Femur ၏ Intertrochanteric Fractures ၏ အမျိုးအစားခွဲခြင်း၊ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်း။

ရပ်ကွက်ရဲ့ တြိဂံ

femoral neck trabeculae ဖြတ်သွားသည့် အလယ်ပိုင်းဧရိယာတွင် တြိဂံပုံအားနည်းသော ဧရိယာကို ဖွဲ့စည်းထားသည်။ အရိုးပွရောဂါရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ဤနေရာသည် အဆီများဖြင့်သာ ပြည့်နေပါသည်။

Femoral Calcar

အနောက်ဘက်တွင်ရှိသော သိပ်သည်းသောအရိုးပြားတစ်ခု - femoral လည်ပင်း၏လမ်းဆုံနှင့် shaft သေးငယ်သော trochanter အထိနက်ရှိုင်းသောအလယ်ဗဟို။ ၎င်းသည် ဖယ်ထုတ်ထားသောအရိုးသို့ femoral shaft ၏အနောက်-အလယ်အလတ်ကော်တေ့၏တိုးချဲ့မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီး proximal femur တွင် eccentric load ကိုအသုံးချသည့်အချက်ဖြစ်သည်။

Hip Bone Trabeculae အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်း။

 proximal femur ၏စက်ပိုင်းဆိုင်ရာအားအဆင့်သတ်မှတ်ခြင်း-
(1) အဆင့် 6; (2) အဆင့် 5; (3) Grade 4; (4) Grade 3; (5) Grade 2; (၆)တန်း ၁

ငယ်ရွယ်သောလူနာများတွင် စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများ

ငယ်ရွယ်သောလူနာများတွင် Intertrochanteric fractures သည် အများအားဖြင့် အမြင့်မှပြုတ်ကျခြင်းနှင့် ကားမတော်တဆမှုကဲ့သို့သော စွမ်းအင်မြင့်မားသောဒဏ်ရာများကြောင့် ဖြစ်တတ်သည်။ ဤအခြေအနေများသည် ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးခြင်းများကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး လူနာများသည် ဦးခေါင်း၊ ကျောရိုး၊ ရင်ဘတ်နှင့် ဝမ်းဗိုက်အင်္ဂါများအပါအဝင် ဆက်စပ်ဒဏ်ရာများအတွက် အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ပြုတ်ကျရသည့်အချက်များ

သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် intertrochanteric fractures ၏ 90% သည် ပြုတ်ကျခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုများ လဲကျနိုင်ခြေကို အထောက်အကူပြုသည့် အကြောင်းရင်းများမှာ မျက်စိမှုန်ခြင်း၊ ကြွက်သားများ သန်မာလာခြင်း၊ သွေးပေါင်ချိန် မတည်ငြိမ်ခြင်း၊ တုံ့ပြန်နိုင်စွမ်း ကျဆင်းခြင်း၊ သွေးကြောဆိုင်ရာ ရောဂါများနှင့် အရိုးနှင့် အဆစ်ရောဂါများ ပါဝင်သည်။
   အရိုးကျိုးခြင်း၏ ရလဒ်ကို အောက်ပါအချက်ငါးချက်ဖြင့် ဆုံးဖြတ်သည်- အရိုးပွရောဂါ၏ ပြင်းထန်မှု၊ ပြုတ်ကျမှု၏ ဦးတည်ရာ၊ အထူးသဖြင့် တင်ပါးဆုံ သို့မဟုတ် တင်ပါးဆုံမြေပြင်နှင့် နီးကပ်သောနေရာ၊ ကြွေကျခြင်း၏ စွမ်းအင်ကို လျှော့ချရန် အကာအကွယ်တုံ့ပြန်မှု မလုံလောက်ခြင်း၊ တင်ပဆုံရိုးပျော့တစ်ရှူးများ လုံလောက်သော စွမ်းအင်စုပ်ယူနိုင်စွမ်း မရှိခြင်းနှင့် တင်ပါးဆုံရိုး၏ ကြံ့ခိုင်မှု မလုံလောက်ခြင်းတို့ကြောင့် ဖြစ်သည်။

အကြမ်းဖက်မှု အမျိုးအစားများနှင့် လုပ်ဆောင်မှု ယန္တရားများ

1. တိုက်ရိုက်အကြမ်းဖက်မှု- စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများသည် ယာဉ်မတော်တဆမှု သို့မဟုတ် တင်ပါးကို တိုက်ရိုက်ထိမိသော ပြုတ်ကျခြင်းကဲ့သို့သော တင်ပါးပေါ်တွင် တိုက်ရိုက်သက်ရောက်စေပြီး ကျိုးသွားနိုင်သည်။

2. သွယ်ဝိုက်သောအကြမ်းဖက်မှု- ခန္ဓာကိုယ်တုန်ခါမှုသည် တင်ပါးကို varus နှင့် angulation stress ဆီသို့ ဦးတည်စေသည်။ သေးငယ်သော trochanter သည် fulcrum အဖြစ် ပြင်းပြင်းထန်ထန် ဖိသိပ်ထားပြီး လိပ်ပြာပုံသဏ္ဍာန် အရိုးအပိုင်းအစများ ဖြစ်ပေါ်လာကာ iliopsoas ကြွက်သား၏ ဆွဲငင်အားလည်း ရှိနိုင်ပါသည်။ ပိုကြီးသော trochanter သည် gluteus medius ကြွက်သားအား ပြင်းထန်စွာဆွဲယူခြင်းကြောင့် သီးခြားအရိုးအပိုင်းအစတစ်ခုလည်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။

Evans အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။

 ဆေးခန်းတွေမှာ အသုံးအများဆုံးပါ။ Evans သည် intertrochanteric fractures ကို အမျိုးအစား နှစ်မျိုးခွဲထားသည်။

1. Type I:Trans - trochanteric fractures    လျှော့ချခြင်းမပြုလုပ်မီနှင့် ပြီးနောက် တည်ငြိမ်မှုအရ၊ ၎င်းကို အမျိုးအစားခွဲ 4 ခုအဖြစ် ထပ်မံခွဲခြားထားသည်။

• Ⅰa- နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းမရှိဘဲ နှစ်ပိုင်းကျိုးခြင်း။

• Ⅰb- နှစ်ပိုင်း-အရိုးကျိုးခြင်းအား နေရာချထားခြင်းဖြင့်၊ အလယ်အလတ် ကော်တီဝင်သည် အတော်လေး နဂိုအတိုင်းဖြစ်ပြီး၊ ကျိုးသွားပြီးနောက် ကျိုးသွားခြင်းသည် တည်ငြိမ်သည်။

• Ⅰc- သေးငယ်သော trochanter သည် အခမဲ့ဖြစ်ပြီး၊ အရိုးကျိုးနေရာပြောင်းခြင်းနှင့် varus ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော၊ သို့မဟုတ် ပိုကြီးသော trochanter သည် သီးခြားအရိုးအပိုင်းအစဖြစ်သည်။

• Ⅰd- intertrochanteric fracture အပြင်၊ ပိုကြီးသော trochanter နှစ်ခုစလုံးသည် varus ပုံသဏ္ဍာန်နှင့်အတူ သီးခြားအရိုးအပိုင်းအစများ ဖြစ်လာသည်။

• ၎င်းတို့တွင် Ⅰa နှင့် Ⅰb အမျိုးအစားများသည် တည်ငြိမ်သောအမျိုးအစားများဖြစ်ပြီး ကျန်အမျိုးအစားများမှာ မတည်ငြိမ်သောအမျိုးအစားများဖြစ်သည်။

2. Type II: Reverse - oblique intertrochanteric fractures
   Type II သည် ပြောင်းပြန်-trochanteric fracture ဖြစ်ပြီး၊ အရိုးကျိုးမျဉ်းသည် ပိုကြီးသော trochanter အောက်မှ သေးငယ်သော trochanter ၏ အပေါ်ဘက်သို့ မျဉ်းစောင်းဖြင့် ချဲ့ထားသည်။

AO အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။

အမျိုးအစား A1- ရိုးစင်းသော အစိတ်အပိုင်းနှစ်ခု- ရိုးစင်းသောအရိုး cortex ၏ကောင်းမွန်သောပံ့ပိုးမှုဖြင့် trochanter မှတဆင့်ရိုးရိုးအရိုးကျိုးခြင်းနှစ်ပိုင်း။

1. intertrochanteric မျဉ်းတစ်လျှောက်။

2. ကြီးမြတ် trochanter မှတဆင့်။

3. သေးငယ်သော trochanter မှတဆင့်။

အမျိုးအစား A2- လေယာဉ်နှစ်စင်းတွင် အလယ်အလတ် ကော်တက်စ် ကျိုးသွားသဖြင့် trochanter မှတဆင့် comminuted fractures များ ၊ သို့သော် lateral bone cortex သည် နဂိုအတိုင်း ကျန်ရှိနေပါသည်။

1. အလယ်အလတ်အရိုးကျိုး အပိုင်းအစတစ်ခုနှင့်။

2. medial fracture အပိုင်းအစများစွာနှင့်။

3. သေးငယ်သော trochanter ၏အောက် 1 စင်တီမီတာထက်ပို၍ ဖြန့်ပါ။

အမျိုးအစား A3-  နောက်ပြန်-အပြန်အလှန်-အပြန်အလှန် cortex ၏အရိုးကျိုးများနှင့်အတူ intertrochanteric fractures။

1. Oblique

2. ပြောင်းပြန်။

3. သတိပေးသည်။

ယေဘုယျအားဖြင့် အမျိုးအစား A1.1 မှ A2.1 သည် တည်ငြိမ်သည်ဟု ယူဆကြပြီး A2.2 မှ A3.3 အမျိုးအစားများကို မတည်ငြိမ်ဟု ယူဆပါသည်။

Femur ၏ Intertrochanteric Fractures ကုသမှုအတွက် PFNA

PFNA ကို Evans Ic၊ Id နှင့် Type II ကဲ့သို့ မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော အရိုးပွရောဂါ intertrochanteric fractures များအတွက် အသုံးပြုသည်။ ၎င်းသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သောစွမ်းဆောင်ရည်၊ ကောင်းမွန်သောဆန့်ကျင်ဘက်လှည့်နိုင်စွမ်း၊ လည်ပတ်ချိန်တိုခြင်း၊ သွေးဆုံးရှုံးမှုနည်းခြင်း၊ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများနည်းပါးခြင်းနှင့် proximal locking nail cut-out ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းသောကြောင့် သိသာထင်ရှားသောကုသမှုအားသာချက်များကိုပြသသည်။

Femur ၏ Intertrochanteric Fractures ကုသမှုအတွက် INTERTAN

ခေတ်မီဆေးဘက်ဆိုင်ရာနည်းပညာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့်အတူ၊ INTERTAN သည် ခြေဖမိုး၏ intertrochanteric fractures များကိုကုသရန်အတွက် အထူးထုတ်လုပ်ထားသည့် ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်းအမျိုးအစားအသစ်ဖြစ်သည်။ ၎င်း၏ပင်မလက်သည်း၏လက်ဝါးကပ်တိုင်အပိုင်းသည် trapezoidal ဖြစ်သည်။ proximal interlocking ပေါင်းစပ်ထားသော လက်သည်းများနှင့် ပေါင်းစပ်အသုံးပြုသောအခါ၊ ၎င်းသည် 'Z' အကျိုးသက်ရောက်မှုကို တားဆီးနိုင်သည်။ femoral ဦးခေါင်းမှအပြူးထွက်သောဒုတိယလက်သည်းကိုထပ်ထည့်ခြင်းသည် lag screw ၏ဆန့်ကျင်ဘက်လှည့်ပတ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုတိုးပွားစေသည်။ ဤလက်သည်းခြေသည်းလက်သည်းသည် ကျယ်ပြန့်သောအသုံးချမှုများရှိပြီး ပြင်းထန်အရိုးပွရောဂါရှိသောလူနာများအတွက် သင့်လျော်သည်။