Definition af intertrochanteriske frakturer af lårbenet
Intertrochantære frakturer af lårbenet (også kendt som trochanteriske frakturer) refererer til frakturer, der opstår fra bunden af lårbenshalsen til niveauet over den mindre trochanter. Manifestationerne omfatter lokal smerte, hævelse, ekkymose. Patienter er ude af stand til at gå, med afkortning, adduktion og ekstern rotation af det berørte lem og begrænset bevægelsesområde i hofteleddet.
Disse brud udgør 3 % - 4 % af alle brud i kroppen og 35,7 % af hoftebrud. Hyppigheden stiger med alderen, er mere udbredt hos personer over 70 år og mere almindelig hos kvinder end hos mænd.
Anvendt anatomi af intertrochantære frakturer af lårbenet
Wards trekant
Et trekantet sårbart område dannes i det centrale område, hvor lårhalsens trabeculae krydser. Hos ældre mennesker med osteoporose er dette område kun fyldt med fedt.
Femoral Calcar
En tæt knogleplade placeret posterior - medial til krydset mellem lårbenshalsen og skaftet dybt til den mindre trochanter. Det er en forlængelse af den posteriore - mediale cortex af lårbensskaftet ind i den spongiöse knogle og er punktet for påføring af excentrisk belastning på den proksimale femur.
Gradering af hofteknogletrabeculae
Gradering af den mekaniske styrke af det proksimale femur:
(1) Grad 6; (2) Grad 5; (3) Grad 4; (4) klasse 3; (5) klasse 2; (6) klasse 1
Skademekanismer ved intertrokantære brud på lårbenet
Højenergiskader hos unge patienter
Intertrokantære frakturer hos unge patienter er normalt forårsaget af højenergiskader, såsom fald fra en højde og bilulykker. Disse situationer kan føre til alvorlige frakturer, og patienter skal overvåges nøje for tilknyttede skader, herunder skader på hovedet, rygsøjlen og thorax- og abdominale organer.
Faktorer ved fald hos ældre patienter
90 % af de intertrokantære frakturer hos ældre skyldes fald. Faktorer, der bidrager til ældres tendens til at falde, omfatter dårligt syn, nedsat muskelstyrke, ustabilt blodtryk, nedsat reaktionsevne, karsygdomme og knogle- og ledsygdomme.
Hvorvidt et fald resulterer i et brud bestemmes af følgende fem faktorer: sværhedsgraden af osteoporose, faldets retning, især når hoften eller et område tæt på hoften rammer jorden, utilstrækkelig beskyttelsesrefleks til at reducere energien fra faldet, hoftens bløde vævs manglende evne til at absorbere tilstrækkelig energi og hoftens utilstrækkelige styrke.
Typer af vold og handlingsmekanismer
Direkte vold: Højenergiskader virker direkte på hoften, såsom trafikulykker eller fald, hvor hoften er direkte påvirket, hvilket fører til brud.
Indirekte vold: Kropsvridning udsætter hoften for varus og fremadvinklet stress. Med den mindre trochanter som omdrejningspunkt er den kraftigt komprimeret, og der kan også være en trækkende effekt af iliopsoas-musklen, der danner et sommerfugleformet knoglefragment. Den større trochanter kan også danne et adskilt knoglefragment på grund af det stærke træk i gluteus medius-musklen.
Klinisk klassifikation af intertrochanteriske frakturer af lårbenet
Evans klassifikation
Den mest almindeligt anvendte i klinisk praksis. Evans opdelte intertrokantære frakturer i to typer:
Type I: Trans - trochanteriske frakturer Ifølge stabiliteten før og efter reduktion er den yderligere opdelt i 4 undertyper:
Ⅰa: Todelt brud uden forskydning.
Ⅰb: Todelt fraktur med forskydning, den mediale cortex er relativt intakt, og frakturen er stabil efter reduktion.
Ⅰc: Den mindre trochanter er fri, med frakturforskydning og varusdeformitet; eller den større trochanter er et separat knoglefragment.
Ⅰd: Ud over den intertrokantære fraktur bliver både de større og mindre trochanter separate knoglefragmenter med varus deformitet.
Blandt dem er typer Ⅰa og Ⅰb stabile typer, og resten er ustabile typer.
Type II: Omvendt - skrå intertrochanteriske frakturer
Type II er en omvendt - trochanterisk fraktur, hvor frakturlinjen strækker sig skråt fra under den større trochanter til den øvre del af den mindre trochanter.
AO Klassifikation
Type A1: Simple todelte frakturer gennem trochanter, med god støtte af den mediale knoglecortex og intakt lateral knoglecortex.
Langs den intertrokantære linje.
Gennem den større trochanter.
Gennem den mindre trochanter.
Type A2: Findefrakturer gennem trochanter med frakturer af den mediale cortex i to planer, men den laterale knoglecortex forbliver intakt.
Med ét medial frakturfragment.
Med flere mediale frakturfragmenter.
Strækker sig mere end 1 cm under den mindre trochanter.
Type A3: Omvendt - intertrochantære frakturer, med frakturer i den laterale cortex også.
Skrå.
Tværgående.
Finmalet.
Generelt betragtes type A1.1 til A2.1 som stabile, og typer A2.2 til A3.3 anses for ustabile.
Kirurgisk behandling af intertrochantære frakturer af lårbenet
Det grundlæggende formål med kirurgisk behandling er at opnå en fast fiksering af den intertrokantære fraktur efter reduktion. Fastheden af fikseringen afhænger af følgende faktorer: knoglekvalitet, frakturtype, reduktion, design af den interne fikseringsanordning og placering af det interne fikseringsmateriale.
I de senere år er interne fikseringsmaterialer til behandling af intertrokantære frakturer løbende blevet udviklet og opdateret. Blandt dem er intramedullær fiksering, såsom PFNA og INTERTAN, almindeligvis brugt som standard intern fikseringsenhed.
PFNA til behandling af intertrochantære frakturer af lårbenet
PFNA bruges til ustabile osteoporotiske intertrokantære frakturer såsom Evans Ic, Id og Type II. Den har bedre ydeevne, god anti-rotationsevne, kort operationstid, mindre blodtab, færre komplikationer og en lavere sandsynlighed for proksimal låsende negleudskæring, hvilket viser åbenlyse behandlingsfordele.
PFNA er indiceret for ustabile osteoporotiske intertrokantære frakturer (såsom Evans type Ic, Id og II). Den demonstrerer overlegen ydeevne med fremragende anti-rotationsegenskaber, kortere operationstid, reduceret blodtab og færre komplikationer. Systemets spiralformede bladdesign komprimerer effektivt knoglen, giver en stærk holdekraft og reducerer risikoen for udskæring fra lårbenshovedet betydeligt, hvilket giver klare terapeutiske fordele.
INTERTAN til behandling af intertrochantære frakturer af lårbenet
Med udviklingen af moderne medicinsk teknologi er INTERTAN en ny type intramedullær negle, der er specielt designet til behandling af intertrokantære brud på lårbenet. Tværsnittet af dens hovedsøm er trapezformet. Når det bruges i kombination med det proksimale sammenlåsende kombinerede søm, kan det forhindre 'Z'-effekten. Tilføjelsen af et sekundært søm, der stikker ud fra lårbenshovedet, øger den anti-rotationseffekt af lagskruen. Denne intramedullære negl har en bred vifte af anvendelser og er velegnet til patienter med svær osteoporose.
INTERTAN er en ny intramedullær negl designet specielt til intertrochanteriske frakturer, hvilket afspejler fremskridt inden for moderne medicinsk teknologi. Dens hovedsøm har et trapezformet tværsnit for øget stabilitet. Den proksimale sektion anvender en integreret sammenlåsende konstruktion (en lagskrue og en kompressionsskrue), som effektivt forhindrer 'Z-effekten' (hvor den ene skrue går tilbage, mens den anden trænger ind i lårbenshovedet). En ekstra sætskrue gør, at lagskruen kan rage længere ind i lårbenshovedet, hvilket øger dens anti-rotationsevne. Denne negl har en bred vifte af indikationer og er særligt velegnet til patienter med svær osteoporose.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. har specialiseret sig i højtydende ortopædiske implantater og avancerede kirurgiske løsninger. Det er en højteknologisk virksomhed, der integrerer F&U, produktion, salg og service.
I overensstemmelse med filosofien 'Innovationsdrevet, Pursuit of Excellence,' dækker virksomhedens omfattende produktportefølje rygsøjlen, intramedullære negle, låseplader, ekstern fiksering, led, kraniomaxillofacial, veterinær, elværktøj, grundlæggende instrumenter og balloner. Disse produktlinjer repræsenterer nøgleområder for teknologisk innovation inden for sundhedssektoren, forpligtet til at levere omfattende og pålidelige kirurgiske muligheder for globale klinikere. Med sit diversificerede produktsortiment og solide tekniske kapaciteter fremmer virksomheden aktivt udviklingen og tilgængeligheden af medicinsk teknologi.
Fotografier taget under begivenheden, inklusive interaktioner med kirurger og distributører, afspejlede en ånd af partnerskab og en fælles forpligtelse til at forbedre patientbehandlingen.
