Definícia intertrochanterických fraktúr stehennej kosti
Intertrochanterické zlomeniny stehennej kosti (tiež známe ako trochanterické zlomeniny) sa vzťahujú na zlomeniny vyskytujúce sa od základne krčka stehnovej kosti po úroveň nad malým trochanterom. Medzi prejavy patrí lokálna bolesť, opuch, ekchymóza. Pacienti nie sú schopní chôdze, so skrátením, addukciou a vonkajšou rotáciou postihnutej končatiny a obmedzeným rozsahom pohybu bedrového kĺbu.
Tieto zlomeniny predstavujú 3 % - 4 % všetkých zlomenín v tele a 35,7 % zlomenín bedra. Výskyt sa zvyšuje s vekom, je častejší u ľudí nad 70 rokov a častejšie u žien ako u mužov.
Aplikovaná anatómia intertrochanterických zlomenín stehennej kosti
Wardov trojuholník
Trojuholníková zraniteľná oblasť je vytvorená v centrálnej oblasti, kde sa krížia trabekuly krčka stehnovej kosti. U starších ľudí s osteoporózou je táto oblasť vyplnená len tukom.
Femoral Calcar
Hustá kostná platnička umiestnená vzadu - mediálne od spojenia krčka stehnovej kosti a drieku hlboko po malý trochanter. Ide o predĺženie zadno – mediálneho kortexu diafýzy femuru do hubovitej kosti a je miestom pôsobenia excentrického zaťaženia na proximálny femur.
Klasifikácia trabekuly bedrovej kosti
Klasifikácia mechanickej pevnosti proximálneho femuru:
(1) Stupeň 6; (2) stupeň 5; (3) Stupeň 4; (4) stupeň 3; (5) stupeň 2; (6) 1. ročník
Mechanizmy poranenia intertrochanterických zlomenín stehennej kosti
Vysokoenergetické úrazy u mladých pacientov
Intertrochanterické zlomeniny u mladých pacientov sú zvyčajne spôsobené vysokoenergetickými zraneniami, ako sú pády z výšky a autonehody. Tieto situácie môžu viesť k závažným zlomeninám a pacienti musia byť starostlivo sledovaní kvôli súvisiacim poraneniam vrátane poranení hlavy, chrbtice a hrudných a brušných orgánov.
Faktory pádov u starších pacientov
90 % intertrochanterických zlomenín u starších ľudí je spôsobených pádmi. Medzi faktory, ktoré prispievajú k sklonu starších ľudí k pádu, patrí zlý zrak, znížená svalová sila, nestabilný krvný tlak, znížená reakčná schopnosť, cievne ochorenia, ochorenia kostí a kĺbov.
To, či pád má za následok zlomeninu, je určené nasledujúcimi piatimi faktormi: závažnosť osteoporózy, smer pádu, najmä pri dopade bedra alebo oblasti blízko bedra na zem, nedostatočnosť ochranných reflexov na zníženie energie pádu, neschopnosť mäkkých tkanív bedra absorbovať dostatok energie a nedostatočná pevnosť bedrových kostí.
Druhy násilia a mechanizmy konania
Priame násilie: Zranenia s vysokou energiou pôsobia priamo na bok, ako sú dopravné nehody alebo pády, pri ktorých je bok priamo zasiahnutý, čo vedie k zlomeninám.
Nepriame násilie: Krútenie tela vystavuje bedro varóznemu a prednému uhlovému stresu. S malým trochanterom ako oporným bodom je silne stlačený a môže dôjsť aj k ťahovému efektu m. iliopsoas, čím sa vytvorí fragment kosti v tvare motýľa. Veľký trochanter môže tiež tvoriť oddelený fragment kosti v dôsledku silného ťahania svalu gluteus medius.
Klinická klasifikácia intertrochanterických zlomenín stehennej kosti
Evansova klasifikácia
Najčastejšie sa používa v klinickej praxi. Evans rozdelil intertrochanterické zlomeniny do dvoch typov:
Typ I: Trans - trochanterické zlomeniny Podľa stability pred a po repozícii sa ďalej delí na 4 podtypy:
Ⅰa: Dvojdielny zlom bez posunutia.
Ⅰb: Dvojdielna zlomenina s posunom, mediálna kôra je relatívne intaktná a zlomenina je po repozícii stabilná.
Ⅰc: Malý trochanter je voľný, s posunom zlomeniny a varóznou deformitou; alebo väčší trochanter je samostatný fragment kosti.
Ⅰd: Okrem intertrochanterickej zlomeniny sa veľký aj menší trochanter stávajú samostatnými kostnými fragmentmi s varóznou deformitou.
Medzi nimi typy Ⅰa a Ⅰb sú stabilné typy a zvyšok sú nestabilné typy.
Typ II: Reverzné – šikmé intertrochanterické zlomeniny
Typ II je reverzná – trochanterická zlomenina, s líniou zlomeniny siahajúcou šikmo spod veľkého trochanteru do hornej časti malého trochanteru.
Klasifikácia AO
Typ A1: Jednoduché dvojdielne zlomeniny cez trochanter, s dobrou podporou mediálnej kostnej kôry a intaktnej laterálnej kostnej kôry.
Pozdĺž intertrochanterickej línie.
Cez veľký trochanter.
Cez menší trochanter.
Typ A2: Rozdrvené zlomeniny cez trochanter so zlomeninami mediálneho kortexu v dvoch rovinách, ale laterálny kostný kortex zostáva nedotknutý.
S jedným fragmentom mediálnej zlomeniny.
S niekoľkými úlomkami mediálnej zlomeniny.
Presahuje viac ako 1 cm pod malý trochanter.
Typ A3: Reverzné - intertrochanterické zlomeniny, aj so zlomeninami laterálnej kôry.
Šikmé.
Priečne.
Rozdrvené.
Vo všeobecnosti sa typy A1.1 až A2.1 považujú za stabilné a typy A2.2 až A3.3 sa považujú za nestabilné.
Chirurgická liečba intertrochanterických zlomenín stehennej kosti
Základným účelom chirurgickej liečby je dosiahnuť pevnú fixáciu intertrochanterickej zlomeniny po repozícii. Pevnosť fixácie závisí od nasledujúcich faktorov: kvalita kosti, typ zlomeniny, repozícia, konštrukcia vnútorného fixačného zariadenia a poloha umiestnenia vnútorného fixačného materiálu.
V posledných rokoch sa neustále vyvíjajú a aktualizujú interné fixačné materiály na liečbu intertrochanterických zlomenín. Spomedzi nich sa ako štandardné vnútorné fixačné zariadenie bežne používa intramedulárna fixácia, ako napríklad PFNA a INTERTAN.
PFNA na liečbu intertrochanterických zlomenín stehennej kosti
PFNA sa používa na nestabilné osteoporotické intertrochanterické zlomeniny, ako sú Evans Ic, Id a Typ II. Má lepší výkon, dobrú antirotačnú schopnosť, krátky operačný čas, menšiu stratu krvi, menej komplikácií a nižšiu pravdepodobnosť vyrezania proximálneho uzamykacieho nechtu, čo vykazuje zjavné výhody liečby.
PFNA je indikovaná pre nestabilné osteoporotické intertrochanterické zlomeniny (ako sú Evansove typy Ic, Id a II). Preukazuje vynikajúci výkon s vynikajúcimi vlastnosťami proti rotácii, kratším operačným časom, zníženou stratou krvi a menším počtom komplikácií. Špirálovitá čepeľ systému účinne zhutňuje kosť, poskytuje silnú prídržnú silu a výrazne znižuje riziko vyrezania z hlavice stehennej kosti, čo ponúka výrazné terapeutické výhody.
INTERTAN na liečbu intertrochanterických zlomenín stehennej kosti
S rozvojom modernej medicínskej techniky je INTERTAN novým typom intramedulárneho klinca špeciálne navrhnutého na liečbu intertrochanterických zlomenín stehennej kosti. Prierez jeho hlavného klinca je lichobežníkový. Pri použití v kombinácii s proximálnym prepleteným kombinovaným klincom môže zabrániť 'Z' efektu. Pridanie sekundárneho klinca vyčnievajúceho z hlavice stehennej kosti zvyšuje antirotačný účinok pozdlžnej skrutky. Tento intramedulárny klinec má široké uplatnenie a je vhodný pre pacientov s ťažkou osteoporózou.
INTERTAN je nový intramedulárny klinec navrhnutý špeciálne pre intertrochanterické zlomeniny, ktorý odráža pokrok v modernej medicínskej technológii. Jeho hlavný klinec má lichobežníkový prierez pre lepšiu stabilitu. Proximálna časť využíva integrovanú do seba zapadajúcu konštrukciu (posúvacia skrutka a kompresná skrutka), ktorá účinne zabraňuje 'Z-efektu' (keď jedna skrutka vycúva, zatiaľ čo druhá preniká do hlavice femuru). Dodatočná nastavovacia skrutka umožňuje, aby oneskorená skrutka vyčnievala ďalej do hlavice femuru, čím sa zvyšuje jej schopnosť proti rotácii. Tento klinec má široké spektrum indikácií a je vhodný najmä pre pacientov s ťažkou osteoporózou.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. sa špecializuje na vysokovýkonné ortopedické implantáty a pokročilé chirurgické riešenia. Je to high-tech podnik integrujúci výskum a vývoj, výrobu, predaj a servis.
V súlade s filozofiou „Innovation Driven, Pursuit of Excellence“ zahŕňa komplexné portfólio produktov spoločnosti chrbticu, intramedulárne nechty, uzamykacie dlahy, externú fixáciu, kĺby, kraniomaxilofaciálne, veterinárne, elektrické náradie, základné nástroje a balóny. Tieto produktové rady predstavujú kľúčové oblasti pre technologickú inováciu v rámci zdravotníckeho priemyslu, ktoré sa zaviazali poskytovať komplexné a spoľahlivé chirurgické možnosti pre globálnych lekárov. Vďaka svojmu diverzifikovanému sortimentu a solídnym technickým schopnostiam spoločnosť aktívne podporuje pokrok a dostupnosť medicínskych technológií.
Fotografie nasnímané počas podujatia, vrátane interakcií s chirurgmi a distribútormi, odrážali ducha partnerstva a spoločného záväzku zlepšovať starostlivosť o pacientov.
