Definicija intertrohanternih prijeloma femura
Intertrohanterni prijelomi bedrene kosti (poznati i kao trohanterni prijelomi) odnose se na prijelome koji se javljaju od baze vrata bedrene kosti do razine iznad malog trohantera. Manifestacije uključuju lokalnu bol, oteklinu, ekhimozu. Bolesnici ne mogu hodati, uz skraćenje, adukciju i vanjsku rotaciju zahvaćenog ekstremiteta, te ograničen raspon pokreta zgloba kuka.
Ovi prijelomi čine 3% - 4% svih prijeloma tijela i 35,7% prijeloma kuka. Učestalost se povećava s dobi, češća je u osoba starijih od 70 godina, a češća je u žena nego u muškaraca.
Primijenjena anatomija intertrohanternih prijeloma femura
Wardov trokut
Trokutasto ranjivo područje formira se u središnjem području gdje se križaju trabekule vrata femura. Kod starijih osoba s osteoporozom ovo je područje ispunjeno samo masnoćom.
Femoralni kalkar
Gusta koštana ploča smještena posteriorno - medijalno od spoja vrata bedrene kosti i trupa duboko do malog trohantera. Ona je nastavak posteriorno-medijalnog korteksa dijafize femura u spužvastu kost i mjesto je primjene ekscentričnog opterećenja na proksimalni femur.
Stupnjevanje trabekula kosti kuka
Stupanj mehaničke čvrstoće proksimalnog femura:
(1) stupanj 6; (2) ocjena 5; (3) 4. stupanj; (4) stupanj 3; (5) stupanj 2; (6) 1. stupanj
Mehanizmi ozljede intertrohanternih prijeloma bedrene kosti
Visokoenergetske ozljede kod mladih pacijenata
Intertrohanterni prijelomi u mladih pacijenata obično su uzrokovani ozljedama visoke energije kao što su padovi s visine i prometne nesreće. Ove situacije mogu dovesti do teških prijeloma, a pacijente je potrebno pomno nadzirati zbog povezanih ozljeda, uključujući one na glavi, kralježnici te prsnom i trbušnom organu.
Čimbenici pada kod starijih pacijenata
90% intertrohanternih prijeloma u starijih osoba uzrokovano je padom. Čimbenici koji doprinose sklonosti starijih osoba padu su slab vid, smanjena snaga mišića, nestabilan krvni tlak, smanjena sposobnost reagiranja, krvožilne bolesti te bolesti kostiju i zglobova.
Hoće li pad rezultirati prijelomom određuje sljedećih pet čimbenika: ozbiljnost osteoporoze, smjer pada, osobito kada kuk ili područje blizu kuka udari o tlo, nedostatak zaštitnih refleksa za smanjenje energije pada, nesposobnost mekih tkiva kuka da apsorbiraju dovoljno energije i nedovoljna čvrstoća kostiju kuka.
Vrste nasilja i mehanizmi djelovanja
Izravno nasilje: ozljede visoke energije djeluju izravno na kuk, kao što su prometne nesreće ili padovi gdje je kuk izravno pogođen, što dovodi do prijeloma.
Neizravno nasilje: Torzija tijela izlaže kuk varusnom i angulacijskom stresu prema naprijed. S malim trohanterom kao uporišnom točkom, on je snažno stisnut, a može postojati i učinak povlačenja mišića iliopsoasa, tvoreći fragment kosti u obliku leptira. Veliki trohanter također može formirati odvojeni fragment kosti zbog snažnog povlačenja mišića gluteus medius.
Klinička klasifikacija intertrohanternih prijeloma bedrene kosti
Evansova klasifikacija
Najčešće se koristi u kliničkoj praksi. Evans je podijelio intertrohanterne prijelome u dvije vrste:
Tip I: Transtrohanterni prijelomi Prema stabilnosti prije i poslije repozicije dalje se dijeli na 4 podtipa:
Ⅰa: Dvodijelni prijelom bez pomaka.
Ⅰb: Dvodijelni prijelom s pomakom, medijalni korteks je relativno intaktan, a prijelom je stabilan nakon repozicije.
Ⅰc: Mali trohanter je slobodan, s pomakom prijeloma i deformacijom varusa; ili veliki trohanter je zaseban fragment kosti.
Ⅰd: Uz intertrohanterni prijelom, i veliki i mali trohanter postaju zasebni fragmenti kosti, s varusnom deformacijom.
Među njima, tipovi Ⅰa i Ⅰb su stabilni tipovi, a ostali su nestabilni tipovi.
Tip II: Obrnuti – kosi intertrohanterni prijelomi
Tip II je obrnuti – trohanterni prijelom, s linijom prijeloma koja se proteže koso od ispod velikog trohantera do gornjeg dijela malog trohantera.
AO klasifikacija
Tip A1: Jednostavni dvodijelni prijelomi kroz trohanter, s dobrom potporom medijalnog koštanog korteksa i intaktnog lateralnog koštanog korteksa.
Uzduž intertrohanterne linije.
Kroz veliki trohanter.
Kroz mali trohanter.
Tip A2: Usitnjeni prijelomi kroz trohanter, s prijelomima medijalnog korteksa u dvije ravnine, ali bočni korteks kosti ostaje intaktan.
S jednim medijalnim ulomkom prijeloma.
S nekoliko fragmenata medijalne frakture.
Proteže se više od 1 cm ispod malog trohantera.
Tip A3: Reverzni - intertrohanterni prijelomi, s prijelomima i bočnog korteksa.
Kosi.
Poprečni.
Usitnjeno.
Općenito, tipovi A1.1 do A2.1 smatraju se stabilnima, a tipovi A2.2 do A3.3 nestabilnima.
Kirurško liječenje intertrohanternih prijeloma bedrene kosti
Temeljna svrha kirurškog liječenja je postizanje čvrste fiksacije intertrohanternog prijeloma nakon repozicije. Čvrstoća fiksacije ovisi o sljedećim čimbenicima: kvaliteti kosti, vrsti prijeloma, redukciji, dizajnu unutarnje fiksacije i položaju postavljanja materijala za unutarnju fiksaciju.
Posljednjih godina materijali za unutarnju fiksaciju za liječenje intertrohanternih prijeloma kontinuirano se razvijaju i ažuriraju. Među njima, intramedularna fiksacija, kao što su PFNA i INTERTAN, obično se koristi kao standardni uređaj za unutarnju fiksaciju.
PFNA za liječenje intertrohanternih prijeloma femura
PFNA se koristi za nestabilne osteoporotične intertrohanterne frakture kao što su Evans Ic, Id i tip II. Ima bolju izvedbu, dobru anti-rotacijsku sposobnost, kratko vrijeme operacije, manji gubitak krvi, manje komplikacija i manju vjerojatnost rezanja proksimalnog zapornog nokta, pokazujući očite prednosti liječenja.
PFNA je indicirana za nestabilne osteoporotične intertrohanterne prijelome (kao što su Evans tipovi Ic, Id i II). Pokazuje vrhunsku izvedbu s izvrsnim svojstvima protiv rotacije, kraćim operativnim vremenom, smanjenim gubitkom krvi i manje komplikacija. Spiralni dizajn oštrice sustava učinkovito sabija kost, pružajući snažnu snagu držanja i značajno smanjujući rizik od izrezivanja iz glave bedrene kosti, nudeći različite terapeutske prednosti.
INTERTAN za liječenje intertrohanternih prijeloma bedrene kosti
S razvojem moderne medicinske tehnologije, INTERTAN je nova vrsta intramedularnog čavla posebno dizajniranog za liječenje intertrohanternih prijeloma bedrene kosti. Poprečni presjek njegovog glavnog čavla je trapezoidan. Kada se koristi u kombinaciji s proksimalnim spojnim kombiniranim čavlom, može spriječiti 'Z' efekt. Dodatak sekundarnog čavla koji strši iz glave bedrene kosti povećava proturotacijski učinak vijka za zaostajanje. Ovaj intramedularni čavao ima široku primjenu i prikladan je za pacijente s teškom osteoporozom.
INTERTAN je novi intramedularni čavao dizajniran posebno za intertrohanterne prijelome, odražavajući napredak u modernoj medicinskoj tehnologiji. Njegov glavni čavao ima trapezoidni presjek za veću stabilnost. Proksimalni dio koristi integriranu isprepletenu konstrukciju (zatezni vijak i kompresijski vijak), koji učinkovito sprječava 'Z-efekt' (gdje se jedan vijak povlači prema van dok drugi prodire u glavu bedrene kosti). Dodatni vijak za podešavanje omogućuje vijku za zaostajanje da strši dalje unutar glave bedrene kosti, povećavajući njegovu sposobnost sprječavanja rotacije. Ovaj čavao ima širok spektar indikacija, a posebno je pogodan za pacijente s teškom osteoporozom.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. specijalizirana za ortopedske implantate visokih performansi i napredna kirurška rješenja. To je visokotehnološko poduzeće koje integrira istraživanje i razvoj, proizvodnju, prodaju i usluge.
Pridržavajući se filozofije 'Inovacije vođene, u potrazi za izvrsnošću', sveobuhvatni portfelj proizvoda tvrtke pokriva kralježnicu, intramedularne čavle, ploče za zaključavanje, vanjsku fiksaciju, zglobove, kraniomaksilofacijalne, veterinarske, električne alate, osnovne instrumente i balone. Ove linije proizvoda predstavljaju ključna područja za tehnološke inovacije unutar zdravstvene industrije, posvećene pružanju sveobuhvatnih i pouzdanih kirurških opcija za globalne kliničare. Sa svojim raznolikim asortimanom proizvoda i solidnim tehničkim mogućnostima, tvrtka aktivno promiče napredak i dostupnost medicinske tehnologije.
Fotografije snimljene tijekom događaja, uključujući interakcije s kirurzima i distributerima, odražavaju duh partnerstva i zajedničku predanost poboljšanju skrbi za pacijente.
