt cauzate de căderi. Factorii care contribuie la tendința de cădere a persoanelor în vârstă includ vederea slabă, forța musculară redusă, tensiunea arterială instabilă, capacitatea de reacție scăzută, bolile vasculare și bolile osoase și articulare.
Dacă o cădere duce la o fractură este determinat de următorii cinci factori: severitatea osteoporozei, direcția căderii, în special atunci când șoldul sau o zonă apropiată de șold lovește solul, insuficiența reflexelor de protecție pentru a reduce energia căderii, incapacitatea țesuturilor moi de a absorbi suficientă energie și rezistența insuficientă a oaselor șoldului.
Tipuri de violență și mecanisme de acțiune
Violență directă: leziunile cu energie ridicată acționează direct asupra șoldului, cum ar fi accidentele de circulație sau căderile în care șoldul este afectat direct, ducând la fracturi.
Violență indirectă: Torsiunea corpului supune șoldul la stresul de varus și angulație înainte. Cu trohanterul mic ca punct de sprijin, acesta este puternic comprimat și poate exista și efectul de tragere al mușchiului iliopsoas, formând un fragment osos în formă de fluture. Trohanterul mare poate forma, de asemenea, un fragment osos separat din cauza tragerii puternice a mușchiului gluteus medius.
Clasificarea clinică a fracturilor intertrohanteriene ale femurului
Clasificarea Evans
Cel mai des folosit în practica clinică. Evans a împărțit fracturile intertrohanteriene în două tipuri:
Tipul I: Fracturi trans-trohanteriene În funcție de stabilitatea înainte și după reducere, se împarte în 4 subtipuri:
Ⅰa: Fractură în două părți fără deplasare.
Ⅰb: Fractură în două părți cu deplasare, cortexul medial este relativ intact, iar fractura este stabilă după reducere.
Ⅰc: Trohanterul mic este liber, cu deplasare la fractură și deformare în varus; sau trohanterul mare este un fragment osos separat.
Ⅰd: Pe lângă fractura intertrohanterică, atât trohanterul mare cât și cel mic devin fragmente osoase separate, cu deformare în varus.
Printre acestea, tipurile Ⅰa și Ⅰb sunt tipuri stabile, iar restul sunt tipuri instabile.
Tipul II: Fracturi inverse - oblice intertrohanterian
Tipul II este o fractură inversă - trohanterică, cu linia de fractură extinzându-se oblic de sub trohanterul mare până la partea superioară a trohanterului mic.
Clasificare AO
Tip A1: Fracturi simple în două părți prin trohanter, cu sprijin bun al cortexului osos medial și cortexului osos lateral intact.
De-a lungul liniei intertrohanterice.
Prin trohanterul mare.
Prin trohanterul mic.
Tip A2: Fracturi mărunte prin trohanter, cu fracturi ale cortexului medial în două planuri, dar cortexul osos lateral rămâne intact.
Cu un fragment de fractură medială.
Cu mai multe fragmente de fractură medială.
Se extinde cu mai mult de 1 cm sub trohanterul mic.
Tip A3: Revers - fracturi intertrohanteriene, cu fracturi și ale cortexului lateral.
Oblic.
Transversal.
Mărunțit.
În general, tipurile A1.1 până la A2.1 sunt considerate stabile, iar tipurile A2.2 până la A3.3 sunt considerate instabile.
Tratamentul chirurgical al fracturilor intertrohanteriene ale femurului
Scopul fundamental al tratamentului chirurgical este de a realiza o fixare fermă a fracturii intertrohanteriene după reducere. Fermetatea fixării depinde de următorii factori: calitatea osului, tipul fracturii, reducerea, designul dispozitivului de fixare internă și poziția de plasare a materialului de fixare internă.
În ultimii ani, materialele de fixare internă pentru tratarea fracturilor intertrohanteriene au fost dezvoltate și actualizate continuu. Printre acestea, fixarea intramedulară, cum ar fi PFNA și INTERTAN, este folosită în mod obișnuit ca dispozitiv standard de fixare internă.
PFNA pentru tratamentul fracturilor intertrohanteriene ale femurului
PFNA este utilizat pentru fracturile intertrohanteriene osteoporotice instabile, cum ar fi Evans Ic, Id și Tip II. Are o performanță mai bună, o bună capacitate anti-rotație, un timp scurt de funcționare, mai puține pierderi de sânge, mai puține complicații și o probabilitate mai mică de tăiere a unghiilor de blocare proximală, arătând avantaje evidente ale tratamentului.
PFNA este indicat pentru fracturile intertrohanteriene osteoporotice instabile (cum ar fi tipurile Evans Ic, Id și II). Demonstrează performanțe superioare cu proprietăți excelente anti-rotație, timp operator mai scurt, pierderi de sânge reduse și mai puține complicații. Designul lamei elicoidale a sistemului compactează eficient osul, oferind o putere puternică de reținere și reducând semnificativ riscul de tăiere din capul femural, oferind avantaje terapeutice distincte.
INTERTAN pentru tratamentul fracturilor intertrohanteriane ale femurului
Odată cu dezvoltarea tehnologiei medicale moderne, INTERTAN este un nou tip de unghie intramedulară special concepută pentru tratamentul fracturilor intertrohanteriale de femur. Secțiunea transversală a cuiului principal este trapezoidală. Când este utilizat în combinație cu unghia combinată cu interblocare proximală, poate preveni efectul „Z”. Adăugarea unui cui secundar care iese din capul femural crește efectul anti-rotație al șurubului. Această unghie intramedulară are o gamă largă de aplicații și este potrivită pentru pacienții cu osteoporoză severă.
INTERTAN este un nou unghie intramedulară conceput special pentru fracturile intertrohanteriane, reflectând progresele în tehnologia medicală modernă. Cuia principală are o secțiune transversală trapezoidală pentru o stabilitate sporită. Secțiunea proximală folosește o construcție de interblocare integrată (un șurub de închidere și un șurub de compresie), care previne efectiv „efectul Z” (unde un șurub se dă înapoi în timp ce celălalt pătrunde în capul femural). Un șurub de fixare suplimentar permite șurubului de fixare să se proiecteze mai mult în capul femural, sporind capacitatea sa anti-rotație. Această unghie are o gamă largă de indicații și este deosebit de potrivită pentru pacienții cu osteoporoză severă.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. este specializată în implanturi ortopedice de înaltă performanță și soluții chirurgicale avansate. Este o întreprindere de înaltă tehnologie care integrează cercetare și dezvoltare, producție, vânzări și servicii.
Aderând la filozofia „Innovation Driven, Pursuit of Excellence”, portofoliul cuprinzător de produse al companiei acoperă coloana vertebrală, unghii intramedulare, plăci de blocare, fixare externă, articulații, craniomaxilo-facial, veterinar, scule electrice, instrumente de bază și baloane. Aceste linii de produse reprezintă domenii cheie pentru inovația tehnologică în industria sănătății, angajate să ofere opțiuni chirurgicale cuprinzătoare și de încredere pentru clinicienii la nivel mondial. Cu gama sa diversificată de produse și capacități tehnice solide, compania promovează în mod activ progresul și accesibilitatea tehnologiei medicale.
Fotografiile realizate în timpul evenimentului, inclusiv interacțiunile cu chirurgii și distribuitorii, au reflectat un spirit de parteneriat și un angajament comun pentru îmbunătățirea îngrijirii pacienților.
