Klassifikatioun, Klinesch Diagnostik a Behandlung vun Intertrochanteresche Frakturen vum Femur

Ward's Dräieck

Eng dreieckeg vulnérabel Géigend gëtt am zentrale Gebitt geformt, wou d'Femoralhals Trabeculae kräizen. Bei eelere Leit mat Osteoporose ass dëst Gebitt nëmme mat Fett gefëllt.

Femoral Calcar

Eng dichte Knochenplack, déi posterior läit - medial zum Kräizung vum Femoral Hals a Schaft déif op de mannerer Trochanter. Et ass eng Ausdehnung vun der posterior - medial cortex vun der femoral Schaft an de cancellous Knach an ass de Punkt vun Applikatioun vun exzentresch Belaaschtung op der proximal femur.

Klassifikatioun vun Hip Bone Trabeculae

 Gradéierung vun der mechanescher Kraaft vum proximalen Femur:
(1) Grad 6; (2) Grad 5; (3) Grad 4; (4) Grad 3; (5) Grad 2; (6) Grad 1

Héich-Energie Verletzungen bei jonke Patienten

Intertrochanteresch Frakturen bei jonke Patienten ginn normalerweis duerch héich-Energieverletzungen wéi Fallen aus enger Héicht an Autosaccidenter verursaacht. Dës Situatiounen kënnen zu schwéiere Frakturen féieren, an d'Patiente musse gutt iwwerwaacht ginn fir assoziéiert Verletzungen, och déi op de Kapp, d'Wirbelsäule an d'Thoracesch a Bauchorganer.

Faktore vu Fallen bei eelere Patienten

90% vun intertrochanteresche Frakturen bei eelere Leit ginn duerch Falen verursaacht. Faktoren, déi zu der Tendenz vun den eelere Leit bäidroe fir ze falen, enthalen schlechte Siicht, reduzéiert Muskelkraaft, onbestänneg Blutdrock, reduzéiert Reaktiounsfäegkeet, vaskulär Krankheeten a Knochen- a Gelenkkrankheeten.
   Ob e Fall zu enger Fraktur resultéiert gëtt vun de folgende fënnef Faktoren festgeluegt: d'Gravitéit vun der Osteoporose, d'Richtung vum Fall, besonnesch wann d'Hüft oder e Gebitt no bei der Hütt op de Buedem fällt, d'Insuffizienz vu Schutzreflexe fir d'Energie vum Fall ze reduzéieren, d'Onméiglechkeet vun den Hip Weichgewebe genuch Energie opzehuelen, an d'net genuch Kraaft vun der Hip bones.

Aarte vu Gewalt a Mechanismen vun der Handlung

1. Direkt Gewalt: Héich-Energie Verletzungen handelen direkt op d'Hëft, wéi zum Beispill Verkéiersaccidenter oder Falen, wou d'Hëft direkt beaflosst ass, wat zu Frakturen féiert.

2. Indirekt Gewalt: Kierper Torsioun ënnerworf d'Hüft op Varus a Forward Wénkel Stress. Mat der mannerer Trochanter wéi de Stützpunkt ass et staark kompriméiert, an et kann och den Zucheffekt vum iliopsoas Muskel sinn, a bildt e Päiperlek-geformt Knochenfragment. De gréissere Trochanter kann och e getrennten Knochenfragment bilden wéinst dem staarken Zuch vum Gluteus medius Muskel.

Evans Klassifikatioun

 Am meeschte verbreet an der klinescher Praxis. Evans huet intertrochanteresch Frakturen an zwou Zorte opgedeelt:

1. Typ I: Trans - trochanteresche Frakturen    No der Stabilitéit virun an no Reduktioun ass et weider a 4 Ënnertypen opgedeelt:

• Ⅰa: Zwee-Deel Fraktur ouni Verschiebung.

• Ⅰb: Zwee-Deel Fraktur mat Verschiebung, de mediale Cortex ass relativ intakt, an de Fraktur ass stabil no Reduktioun.

• Ⅰc: De mannerer Trochanter ass fräi, mat Frakturverrécklung a Varus Deformitéit; oder de gréissere Trochanter ass e separat Knochenfragment.

• Ⅰd: Zousätzlech zu der intertrochanterescher Fraktur, souwuel déi méi grouss wéi och déi manner Trochanter ginn separat Knochenfragmenter, mat Varus Deformitéit.

• Ënnert hinnen sinn d'Typen Ⅰa an Ⅰb stabil Aarte, an de Rescht sinn onbestänneg Aarte.

2. Typ II: Reverse - oblique intertrochanteric Fractures
   Typ II ass eng ëmgedréint - trochanteric Fraktur, mat der Frakturlinn, déi sech schräifend vun ënner dem gréisseren Trochanter op den ieweschten Deel vum mannerer Trochanter verlängert.

AO Klassifikatioun

Typ A1: Einfach Zwee-Deel Frakturen duerch den Trochanter, mat gudder Ënnerstëtzung vum mediale Knochencortex an intakt lateralen Knochencortex.

1. Laanscht der intertrochanteric Linn.

2. Duerch de gréissere Trochanter.

3. Duerch de mannerer Trochanter.

Typ A2: Comminuted Frakturen duerch den Trochanter, mat Frakturen vum medialen Cortex an zwee Fligeren, awer de laterale Knochencortex bleift intakt.

1. Mat engem medial Fraktur Fragment.

2. Mat e puer medial Fraktur Fragmenter.

3. Verlängert méi wéi 1 cm ënner dem mannerer Trochanter.

Typ A3:  Reverse - intertrochanteresche Frakturen, mat Frakturen vun der lateraler Cortex och.

1. Schräg.

2. Transversal.

3. Vermëscht.

Generell ginn d'Typen A1.1 bis A2.1 als stabil ugesinn, an d'Typen A2.2 bis A3.3 als onbestänneg.

PFNA fir d'Behandlung vun Intertrochanteresche Frakturen vum Femur

PFNA gëtt fir onbestänneg osteoporotesch intertrochanteresch Frakturen wéi Evans Ic, Id, an Typ II benotzt. Et huet besser Leeschtung, gutt Anti-Rotatiounsfäegkeet, kuerz Operatiounszäit, manner Bluttverloscht, manner Komplikatiounen, an eng méi niddereg Probabilitéit vu proximale Sperrungsnagel Ausschneiden, weist offensichtlech BehandlungsVirdeeler.

INTERTAN fir d'Behandlung vun intertrochanteresche Frakturen vum Femur

Mat der Entwécklung vun der moderner medizinescher Technologie ass INTERTAN eng nei Aart vun intramedullären Nagel speziell entwéckelt fir d'Behandlung vun intertrochanteresche Frakturen vum Femur. De Querschnitt vu sengem Haaptnagel ass trapezoidal. Wann se a Kombinatioun mat der proximal interlocking kombinéiert Nol benotzt, kann et den 'Z' Effekt verhënneren. D'Zousatz vun engem sekundären Nagel, deen aus dem Femoralkopf erausstécht, erhéicht den Anti-Rotatiounseffekt vun der Lagschraube. Dësen intramedullären Nagel huet eng breet Palette vun Uwendungen an ass gëeegent fir Patienten mat schwéierer Osteoporose.