Femur İntertrokanterik Kırıklarının Tanımı
Femurun intertrokanterik kırıkları (aynı zamanda trokanterik kırıklar olarak da bilinir), femur boynunun tabanından küçük trokanterin üzerindeki seviyeye kadar meydana gelen kırıkları ifade eder. Belirtiler arasında lokal ağrı, şişlik ve ekimoz yer alır. Hastalar, etkilenen uzvun kısalması, addüksiyonu ve dış rotasyonu ve kalça ekleminin sınırlı hareket açıklığı nedeniyle yürüyemez.
Bu kırıklar vücuttaki tüm kırıkların %3 - %4'ünü, kalça kırıklarının ise %35,7'sini oluşturur. Görülme sıklığı yaşla birlikte artar, 70 yaş üstü kişilerde daha sık görülür ve kadınlarda erkeklerden daha sık görülür.
Femur İntertrokanterik Kırıklarının Uygulamalı Anatomisi
Ward Üçgeni
Femur boynu trabeküllerinin çaprazlaştığı orta bölgede üçgen şeklinde hassas bir alan oluşur. Osteoporozlu yaşlı kişilerde bu bölge sadece yağla doludur.
Femoral Kalkar
Femur boynu ile şaftın birleştiği yerin posteriorunda, küçük trokanterin derinliklerinde yer alan yoğun bir kemik plakası. Femur şaftının posterior-medial korteksinin süngerimsi kemiğe doğru bir uzantısıdır ve proksimal femur üzerine eksantrik yükün uygulandığı noktadır.
Kalça Kemiği Trabeküllerinin Derecelendirilmesi
Proksimal femurun mekanik kuvvetinin derecelendirilmesi:
(1) Derece 6; (2) 5. Sınıf; (3) 4. Sınıf; (4) 3. Sınıf; (5) Derece 2; (6) 1. Sınıf
Femur İntertrokanterik Kırıklarının Yaralanma Mekanizmaları
Genç Hastalarda Yüksek Enerjili Yaralanmalar
Genç hastalarda intertrokanterik kırıklar genellikle yüksekten düşme ve araba kazaları gibi yüksek enerjili yaralanmalardan kaynaklanır. Bu durumlar ciddi kırıklara neden olabilir ve hastaların baş, omurga, göğüs ve karın organlarındaki yaralanmalar da dahil olmak üzere ilgili yaralanmalar açısından yakından izlenmesi gerekir.
Yaşlı Hastalarda Düşme Faktörleri
Yaşlılarda intertrokanterik kırıkların %90'ı düşmelerden kaynaklanmaktadır. Yaşlıların düşme eğilimine katkıda bulunan faktörler arasında görme yeteneğinin azalması, kas gücünün azalması, dengesiz kan basıncı, reaksiyon yeteneğinin azalması, damar hastalıkları ve kemik ve eklem hastalıkları yer alır.
Düşmenin kırıkla sonuçlanıp sonuçlanmayacağını şu beş faktör belirler: Osteoporozun şiddeti, düşmenin yönü, özellikle kalça veya kalçaya yakın bir bölgenin yere çarpması, düşme enerjisini azaltacak koruyucu reflekslerin yetersizliği, kalça yumuşak dokularının yeterli enerjiyi absorbe edememesi ve kalça kemiklerinin kuvvetinin yetersiz olması.
Şiddet Türleri ve Eylem Mekanizmaları
Doğrudan Şiddet: Trafik kazaları veya düşmeler gibi kalçanın doğrudan etkilendiği yüksek enerjili yaralanmalar doğrudan kalçaya etki ederek kırıklara yol açar.
Dolaylı Şiddet: Vücudun burulması kalçayı varusa ve ileri açılanma stresine maruz bırakır. Küçük trokanterin dayanak noktası olması nedeniyle güçlü bir şekilde sıkıştırılır ve iliopsoas kasının çekme etkisi de olabilir ve kelebek şeklinde bir kemik parçası oluşabilir. Büyük trokanter, gluteus medius kasının kuvvetli çekilmesi nedeniyle ayrı bir kemik parçası da oluşturabilir.
Femur İntertrokanterik Kırıklarının Klinik Sınıflaması
Evans Sınıflandırması
Klinik pratikte en sık kullanılanıdır. Evans intertrokanterik kırıkları iki tipe ayırdı:
Tip I:Trans-trokanterik kırıklar Redüksiyon öncesi ve sonrası stabiliteye göre 4 alt tipe ayrılır:
Ⅰa: Yer değiştirme olmaksızın iki parçalı kırılma.
Ⅰb: Yer değiştirmeyle birlikte iki parçalı kırık, medial korteks nispeten sağlam ve kırık redüksiyondan sonra stabil.
Ⅰc: Küçük trokanter serbesttir, kırık yer değiştirmesi ve varus deformitesi vardır; veya büyük trokanter ayrı bir kemik parçasıdır.
Ⅰd: İntertrokanterik kırığa ek olarak, hem büyük hem de küçük trokanterler, varus deformitesi ile birlikte ayrı kemik parçaları haline gelir.
Bunlar arasında Ⅰa ve Ⅰb tipleri kararlı tipler, geri kalanlar ise kararsız tiplerdir.
Tip II: Ters - eğik intertrokanterik kırıklar
Tip II, kırık hattının büyük trokanterin altından küçük trokanterin üst kısmına eğik olarak uzandığı ters trokanterik bir kırıktır.
AO Sınıflandırması
Tip A1: Trokanter boyunca basit iki parçalı kırıklar, medial kemik korteksinin iyi desteği ve sağlam lateral kemik korteksi.
İntertrokanterik çizgi boyunca.
Büyük trokanter aracılığıyla.
Küçük trokanter aracılığıyla.
Tip A2: Trokanter boyunca parçalı kırıklar, medial kortekste iki düzlemde kırıklar vardır, ancak lateral kemik korteksi sağlam kalır.
Bir medial kırık parçasıyla.
Birkaç medial kırık parçasıyla birlikte.
Küçük trokanterin altına 1 cm'den fazla uzanıyor.
Tip A3: Ters - intertrokanterik kırıklar, aynı zamanda lateral korteks kırıkları da vardır.
Eğik.
Enine.
Ufalanmış.
Genel olarak A1.1'den A2.1'e kadar olan tipler stabil, A2.2'den A3.3'e kadar olan tipler ise kararsız olarak kabul edilir.
Femur İntertrokanterik Kırıklarının Cerrahi Tedavisi
Cerrahi tedavinin temel amacı, intertrokanterik kırığın redüksiyon sonrası sıkı bir şekilde sabitlenmesini sağlamaktır. Fiksasyonun sağlamlığı şu faktörlere bağlıdır: kemik kalitesi, kırık tipi, redüksiyon, internal fiksasyon cihazının tasarımı ve internal fiksasyon malzemesinin yerleştirme konumu.
Son yıllarda intertrokanterik kırıkların tedavisinde kullanılan internal tespit materyalleri sürekli olarak geliştirilmekte ve güncellenmektedir. Bunlar arasında PFNA ve INTERTAN gibi intramedüller fiksasyon standart internal fiksasyon cihazı olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.
Femur İntertrokanterik Kırıklarının Tedavisinde PFNA
PFNA, Evans Ic, Id ve Tip II gibi stabil olmayan osteoporotik intertrokanterik kırıklarda kullanılır. Daha iyi performansa, iyi anti-rotasyon yeteneğine, kısa operasyon süresine, daha az kan kaybına, daha az komplikasyona ve daha düşük proksimal kilitli tırnak kesilme olasılığına sahiptir ve bu da tedavi avantajlarını göstermektedir.
PFNA, stabil olmayan osteoporotik intertrokanterik kırıklar (Evans tip Ic, Id ve II gibi) için endikedir. Mükemmel dönme önleme özellikleri, daha kısa ameliyat süresi, daha az kan kaybı ve daha az komplikasyon ile üstün performans gösterir. Sistemin sarmal bıçak tasarımı kemiği etkili bir şekilde sıkıştırarak güçlü tutma gücü sağlar ve femur başından kesilme riskini önemli ölçüde azaltarak farklı terapötik avantajlar sunar.
Femur İntertrokanterik Kırıklarının Tedavisinde INTERTAN
Modern tıp teknolojisinin gelişmesiyle birlikte INTERTAN, femurun intertrokanterik kırıklarının tedavisi için özel olarak tasarlanmış yeni bir intramedüller çivi türüdür. Ana çivisinin kesiti trapez şeklindedir. Proksimal kilitli kombine çivi ile birlikte kullanıldığında 'Z' etkisini önleyebilir. Femur başından çıkıntı yapan ikincil bir çivinin eklenmesi, lag vidasının anti-rotasyonel etkisini arttırır. Bu intramedüller çivinin geniş bir uygulama alanı vardır ve şiddetli osteoporozu olan hastalar için uygundur.
INTERTAN, modern tıp teknolojisindeki gelişmeleri yansıtan, intertrokanterik kırıklar için özel olarak tasarlanmış yeni bir intramedüller çividir. Ana çivisi, daha fazla stabilite için trapezoidal bir kesite sahiptir. Proksimal bölümde entegre bir kilitleme yapısı (bir lag vidası ve bir kompresyon vidası) kullanılır ve bu da 'Z-etkisini' (bir vidanın dışarı çıkarken diğerinin femur başına girdiği) etkili bir şekilde önler. Ek bir ayar vidası, gecikme vidasının femur başı içinde daha fazla çıkıntı yapmasına olanak tanıyarak dönme önleme özelliğini artırır. Bu çivinin geniş bir endikasyon yelpazesi vardır ve özellikle şiddetli osteoporozu olan hastalar için uygundur.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. yüksek performanslı ortopedik implantlar ve gelişmiş cerrahi çözümler konusunda uzmanlaşmıştır. Ar-Ge, üretim, satış ve hizmeti entegre eden yüksek teknolojiye sahip bir kuruluştur.
'Yenilik Odaklı, Mükemmellik Arayışı' felsefesine bağlı kalarak şirketin kapsamlı ürün portföyü omurga, intramedüller çiviler, kilitleme plakaları, harici fiksasyon, eklemler, kraniyomaksillofasiyal, veterinerlik, elektrikli el aletleri, temel aletler ve balonları kapsamaktadır. Bu ürün grupları, küresel klinisyenler için kapsamlı ve güvenilir cerrahi seçenekler sunmaya kendini adamış, sağlık sektöründeki teknolojik yenilik için kilit alanları temsil etmektedir. Çeşitlendirilmiş ürün yelpazesi ve sağlam teknik yetenekleriyle şirket, tıbbi teknolojinin ilerlemesini ve erişilebilirliğini aktif olarak desteklemektedir.
Cerrahlar ve distribütörlerle etkileşimler de dahil olmak üzere etkinlik sırasında çekilen fotoğraflar, bir ortaklık ruhunu ve hasta bakımını iyileştirme konusundaki ortak kararlılığı yansıtıyordu.
