ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების განმარტება
ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობები (ასევე ცნობილი როგორც ტროქანტერული მოტეხილობები) ეხება მოტეხილობებს, რომლებიც წარმოიქმნება ბარძაყის კისრის ძირიდან მცირე ტროქანტერის ზემოთ. გამოვლინებები მოიცავს ადგილობრივ ტკივილს, შეშუპებას, ექიმოზს. პაციენტებს არ შეუძლიათ სიარული, დაზიანებული კიდურის დამოკლებით, შეყვანით და გარე როტაციით და ბარძაყის სახსრის მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონით.
ეს მოტეხილობები შეადგენს სხეულის ყველა მოტეხილობის 3%-4%-ს და ბარძაყის მოტეხილობის 35,7%-ს. სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად, უფრო ხშირია 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.
ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების გამოყენებითი ანატომია
უორდის სამკუთხედი
ცენტრალურ მიდამოში იქმნება სამკუთხა დაუცველი უბანი, სადაც ბარძაყის კისრის ტრაბეკულები კვეთს. ოსტეოპოროზის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში ეს ადგილი მხოლოდ ცხიმით არის სავსე.
ბარძაყის კალკარი
მკვრივი ძვლის ფირფიტა, რომელიც მდებარეობს უკანა მხარეს - მედიალურად ბარძაყის კისრის შეერთებისკენ და ლილვის სიღრმეში მცირე ტროქანტერამდე. ეს არის ბარძაყის ლილვის უკანა - მედიალური ქერქის გაფართოება კანცლელურ ძვალში და წარმოადგენს ექსცენტრიული დატვირთვის მიყენების პუნქტს პროქსიმალურ ბარძაყზე.
ბარძაყის ძვლის ტრაბეკულების კლასიფიკაცია
პროქსიმალური ბარძაყის მექანიკური სიძლიერის შეფასება:
(1) მე-6 ხარისხი; (2) კლასი 5; (3) მე-4 კლასი; (4) კლასი 3; (5) კლასი 2; (6) კლასი 1
ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების დაზიანების მექანიზმები
მაღალენერგეტიკული დაზიანებები ახალგაზრდა პაციენტებში
ინტერტროქანტერული მოტეხილობები ახალგაზრდა პაციენტებში, როგორც წესი, გამოწვეულია მაღალი ენერგიის დაზიანებებით, როგორიცაა სიმაღლიდან დაცემა და ავტოავარიები. ამ სიტუაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე მოტეხილობები და პაციენტებს სჭირდებათ მჭიდრო მონიტორინგი თანმდევი დაზიანებებისთვის, მათ შორის თავის, ხერხემლის, გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების.
დაცემის ფაქტორები ხანდაზმულ პაციენტებში
ხანდაზმულებში ინტერტროქანტერული მოტეხილობების 90% გამოწვეულია დაცემით. ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ხანდაზმულთა დაცემის ტენდენციას, მოიცავს მხედველობის დაქვეითებას, კუნთების სიძლიერის დაქვეითებას, არასტაბილური არტერიული წნევის, რეაქციის უნარის დაქვეითებას, სისხლძარღვთა დაავადებებს და ძვლებისა და სახსრების დაავადებებს.
დაცემის შედეგად მოტეხილობა განისაზღვრება შემდეგი ხუთი ფაქტორით: ოსტეოპოროზის სიმძიმე, დაცემის მიმართულება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც თეძოს ან ბარძაყის მახლობლად მდებარე უბანი ეცემა მიწას, დამცავი რეფლექსების უკმარისობა დაცემის ენერგიის შესამცირებლად, ბარძაყის რბილი ქსოვილების უუნარობა საკმარისი ენერგიის შთანთქმაში და ბარძაყის არასაკმარისი ძალა.
ძალადობის სახეები და მოქმედების მექანიზმები
პირდაპირი ძალადობა: მაღალი ენერგიით დაზიანებები მოქმედებს პირდაპირ ბარძაყზე, როგორიცაა საგზაო შემთხვევები ან დაცემა, სადაც თეძოს პირდაპირ ზემოქმედებას ახდენს, რაც იწვევს მოტეხილობებს.
არაპირდაპირი ძალადობა: სხეულის ბრუნვა ექვემდებარება ბარძაყის ვარუსს და წინ დახრილობის სტრესს. მცირე ტროქანტერთან ერთად, როგორც საყრდენი პუნქტი, ის ძლიერ შეკუმშულია და ასევე შეიძლება იყოს ილიოფსოას კუნთის გამწევი ეფექტი, რომელიც ქმნის პეპლის ფორმის ძვლის ფრაგმენტს. დიდმა ტროქანტერმა შეიძლება ასევე შექმნას განცალკევებული ძვლის ფრაგმენტი gluteus medius კუნთის ძლიერი წევის გამო.
ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების კლინიკური კლასიფიკაცია
ევანსის კლასიფიკაცია
ყველაზე ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. ევანსმა ინტერტროქანტერული მოტეხილობები ორ ტიპად დაყო:
ტიპი I: ტრანს-ტროხანტერიული მოტეხილობები სტაბილურობის მიხედვით რედუქციამდე და მის შემდეგ, შემდგომში იყოფა 4 ქვეტიპად:
Ⅰa: ორნაწილიანი მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე.
Ⅰb: ორნაწილიანი მოტეხილობა გადაადგილებით, მედიალური ქერქი შედარებით ხელუხლებელია და მოტეხილობა სტაბილურია შემცირების შემდეგ.
Ⅰc: მცირე ტროხანტერი თავისუფალია, მოტეხილობის გადაადგილებით და ვარუსური დეფორმირებით; ან დიდი ტროხანტერი არის ცალკე ძვლის ფრაგმენტი.
Ⅰd: ინტერტროქანტერული მოტეხილობის გარდა, როგორც დიდი, ასევე მცირე ტროქანტერი ხდება ძვლის ცალკეული ფრაგმენტები, ვარუსული დეფორმაციებით.
მათ შორის Ⅰa და Ⅰb ტიპები სტაბილური ტიპებია, დანარჩენი კი არასტაბილური ტიპები.
ტიპი II: საპირისპირო - ირიბი ინტერტროქანტერული მოტეხილობები
ტიპი II არის საპირისპირო - ტროქანტერული მოტეხილობა, მოტეხილობის ხაზით ირიბად ვრცელდება დიდი ტროხანტერის ქვემოდან მცირე ტროქანტერის ზედა ნაწილამდე.
AO კლასიფიკაცია
ტიპი A1: მარტივი ორნაწილიანი მოტეხილობები ტროქანტერის მეშვეობით, მედიალური ძვლის ქერქისა და ხელუხლებელი გვერდითი ძვლის ქერქის კარგი მხარდაჭერით.
ინტერტროქანტერული ხაზის გასწვრივ.
დიდი ტროქანტის მეშვეობით.
მცირე ტროქანტის მეშვეობით.
ტიპი A2: შეკუმშული მოტეხილობები ტროქანტერში, მედიალური ქერქის მოტეხილობებით ორ სიბრტყეში, მაგრამ გვერდითი ძვლის ქერქი ხელუხლებელი რჩება.
მედიალური მოტეხილობის ერთი ფრაგმენტით.
მედიალური მოტეხილობის რამდენიმე ფრაგმენტით.
დაჭიმულია 1 სმ-ზე მეტი მცირე ტროხანტერის ქვემოთ.
ტიპი A3: რევერსი - ინტერტროქანტერული მოტეხილობები, ასევე გვერდითი ქერქის მოტეხილობებით.
ირიბი.
განივი.
დაპატარავებული.
ზოგადად, ტიპები A1.1-დან A2.1-მდე ითვლება სტაბილურად, ხოლო ტიპები A2.2-დან A3.3-მდე არასტაბილურად.
ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა
ქირურგიული მკურნალობის ფუნდამენტური მიზანია რედუქციის შემდეგ ინტერტროქანტერული მოტეხილობის მყარი ფიქსაციის მიღწევა. ფიქსაციის სიმტკიცე დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე: ძვლის ხარისხზე, მოტეხილობის ტიპზე, რედუქციაზე, შიდა ფიქსაციის მოწყობილობის დიზაინზე და შიდა ფიქსაციის მასალის განთავსების პოზიციაზე.
ბოლო წლებში მუდმივად მუშავდება და განახლებულია შიდა ფიქსაციის მასალები ინტერტროქანტერული მოტეხილობების სამკურნალოდ. მათ შორის, ინტრამედულარული ფიქსაცია, როგორიცაა PFNA და INTERTAN, ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც სტანდარტული შიდა ფიქსაციის მოწყობილობა.
PFNA ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების სამკურნალოდ
PFNA გამოიყენება არასტაბილური ოსტეოპოროზული ინტერტროქანტერული მოტეხილობებისთვის, როგორიცაა Evans Ic, Id და II ტიპის. მას აქვს უკეთესი შესრულება, კარგი ანტი-ბრუნვის უნარი, მოკლე ოპერაციის დრო, ნაკლები სისხლის დაკარგვა, ნაკლები გართულებები და პროქსიმალური ჩაკეტვის ფრჩხილის ამოჭრის დაბალი ალბათობა, რაც აჩვენებს მკურნალობის აშკარა უპირატესობებს.
PFNA მითითებულია არასტაბილური ოსტეოპოროზული ინტერტროქანტერული მოტეხილობებისთვის (როგორიცაა ევანსის ტიპები Ic, Id და II). ის აჩვენებს უმაღლეს ეფექტურობას შესანიშნავი ანტი-როტაციული თვისებებით, მოკლე ოპერაციული დროის, შემცირებული სისხლის დაკარგვით და ნაკლები გართულებებით. სისტემის სპირალური პირის დიზაინი ეფექტურად ამკვრივებს ძვალს, უზრუნველყოფს ძლიერ შესაკავებელ ძალას და მნიშვნელოვნად ამცირებს ბარძაყის თავისგან ამოკვეთის რისკს, რაც გთავაზობთ მკაფიო თერაპიულ უპირატესობებს.
INTERTAN ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების სამკურნალოდ
თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებით, INTERTAN არის ახალი ტიპის ინტრამედულარული ფრჩხილი, რომელიც სპეციალურად შექმნილია ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობების სამკურნალოდ. მისი მთავარი ფრჩხილის ჯვარი ტრაპეციაა. როდესაც გამოიყენება პროქსიმალურ გადაჯაჭვულ კომბინირებულ ფრჩხილთან ერთად, მას შეუძლია თავიდან აიცილოს 'Z' ეფექტი. ბარძაყის თავიდან გამოსული მეორადი ფრჩხილის დამატება ზრდის ხრახნის საწინააღმდეგო როტაციულ ეფექტს. ამ ინტრამედულარული ფრჩხილს აქვს გამოყენების ფართო სპექტრი და შესაფერისია მძიმე ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის.
INTERTAN არის ახალი ინტრამედულარული ფრჩხილი, რომელიც შექმნილია სპეციალურად ინტერტროქანტერული მოტეხილობებისთვის, რაც ასახავს თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიების მიღწევებს. მის ძირითად ლურსმანს აქვს ტრაპეციული განივი კვეთა გაძლიერებული სტაბილურობისთვის. პროქსიმალური განყოფილება იყენებს ინტეგრირებულ ჩამკეტ კონსტრუქციას (დაყოვნების ხრახნი და შეკუმშვის ხრახნი), რომელიც ეფექტურად აფერხებს 'Z-ეფექტს' (სადაც ერთი ხრახნი უკან იხევს, ხოლო მეორე შეაღწევს ბარძაყის თავში). დამატებითი კომპლექტის ხრახნი საშუალებას აძლევს ლაგ ხრახნს უფრო მეტად გამოიმუშაოს ბარძაყის თავში, რაც ზრდის მის როტაციის საწინააღმდეგო უნარს. ამ ფრჩხილს აქვს ჩვენებების ფართო სპექტრი და განსაკუთრებით შესაფერისია მძიმე ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. სპეციალიზირებულია მაღალი ხარისხის ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და მოწინავე ქირურგიულ გადაწყვეტილებებში. ეს არის მაღალტექნოლოგიური საწარმო, რომელიც აერთიანებს R&D, წარმოებას, გაყიდვებს და მომსახურებას.
'ინოვაციაზე ორიენტირებული, ბრწყინვალების დევნა' ფილოსოფიის დაცვით, კომპანიის ყოვლისმომცველი პროდუქტის პორტფელი მოიცავს ხერხემალს, ინტრამედულარული ფრჩხილებს, ჩამკეტ ფირფიტებს, გარე ფიქსაციას, სახსრებს, კრანიოქსილოფაციალურ, ვეტერინარულს, ელექტრო ინსტრუმენტებს, ძირითად ინსტრუმენტებს და ბუშტებს. ეს პროდუქტის ხაზები წარმოადგენს ტექნოლოგიური ინოვაციების ძირითად სფეროებს ჯანდაცვის ინდუსტრიაში, რომლებიც მზად არიან უზრუნველყონ ყოვლისმომცველი და საიმედო ქირურგიული ვარიანტები გლობალური კლინიკებისთვის. თავისი დივერსიფიცირებული პროდუქციის ასორტიმენტით და მყარი ტექნიკური შესაძლებლობებით, კომპანია აქტიურად უწყობს ხელს სამედიცინო ტექნოლოგიების წინსვლას და ხელმისაწვდომობას.
ღონისძიების დროს გადაღებული ფოტოები, ქირურგებთან და დისტრიბუტორებთან ურთიერთობის ჩათვლით, ასახავდა პარტნიორობის სულისკვეთებას და პაციენტთა მოვლის გაუმჯობესების საერთო ვალდებულებას.
