大腿骨転子間骨折の分類、臨床診断および治療

ウォードのトライアングル

大腿骨頸部の小柱が交差する中央領域に三角形の脆弱領域が形成されます。骨粗鬆症の高齢者の場合、この部分には脂肪だけが詰まっています。

大腿骨カルカル

大腿骨頸部と小転子の深さの骨幹の接合部の後方 - 内側に位置する高密度の骨プレート。これは、大腿骨骨幹の後部内側皮質が海綿骨内に伸びた部分であり、大腿骨近位部に偏心荷重がかかる箇所です。

寛骨骨梁のグレーディング

 大腿骨近位部の機械的強度のグレード:
(1) グレード 6; (2) グレード 5。 (3) グレード 4。 (4) グレード 3; (5) グレード 2; (6) グレード1

若い患者の高エネルギー損傷

若い患者の転子間骨折は、通常、高所からの落下や自動車事故などの高エネルギー損傷によって引き起こされます。このような状況は重度の骨折につながる可能性があり、頭部、脊椎、胸部および腹部臓器への損傷など、関連する損傷がないか患者を注意深く監視する必要があります。

高齢者の転倒の要因

高齢者の転子間骨折の90％は転倒が原因です。高齢者が転倒しやすい要因としては、視力低下、筋力低下、不安定な血圧、反応能力の低下、血管疾患、骨・関節疾患などが挙げられます。
   転倒が骨折を引き起こすかどうかは、次の 5 つの要因によって決まります。骨粗鬆症の重症度、転倒の方向、特に股関節または股関節に近い部分が地面についたとき、転倒のエネルギーを軽減するための防御反射の不足、股関節の軟部組織が十分なエネルギーを吸収できないこと、および腰の骨の強度が不十分であることです。

暴力の種類と行動のメカニズム

1. 直接的な暴力：交通事故や転倒などの高エネルギー損傷が股関節に直接作用し、骨折につながります。

2. 間接的な暴力: 体のねじれにより、股関節が内反および前方角形成ストレスを受けます。小転子を支点として強く圧迫され、腸腰筋の引っ張り効果もあり、蝶の形をした骨片が形成されます。大転子は、中殿筋の強い引っ張りにより、分離した骨片を形成することもあります。

エバンスの分類

 臨床現場で最も一般的に使用されています。エヴァンスは転子間骨折を 2 つのタイプに分類しました。

1. タイプ I:転子転子骨折    整復前後の安定性により、さらに 4 つのサブタイプに分類されます。

• Ⅰa: 変位のない 2 つの部分からなる骨折。

• Ⅰb: 変位を伴う 2 つの部分からなる骨折。内側皮質は比較的無傷で、整復後も骨折は安定しています。

• Ⅰc: 小転子は自由で、骨折変位と内反変形を伴う。または、大転子は別の骨片です。

• Ⅰd：転子間骨折に加えて、大転子と小転子が別々の骨片となり、内反変形を伴います。

• このうちⅠa型とⅠb型が安定型で、残りは不安定型です。

2. タイプⅡ：逆転子間骨折
   タイプⅡは、骨折線が大転子の下から小転子の上部にかけて斜めに伸びている逆転子骨折です。

AO分類

タイプ A1: 内側骨皮質と無傷の外側骨皮質が十分にサポートされている、転子を通る単純な 2 つの部分からなる骨折。

1. 転子間線に沿って。

2. 大転子を通して。

3. 小転子を通して。

タイプ A2: 転子を通る粉砕骨折。内側皮質が 2 つの面で骨折していますが、外側骨皮質は無傷のままです。

1. 内側骨折片が 1 つあります。

2. いくつかの内側骨折片あり。

3. 小転子の下に1cm以上伸びている。

タイプ A3:  逆 - 転子間骨折、外側皮質の骨折も伴う。

1. 斜め。

2. 横向き。

3. 粉砕。

一般に、タイプ A1.1 ～ A2.1 は安定していると考えられ、タイプ A2.2 ～ A3.3 は不安定であると考えられます。

大腿骨転子間骨折の治療のための PFNA

PFNA は、エバンス Ic、Id、II 型などの不安定な骨粗鬆症性転子間骨折に使用されます。より優れた性能、優れた回転防止能力、短い手術時間、より少ない失血、より少ない合併症、そして近位ロッキングネイルの切断の可能性がより低いという明らかな治療上の利点を示しています。

大腿骨転子間骨折の治療のためのINTERTAN

現代の医療技術の発展に伴い、INTERTAN は大腿骨転子間骨折の治療のために特別に設計された新しいタイプの髄内釘です。主爪の断面は台形です。近位連動複合釘と組み合わせて使用​​すると、「Z」効果を防ぐことができます。大腿骨頭から突き出た二次釘を追加すると、ラグ スクリューの回転防止効果が高まります。この髄内釘は幅広い用途があり、重度の骨粗鬆症の患者に適しています。