تعريف الكسور بين المدورين في عظم الفخذ
تشير الكسور بين المدورين في عظم الفخذ (المعروفة أيضًا باسم الكسور المدورية) إلى الكسور التي تحدث من قاعدة عنق الفخذ إلى المستوى فوق المدور الأصغر. وتشمل المظاهر الألم الموضعي والتورم والكدمات. المرضى غير قادرين على المشي، مع تقصير وتقريب ودوران خارجي للطرف المصاب، ونطاق محدود من حركة مفصل الورك.
تمثل هذه الكسور 3% - 4% من إجمالي الكسور في الجسم و35.7% من كسور الورك. تزداد نسبة الإصابة مع التقدم في السن، وتكون أكثر انتشارًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، وأكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال.
التشريح التطبيقي للكسور بين المدورين في عظم الفخذ
مثلث الجناح
تتشكل منطقة ضعيفة مثلثة الشكل في المنطقة الوسطى حيث تتقاطع تربيقات عنق الفخذ. عند كبار السن المصابين بهشاشة العظام، تمتلئ هذه المنطقة بالدهون فقط.
كالكار الفخذي
صفيحة عظمية كثيفة تقع في الجزء الخلفي الإنسي من تقاطع عنق الفخذ وعمود عميق حتى المدور الأصغر. إنه امتداد للقشرة الخلفية الإنسية لعمود الفخذ إلى العظم الإسفنجي وهو نقطة تطبيق الحمل اللامركزي على عظم الفخذ القريب.
تصنيف تربيق عظام الورك
تصنيف القوة الميكانيكية لعظم الفخذ القريب:
(1) الدرجة 6؛ (2) الصف 5؛ (3) الصف 4؛ (4) الصف 3؛ (5) الصف 2؛ (6) الصف 1
آليات الإصابة بالكسور بين المدورين في عظم الفخذ
إصابات الطاقة العالية لدى المرضى الصغار
عادة ما تكون الكسور بين المدورين لدى المرضى الصغار ناجمة عن إصابات عالية الطاقة مثل السقوط من ارتفاع وحوادث السيارات. قد تؤدي هذه الحالات إلى كسور شديدة، ويحتاج المرضى إلى مراقبة عن كثب بحثًا عن الإصابات المرتبطة بها، بما في ذلك إصابات الرأس والعمود الفقري والصدر والبطن.
عوامل السقوط عند المرضى المسنين
90% من الكسور بين المدورين لدى كبار السن تكون ناجمة عن السقوط. ومن العوامل التي تساهم في ميل كبار السن للسقوط ضعف البصر، وانخفاض قوة العضلات، وعدم استقرار ضغط الدم، وانخفاض القدرة على رد الفعل، وأمراض الأوعية الدموية، وأمراض العظام والمفاصل.
يتم تحديد ما إذا كان السقوط يؤدي إلى كسر من خلال العوامل الخمسة التالية: شدة هشاشة العظام، واتجاه السقوط، خاصة عندما يضرب الورك أو منطقة قريبة من الورك الأرض، وعدم كفاية ردود الفعل الوقائية لتقليل طاقة السقوط، وعدم قدرة أنسجة الورك الرخوة على امتصاص الطاقة الكافية، وعدم كفاية قوة عظام الورك.
أنواع العنف وآليات العمل
العنف المباشر: تؤثر الإصابات عالية الطاقة مباشرة على الورك، مثل حوادث المرور أو السقوط حيث يتأثر الورك بشكل مباشر، مما يؤدي إلى حدوث كسور.
العنف غير المباشر: يؤدي التواء الجسم إلى إخضاع الورك للتقوس وإجهاد التزوي الأمامي. مع المدور الأصغر كنقطة ارتكاز، يتم ضغطه بقوة، وقد يكون هناك أيضًا تأثير سحب للعضلة الحرقفية، مما يشكل قطعة عظمية على شكل فراشة. قد يشكل المدور الأكبر أيضًا جزءًا عظميًا منفصلاً بسبب الشد القوي للعضلة الألوية المتوسطة.
التصنيف السريري للكسور بين المدورين في عظم الفخذ
تصنيف إيفانز
الأكثر استخداما في الممارسة السريرية. قسم إيفانز الكسور بين المدورين إلى نوعين:
النوع الأول: الكسور المتحولة المدورية وفقًا للثبات قبل وبعد التخفيض، يتم تقسيمها أيضًا إلى 4 أنواع فرعية:
Ⅰأ: كسر من جزأين دون إزاحة.
Ⅰب: كسر من جزأين مع إزاحة، والقشرة الوسطى سليمة نسبيًا، والكسر مستقر بعد الرد.
Ⅰج: المدور الأصغر حر، مع إزاحة الكسر وتشوه التقوس؛ أو أن المدور الأكبر عبارة عن قطعة عظمية منفصلة.
Ⅰد: بالإضافة إلى الكسر بين المدورين، يصبح كل من المدورين الأكبر والأصغر شظايا عظمية منفصلة، مع تشوه.
من بينها، النوعان Ⅰa و Ⅰb هما أنواع مستقرة، والباقي أنواع غير مستقرة.
النوع الثاني: كسور بين المدورين العكسية المائلة
النوع الثاني هو كسر مدور عكسي، حيث يمتد خط الكسر بشكل غير مباشر من أسفل المدور الأكبر إلى الجزء العلوي من المدور الأصغر.
تصنيف AO
النوع A1: كسور بسيطة مكونة من جزأين عبر المدور، مع دعم جيد لقشرة العظم الوسطي وقشرة العظم الجانبي السليمة.
على طول الخط بين المدورين.
من خلال المدور الأكبر.
من خلال المدور الأصغر.
النوع A2: كسور مفتتة عبر المدور، مع وجود كسور في القشرة الوسطى في طائرتين، لكن القشرة العظمية الجانبية تظل سليمة.
مع جزء كسر وسطي واحد.
مع عدة شظايا كسر وسطي.
يمتد أكثر من 1 سم أسفل المدور الأصغر.
النوع A3: كسور عكسية بين المدورين، مع كسور القشرة الجانبية أيضًا.
منحرف.
مستعرض.
مفتت.
وبشكل عام، تعتبر الأنواع من A1.1 إلى A2.1 مستقرة، وتعتبر الأنواع من A2.2 إلى A3.3 غير مستقرة.
العلاج الجراحي للكسور بين المدورين في عظم الفخذ
الغرض الأساسي من العلاج الجراحي هو تحقيق تثبيت ثابت للكسر بين المدورين بعد تصغيره. تعتمد صلابة التثبيت على العوامل التالية: جودة العظام، ونوع الكسر، والتصغير، وتصميم جهاز التثبيت الداخلي، وموضع وضع مادة التثبيت الداخلي.
في السنوات الأخيرة، تم تطوير وتحديث مواد التثبيت الداخلي لعلاج الكسور بين المدورين بشكل مستمر. من بينها، يتم استخدام التثبيت داخل النخاع، مثل PFNA وINTERTAN، بشكل شائع كجهاز التثبيت الداخلي القياسي.
PFNA لعلاج الكسور بين المدورين في عظم الفخذ
يستخدم PFNA لكسور هشاشة العظام غير المستقرة بين المدورين مثل Evans Ic وId والنوع II. إنه يتمتع بأداء أفضل، وقدرة جيدة على مقاومة الدوران، ووقت تشغيل قصير، وفقدان أقل للدم، ومضاعفات أقل، واحتمال أقل لقطع مسمار القفل القريب، مما يظهر مزايا علاجية واضحة.
يشار إلى PFNA لكسور هشاشة العظام غير المستقرة بين المدورين (مثل أنواع إيفانز Ic وId وII). إنه يُظهر أداءً فائقًا مع خصائص ممتازة مضادة للدوران، ووقت تشغيل أقصر، وتقليل فقدان الدم، ومضاعفات أقل. يعمل تصميم الشفرة الحلزونية للنظام على ضغط العظام بشكل فعال، مما يوفر قوة تحمل قوية ويقلل بشكل كبير من خطر القطع من رأس الفخذ، مما يوفر مزايا علاجية متميزة.
إنترتان لعلاج الكسور بين المدورين في عظم الفخذ
مع تطور التكنولوجيا الطبية الحديثة، يعد INTERTAN نوعًا جديدًا من المسامير داخل النخاع المصممة خصيصًا لعلاج الكسور بين المدورين في عظم الفخذ. المقطع العرضي للظفر الرئيسي شبه منحرف. عند استخدامه مع الظفر المدمج المتشابك القريب، فإنه يمكن أن يمنع تأثير 'Z'. إن إضافة مسمار ثانوي بارز من رأس الفخذ يزيد من التأثير المضاد للدوران للمسمار المتأخر. يحتوي هذا المسمار داخل النخاع على مجموعة واسعة من التطبيقات وهو مناسب للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة.
INTERTAN هو مسمار جديد داخل النخاع مصمم خصيصًا للكسور بين المدورين، مما يعكس التقدم في التكنولوجيا الطبية الحديثة. يتميز مسمارها الرئيسي بمقطع عرضي شبه منحرف لتعزيز الثبات. يستخدم القسم القريب بنية متشابكة متكاملة (مسمار متأخر ومسمار ضغط)، مما يمنع بشكل فعال 'التأثير Z' (حيث يتراجع أحد المسمارين بينما يخترق الآخر رأس الفخذ). يتيح برغي التثبيت الإضافي للبرغي المتأخر أن يبرز بشكل أكبر داخل رأس الفخذ، مما يزيد من قدرته على مقاومة الدوران. يحتوي هذا الظفر على مجموعة واسعة من المؤشرات وهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة.
تشانغتشو MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. متخصص في زراعة العظام عالية الأداء والحلول الجراحية المتقدمة. إنها مؤسسة ذات تقنية عالية تدمج البحث والتطوير والإنتاج والمبيعات والخدمة.
من خلال الالتزام بفلسفة 'الابتكار المدفوع بالسعي لتحقيق التميز'، تغطي مجموعة المنتجات الشاملة للشركة العمود الفقري، والمسامير داخل النخاع، وألواح القفل، والتثبيت الخارجي، والمفاصل، والوجه القحفي والفكين، والطب البيطري، والأدوات الكهربائية، والأدوات الأساسية، والبالونات. تمثل خطوط الإنتاج هذه مجالات رئيسية للابتكار التكنولوجي في قطاع الرعاية الصحية، وهي ملتزمة بتوفير خيارات جراحية شاملة وموثوقة للأطباء العالميين. بفضل مجموعة منتجاتها المتنوعة وقدراتها التقنية القوية، تعمل الشركة بنشاط على تعزيز تقدم التكنولوجيا الطبية وإمكانية الوصول إليها.
وقد عكست الصور التي تم التقاطها خلال الحدث، بما في ذلك التفاعلات مع الجراحين والموزعين، روح الشراكة والالتزام المشترك بتحسين رعاية المرضى.
