Ταξινόμηση, Κλινική Διάγνωση και Θεραπεία Ενδοτροχαντηρικών Καταγμάτων Μηριαίου Οστό

Το Τρίγωνο του Γουάρντ

Μια τριγωνική ευάλωτη περιοχή σχηματίζεται στην κεντρική περιοχή όπου διασταυρώνονται οι δοκίδες του αυχένα του μηριαίου. Σε ηλικιωμένα άτομα με οστεοπόρωση, αυτή η περιοχή γεμίζει μόνο με λίπος.

Μηριαίος Calcar

Μια πυκνή οστική πλάκα που βρίσκεται οπίσθια - μεσαία στη συμβολή του αυχένα του μηριαίου και του άξονα βαθιά στον κατώτερο τροχαντήρα. Αποτελεί επέκταση του οπίσθιου - έσω φλοιού του μηριαίου άξονα στο σπογγώδες οστό και αποτελεί το σημείο εφαρμογής έκκεντρου φορτίου στο εγγύς μηριαίο οστό.

Ταξινόμηση των δοκίδων του οστού του ισχίου

 Διαβάθμιση της μηχανικής αντοχής του εγγύς μηριαίου οστού:
(1) Βαθμός 6. (2) Βαθμός 5. (3) Βαθμός 4. (4) Βαθμός 3. (5) Βαθμός 2. (6) Βαθμός 1

Τραυματισμοί υψηλής ενέργειας σε νέους ασθενείς

Τα ενδοτροχαντήρια κατάγματα σε νεαρούς ασθενείς προκαλούνται συνήθως από τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, όπως πτώσεις από ύψος και τροχαία ατυχήματα. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά κατάγματα και οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά για σχετικούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στο κεφάλι, τη σπονδυλική στήλη και τα θωρακικά και κοιλιακά όργανα.

Παράγοντες πτώσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς

Το 90% των διατροχαντηρικών καταγμάτων στους ηλικιωμένους προκαλούνται από πτώσεις. Παράγοντες που συμβάλλουν στην τάση των ηλικιωμένων να πέφτουν περιλαμβάνουν κακή όραση, μειωμένη μυϊκή δύναμη, ασταθή αρτηριακή πίεση, μειωμένη ικανότητα αντίδρασης, αγγειακές παθήσεις και ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων.
   Το αν μια πτώση οδηγεί σε κάταγμα καθορίζεται από τους ακόλουθους πέντε παράγοντες: τη σοβαρότητα της οστεοπόρωσης, την κατεύθυνση της πτώσης, ειδικά όταν το ισχίο ή μια περιοχή κοντά στο ισχίο χτυπά στο έδαφος, η ανεπάρκεια προστατευτικών αντανακλαστικών για τη μείωση της ενέργειας της πτώσης, η αδυναμία των μαλακών ιστών του ισχίου να απορροφήσουν επαρκή ενέργεια και η ανεπαρκής δύναμη του ισχίου.

Είδη Βίας και Μηχανισμοί Δράσης

1. Άμεση βία: Οι τραυματισμοί υψηλής ενέργειας δρουν απευθείας στο ισχίο, όπως τροχαία ατυχήματα ή πτώσεις όπου το ισχίο επηρεάζεται άμεσα, οδηγώντας σε κατάγματα.

2. Έμμεση βία: Η στρέψη του σώματος υποβάλλει το ισχίο σε άγχος και στρες γωνίωσης προς τα εμπρός. Με τον κατώτερο τροχαντήρα ως υπομόχλιο, συμπιέζεται έντονα και μπορεί επίσης να υπάρχει η επίδραση έλξης του λαγονοψοϊκού μυός, σχηματίζοντας ένα θραύσμα οστού σε σχήμα πεταλούδας. Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μπορεί επίσης να σχηματίσει ένα διαχωρισμένο οστικό θραύσμα λόγω της ισχυρής έλξης του μέσου γλουτιαίου μυός.

Ταξινόμηση Evans

 Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στην κλινική πράξη. Ο Evans διαίρεσε τα ενδοτροχαντήρια κατάγματα σε δύο τύπους:

1. Τύπος Ι: Τρανς - Τροχαντερικά κατάγματα    Σύμφωνα με τη σταθερότητα πριν και μετά τη μείωση, χωρίζεται περαιτέρω σε 4 υποτύπους:

• Ⅰa: Κάταγμα δύο μερών χωρίς μετατόπιση.

• Ⅰb: Κάταγμα δύο τμημάτων με μετατόπιση, ο έσω φλοιός είναι σχετικά άθικτος και το κάταγμα είναι σταθερό μετά τη μείωση.

• Ⅰγ: Ο μικρότερος τροχαντήρας είναι ελεύθερος, με μετατόπιση κατάγματος και παραμόρφωση ραβδίου. ή ο μεγαλύτερος τροχαντήρας είναι ένα ξεχωριστό θραύσμα οστού.

• Ⅰd: Εκτός από το μεσοτροχαντικό κάταγμα, τόσο ο μείζονος όσο και ο μικρότερος τροχαντήρας γίνονται ξεχωριστά οστικά θραύσματα, με παραμόρφωση ραβδίου.

• Μεταξύ αυτών, οι τύποι Ⅰa και Ⅰb είναι σταθεροί τύποι και οι υπόλοιποι είναι ασταθείς τύποι.

2. Τύπος II: Αντίστροφα - λοξά μεσοτροχαντήρια κατάγματα
   Ο τύπος II είναι ένα ανάστροφο - τροχαντηριακό κάταγμα, με τη γραμμή κατάγματος να εκτείνεται λοξά από κάτω από τον μείζονα τροχαντήρα έως το άνω μέρος του κατώτερου τροχαντήρα.

Ταξινόμηση AO

Τύπος Α1: Απλά διμερή κατάγματα μέσω του τροχαντήρα, με καλή στήριξη του έσω οστικού φλοιού και ανέπαφου πλάγιου οστικού φλοιού.

1. Κατά μήκος της διατροχαντηρικής γραμμής.

2. Μέσω του μείζονα τροχαντήρα.

3. Μέσω του κατώτερου τροχαντήρα.

Τύπος Α2: Συντετριμμένα κατάγματα μέσω του τροχαντήρα, με κατάγματα του έσω φλοιού σε δύο επίπεδα, αλλά ο πλάγιος φλοιός των οστών παραμένει άθικτος.

1. Με ένα μεσαίο θραύσμα κατάγματος.

2. Με πολλά μεσαία θραύσματα κατάγματος.

3. Εκτείνεται περισσότερο από 1 cm κάτω από τον μικρότερο τροχαντήρα.

Τύπος Α3:  Ανάστροφα - μεσοτροχαντήρια κατάγματα, με κατάγματα και του πλάγιου φλοιού.

1. Πλάγιος.

2. Εγκάρσιος.

3. Κοκκινισμένος.

Γενικά, οι τύποι A1.1 έως A2.1 θεωρούνται σταθεροί και οι τύποι A2.2 έως A3.3 θεωρούνται ασταθείς.

PFNA για την Αντιμετώπιση Μεσοτροχαντηρικών Καταγμάτων Μηριαίου Οστό

Το PFNA χρησιμοποιείται για ασταθή οστεοπορωτικά ενδοτροχαντήρια κατάγματα όπως τα Evans Ic, Id και Type II. Έχει καλύτερη απόδοση, καλή αντιστροφική ικανότητα, σύντομο χρόνο λειτουργίας, λιγότερες απώλειες αίματος, λιγότερες επιπλοκές και μικρότερη πιθανότητα εγγύς μπλοκαρίσματος του νυχιού, παρουσιάζοντας προφανή πλεονεκτήματα θεραπείας.

INTERTAN για την Αντιμετώπιση Μεσοτροχαντηρικών Καταγμάτων Μηριαίου Οστά

Με την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής τεχνολογίας, το INTERTAN είναι ένας νέος τύπος ενδομυελικού νυχιού ειδικά σχεδιασμένος για τη θεραπεία μεσοτροχαντηρικών καταγμάτων του μηριαίου οστού. Η διατομή του κυρίως νυχιού του είναι τραπεζοειδής. Όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το εγγύς συνδυασμένο καρφί, μπορεί να αποτρέψει το φαινόμενο 'Z'. Η προσθήκη ενός δευτερεύοντος νυχιού που προεξέχει από την κεφαλή του μηριαίου αυξάνει την αντιστροφική δράση της βίδας υστέρησης. Αυτό το ενδομυελικό νύχι έχει ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών και είναι κατάλληλο για ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση.