Definicija intertrohanternih fraktura femura
Intertrohanterni prijelomi femura (također poznati kao trohanterni prijelomi) odnose se na prijelome koji se javljaju od baze vrata femura do nivoa iznad malog trohantera. Manifestacije uključuju lokalnu bol, otok, ekhimozu. Bolesnici ne mogu hodati, sa skraćivanjem, adukcijom i vanjskom rotacijom zahvaćenog ekstremiteta, te ograničenim opsegom pokreta u zglobu kuka.
Ovi prijelomi čine 3% - 4% svih prijeloma na tijelu i 35,7% prijeloma kuka. Incidencija raste s godinama, češća je kod ljudi starijih od 70 godina i češća je kod žena nego kod muškaraca.
Primijenjena anatomija intertrohanternih prijeloma femura
Wardov trougao
U središnjem dijelu gdje se križaju trabekule vrata bedrene kosti formira se trouglasto ranjivo područje. Kod starijih osoba sa osteoporozom, ovo područje je ispunjeno samo masnoćom.
Femoralni Calcar
Gusta koštana ploča smještena posteriorno - medijalno od spoja vrata bedrene kosti i osovine duboko do malog trohantera. To je produžetak posteriorno-medijalnog korteksa bedrene kosti u spongioznu kost i predstavlja mjesto primjene ekscentričnog opterećenja na proksimalni femur.
Procjena trabekula kuka
Ocjena mehaničke čvrstoće proksimalnog femura:
(1) Ocjena 6; (2) razred 5; (3) razred 4; (4) razred 3; (5) razred 2; (6) Ocjena 1
Mehanizmi ozljede intertrohanternih prijeloma femura
Visokoenergetske povrede kod mladih pacijenata
Intertrohanterni prijelomi kod mladih pacijenata obično su uzrokovani visokoenergetskim ozljedama kao što su padovi s visine i saobraćajne nesreće. Ove situacije mogu dovesti do teških prijeloma, a pacijente je potrebno pomno pratiti zbog povezanih ozljeda, uključujući one na glavi, kralježnici i torakalnim i abdominalnim organima.
Faktori padova kod starijih pacijenata
90% intertrohanternih prijeloma kod starijih osoba uzrokovano je padom. Faktori koji doprinose sklonosti starijih osoba da padnu uključuju slab vid, smanjenu snagu mišića, nestabilan krvni pritisak, smanjenu sposobnost reagovanja, vaskularne bolesti i bolesti kostiju i zglobova.
Da li je pad rezultirao prijelomom određuje sljedećih pet faktora: težina osteoporoze, smjer pada, posebno kada kuk ili područje blizu kuka udari o tlo, nedostatak zaštitnih refleksa za smanjenje energije pada, nemogućnost mekih tkiva kuka da apsorbiraju dovoljno energije i nedovoljna snaga kostiju kuka.
Vrste nasilja i mehanizmi djelovanja
Direktno nasilje: Visokoenergetske ozljede djeluju direktno na kuk, kao što su saobraćajne nesreće ili padovi gdje je kuk direktno pogođen, što dovodi do prijeloma.
Indirektno nasilje: Torzija tijela podvrgava kuk naprezanju varusa i uglova naprijed. Sa manjim trohanterom kao uporištem, snažno je komprimiran, a može doći i do povlačenja mišića iliopsoas, formirajući koštani fragment u obliku leptira. Veliki trohanter također može formirati odvojeni koštani fragment zbog snažnog povlačenja gluteus medius mišića.
Klinička klasifikacija intertrohanternih prijeloma femura
Evans Classification
Najčešće se koristi u kliničkoj praksi. Evans je podijelio intertrohanterične prijelome u dva tipa:
Tip I: Trans - trohanterični prelomi Prema stabilnosti pre i posle redukcije, dalje se deli na 4 podtipa:
Ⅰa: Dvodijelni prijelom bez pomaka.
Ⅰb: Dvodijelni prijelom sa pomakom, medijalni korteks je relativno netaknut, a prijelom je stabilan nakon redukcije.
Ⅰc: Manji trohanter je slobodan, sa pomakom frakture i varusnim deformitetom; ili je veći trohanter zaseban koštani fragment.
Ⅰd: Pored intertrohanternog preloma, i veći i manji trohanteri postaju zasebni fragmenti kosti, sa varusnim deformitetom.
Među njima, tipovi Ⅰa i Ⅰb su stabilni tipovi, a ostali su nestabilni tipovi.
Tip II: Reverzno - kosi intertrohanterni prelomi
Tip II je reverzno - trohanterni prelom, sa linijom preloma koja se proteže koso od ispod velikog trohantera do gornjeg dela malog trohantera.
AO klasifikacija
Tip A1: Jednostavni dvodelni prelomi kroz trohanter, sa dobrom podrškom medijalnog koštanog korteksa i intaktnog lateralnog koštanog korteksa.
Duž intertrohanterične linije.
Kroz veći trohanter.
Kroz mali trohanter.
Tip A2: Usitnjeni prijelomi kroz trohanter, sa prijelomima medijalnog korteksa u dvije ravni, ali bočni korteks kosti ostaje netaknut.
Sa jednim fragmentom medijalne frakture.
Sa nekoliko fragmenata medijalne frakture.
Proširuje se više od 1 cm ispod malog trohantera.
Tip A3: Reverzno - intertrohanterični prelomi, sa prelomima lateralne kore takođe.
Kosi.
Poprečno.
Usitnjeno.
Generalno, tipovi A1.1 do A2.1 se smatraju stabilnim, a tipovi A2.2 do A3.3 se smatraju nestabilnim.
Hirurško liječenje intertrohanternih prijeloma femura
Osnovna svrha hirurškog lečenja je postizanje čvrste fiksacije intertrohanternog preloma nakon redukcije. Čvrstoća fiksacije ovisi o sljedećim faktorima: kvalitetu kosti, tipu prijeloma, redukciji, dizajnu uređaja za unutarnju fiksaciju i položaju postavljanja materijala za unutarnju fiksaciju.
Posljednjih godina, materijali za unutarnju fiksaciju za liječenje intertrohanternih prijeloma kontinuirano se razvijaju i ažuriraju. Među njima, intramedularna fiksacija, kao što su PFNA i INTERTAN, obično se koristi kao standardni uređaj za unutrašnju fiksaciju.
PFNA za liječenje intertrohanternih prijeloma femura
PFNA se koristi za nestabilne osteoporotične intertrohanterne frakture kao što su Evans Ic, Id i Tip II. Ima bolje performanse, dobru sposobnost protiv rotacije, kratko vrijeme rada, manji gubitak krvi, manje komplikacija i manju vjerovatnoću proksimalnog rezanja noktiju, što pokazuje očigledne prednosti liječenja.
PFNA je indikovana za nestabilne osteoporotske intertrohanterne frakture (kao što su Evans tipovi Ic, Id i II). Pokazuje vrhunske performanse sa odličnim svojstvima protiv rotacije, kraćim operativnim vremenom, smanjenim gubitkom krvi i manje komplikacija. Dizajn spiralne oštrice sistema efikasno sabija kost, pružajući snažnu moć držanja i značajno smanjujući rizik od izrezivanja iz glave bedrene kosti, nudeći jasne terapeutske prednosti.
INTERTAN za liječenje intertrohanternih fraktura femura
Sa razvojem moderne medicinske tehnologije, INTERTAN je nova vrsta intramedularnog eksera posebno dizajnirana za liječenje intertrohanternih prijeloma femura. Poprečni presjek njegovog glavnog eksera je trapezoidan. Kada se koristi u kombinaciji sa proksimalnim isprepletenim kombinovanim noktom, može sprečiti 'Z' efekat. Dodatak sekundarnog eksera koji viri iz glave bedrene kosti povećava anti-rotacijski učinak zavrtnja. Ovaj intramedularni nokat ima široku primjenu i pogodan je za pacijente s teškom osteoporozom.
INTERTAN je novi intramedularni nokat dizajniran posebno za intertrohanterne frakture, odražavajući napredak moderne medicinske tehnologije. Njegov glavni ekser ima trapezoidni poprečni presek za poboljšanu stabilnost. Proksimalni dio koristi integriranu konstrukciju za blokiranje (lag šraf i kompresioni vijak), koji efektivno sprječava 'Z-efekat' (gdje se jedan šraf izvlači, dok drugi prodire u glavu bedrene kosti). Dodatni zavrtanj za podešavanje omogućava da se lag šraf dalje širi unutar glave bedrene kosti, povećavajući njegovu sposobnost protiv rotacije. Ovaj nokat ima širok spektar indikacija i posebno je pogodan za pacijente sa teškom osteoporozom.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. specijalizirana je za ortopedske implantate visokih performansi i napredna hirurška rješenja. To je visokotehnološko poduzeće koje integrira istraživanje i razvoj, proizvodnju, prodaju i servis.
Pridržavajući se filozofije „Innovation Driven, Pursuit of Excellence“, sveobuhvatni portfolio proizvoda kompanije pokriva kičmu, intramedularne eksere, ploče za zaključavanje, eksternu fiksaciju, zglobove, kraniomaksilofacijalni, veterinarski, električni alat, osnovne instrumente i balone. Ove linije proizvoda predstavljaju ključna područja za tehnološke inovacije unutar zdravstvene industrije, posvećene pružanju sveobuhvatnih i pouzdanih hirurških opcija za globalne kliničare. Svojom raznolikom paletom proizvoda i solidnim tehničkim mogućnostima, kompanija aktivno promoviše napredak i dostupnost medicinske tehnologije.
Fotografije snimljene tokom događaja, uključujući interakcije sa hirurzima i distributerima, odražavale su duh partnerstva i zajedničku posvećenost poboljšanju brige o pacijentima.
