Määritelmä Intertrochanteric murtumat reisiluun
Reisiluun intertrokanteeriset murtumat (tunnetaan myös nimellä trochanteric murtumat) viittaavat murtumiin, jotka tapahtuvat reisiluun kaulan tyvestä alemman sarven yläpuolelle. Ilmeisiä oireita ovat paikallinen kipu, turvotus, mustelma. Potilaat eivät pysty kävelemään, sillä sairaan raajan lyheneminen, adduktio ja ulkoinen kierto sekä lonkkanivelen liikerata on rajoitettua.
Nämä murtumat muodostavat 3–4 % kaikista kehon murtumista ja 35,7 % lonkkamurtumista. Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, ja se on yleisempää yli 70-vuotiailla ja yleisempi naisilla kuin miehillä.
Reisiluun intertrochanteristen murtumien sovellettu anatomia
Wardin kolmio
Keskialueelle, jossa reisiluun kaulan trabekulat risteävät, muodostuu kolmion muotoinen haavoittuva alue. Vanhuksilla, joilla on osteoporoosi, tämä alue on täynnä vain rasvaa.
Reisiluun Calcar
Tiheä luulevy, joka sijaitsee takaosassa - mediaalisesti reisiluun kaulan risteyksessä ja varren syvällä pienempään trokanteriin. Se on reisiluun akselin taka-mediaalisen aivokuoren jatke hohkaluuhun ja on kohta, jossa epäkeskinen kuormitus kohdistuu proksimaaliseen reisiluun.
Hip Bone Trabeculae -luokittelu
Proksimaalisen reisiluun mekaanisen lujuuden luokitus:
(1) luokka 6; (2) luokka 5; (3) luokka 4; (4) luokka 3; (5) luokka 2; (6) Luokka 1
Reisiluun intertrochanteristen murtumien vauriomekanismit
Nuorten potilaiden energiavammat
Nuorten potilaiden intertrochanteriset murtumat johtuvat yleensä paljon energiaa aiheuttavista vammoista, kuten putoamisesta korkeudesta ja auto-onnettomuuksista. Nämä tilanteet voivat johtaa vakaviin murtumiin, ja potilaita on seurattava tarkasti niihin liittyvien vammojen varalta, mukaan lukien pään, selkärangan sekä rinta- ja vatsaelinten vammat.
Iäkkäiden potilaiden kaatumistekijät
90 % iäkkäiden ihmisten välisistä murtumista johtuu kaatumisista. Ikääntyneiden kaatumisalttiutta edistäviä tekijöitä ovat huono näkö, lihasvoiman heikkeneminen, epävakaa verenpaine, heikentynyt reaktiokyky, verisuonisairaudet sekä luu- ja nivelsairaudet.
Sen, johtaako kaatuminen murtumaan, määrää seuraavat viisi tekijää: osteoporoosin vakavuus, kaatumisen suunta, erityisesti kun lonkka tai lonkkaa lähellä oleva alue osuu maahan, suojaavien refleksien riittämättömyys kaatumisen energian vähentämiseksi, lonkan pehmytkudosten kyvyttömyys imeä riittävästi energiaa ja lonkan luun riittämättömyys.
Väkivallan tyypit ja toimintamekanismit
Suora väkivalta: Voimakkaat vammat vaikuttavat suoraan lonkkaan, kuten liikenneonnettomuudet tai kaatumiset, joissa lonkka osuu suoraan, mikä johtaa murtumiin.
Epäsuora väkivalta: Kehon vääntö altistaa lonkan varus- ja eteenpäin suuntautuvalle kulmaukselle. Pienen trochanterin tukipisteenä se puristuu voimakkaasti, ja siinä voi myös esiintyä nivellihaksen vetovaikutusta, jolloin muodostuu perhosen muotoinen luunpala. Suurempi trochanteri voi myös muodostaa erotetun luufragmentin johtuen pakaralihaksen voimakkaasta vedosta.
Reisiluun intertrochanteristen murtumien kliininen luokitus
Evansin luokitus
Yleisimmin käytetty kliinisessä käytännössä. Evans jakoi intertrochanteriset murtumat kahteen tyyppiin:
Tyyppi I: Trans - trokanteeriset murtumat Vakauden mukaan ennen ja jälkeen pelkistystä se jaetaan edelleen 4 alatyyppiin:
Ⅰa: Kaksiosainen murtuma ilman siirtymää.
Ⅰb: Kaksiosainen murtuma siirtymällä, mediaalinen aivokuori on suhteellisen ehjä ja murtuma on stabiili pienentämisen jälkeen.
Ⅰc: Pienempi trochanteri on vapaa, murtuma on siirtynyt ja varus epämuodostunut; tai suurempi trochanteri on erillinen luufragmentti.
Ⅰd: Intertrochanterisen murtuman lisäksi sekä isommista että pienemmistä sarjoista tulee erillisiä luufragmentteja, joissa on varus-epämuodostuma.
Niistä tyypit Ⅰa ja Ⅰb ovat pysyviä tyyppejä ja loput ovat epävakaita tyyppejä.
Tyyppi II: Käänteiset - vinot intertrochanteriset murtumat
Tyyppi II on käänteinen - trokanterimurtuma, jossa murtumaviiva ulottuu vinosti suuren trokanterien alapuolelta pienemmän trokanterien yläosaan.
AO-luokitus
Tyyppi A1: Yksinkertaiset kaksiosaiset murtumat trochanterin kautta, hyvällä tuella mediaaliselle luukuorelle ja ehjälle lateraaliselle luukuorelle.
Intertrokanterista linjaa pitkin.
Suuremman trokanterin kautta.
Pienen trokanterin kautta.
Tyyppi A2: Murtumat trochanterin läpi, mediaalisen aivokuoren murtumia kahdessa tasossa, mutta lateraalinen luukuori pysyy ehjänä.
Yhdellä mediaalisen murtuman fragmentilla.
Useita mediaalisen murtuman fragmentteja.
Se ulottuu yli 1 cm pienemmän trochanterin alapuolelle.
Tyyppi A3: Käänteinen - intertrokanteeriset murtumat, joissa on myös lateraalisen aivokuoren murtumia.
Vino.
Poikittainen.
Hienonnettu.
Yleensä tyyppejä A1.1–A2.1 pidetään vakaina ja tyyppejä A2.2–A3.3 epävakaina.
Reisiluun intertrochanteristen murtumien kirurginen hoito
Kirurgisen hoidon perustarkoituksena on saada aikaan intertrochanterisen murtuman luja kiinnitys pienentämisen jälkeen. Kiinnityksen lujuus riippuu seuraavista tekijöistä: luun laatu, murtuman tyyppi, supistuminen, sisäisen kiinnityslaitteen rakenne ja sisäisen kiinnitysmateriaalin sijoitusasento.
Viime vuosina sisäisiä kiinnitysmateriaaleja intertrochanteristen murtumien hoitoon on jatkuvasti kehitetty ja päivitetty. Niiden joukossa intramedullaarista kiinnitystä, kuten PFNA ja INTERTAN, käytetään yleisesti vakiona sisäisenä kiinnitysvälineenä.
PFNA reisiluun intertrochanteristen murtumien hoitoon
PFNA:ta käytetään epästabiileihin osteoporoottisiin intertrochanterisiin murtumiin, kuten Evans Ic, Id ja tyyppi II. Sillä on parempi suorituskyky, hyvä pyörimisen estokyky, lyhyt toiminta-aika, vähemmän verenhukkaa, vähemmän komplikaatioita ja pienempi todennäköisyys proksimaaliseen lukittumiseen kynnelle, mikä osoittaa selviä hoitoetuja.
PFNA on tarkoitettu epävakaille osteoporoottisille intertrochanterisille murtumille (kuten Evansin tyypit Ic, Id ja II). Se osoittaa erinomaisen suorituskyvyn erinomaisilla pyörimisen esto-ominaisuuksilla, lyhyemmällä toiminta-ajalla, pienemmällä verenhukassa ja vähemmän komplikaatioilla. Järjestelmän kierteinen terärakenne tiivistää luuta tehokkaasti ja tarjoaa vahvan pitovoiman ja vähentää merkittävästi reisiluun pään irtoamisen riskiä, mikä tarjoaa selkeitä terapeuttisia etuja.
INTERTAN reisiluun intertrochanteristen murtumien hoitoon
Nykyaikaisen lääketieteellisen teknologian kehityksen myötä INTERTAN on uudentyyppinen intramedullaarinen kynsi, joka on erityisesti suunniteltu reisiluun intertrokanteeristen murtumien hoitoon. Sen päänaulan poikkileikkaus on puolisuunnikkaan muotoinen. Kun sitä käytetään yhdessä proksimaalisen lukittavan yhdistetyn naulan kanssa, se voi estää 'Z'-efektin. Reisiluun päästä ulkonevan toissijaisen naulan lisääminen lisää viiveruuvin pyörimistä estävää vaikutusta. Tällä intramedullaarisella kynnellä on laaja käyttöalue ja se sopii potilaille, joilla on vaikea osteoporoosi.
INTERTAN on uusi intramedullaarinen kynsi, joka on suunniteltu erityisesti intertrochanterisiin murtumiin, ja se heijastaa nykyaikaisen lääketieteellisen tekniikan edistystä. Sen päänaulassa on puolisuunnikkaan muotoinen poikkileikkaus parantamaan vakautta. Proksimaalisessa osassa käytetään integroitua lukitusrakennetta (viiveruuvi ja puristusruuvi), joka estää tehokkaasti 'Z-efektin' (jossa toinen ruuvi vetäytyy ulos, kun taas toinen tunkeutuu reisiluun pään läpi). Ylimääräinen säätöruuvi mahdollistaa viiveruuvin työntymisen kauemmaksi reisiluun pään sisällä, mikä lisää sen pyörimisen estokykyä. Tällä kynsellä on laaja valikoima käyttöaiheita ja se sopii erityisen hyvin potilaille, joilla on vaikea osteoporoosi.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. on erikoistunut korkean suorituskyvyn ortopedisiin implantteihin ja edistyneisiin kirurgisiin ratkaisuihin. Se on korkean teknologian yritys, joka yhdistää T&K:n, tuotannon, myynnin ja palvelun.
Noudattaen 'Innovation Driven, Pursuit of Excellence' -filosofiaa yrityksen kattava tuotevalikoima kattaa selkärangan, intramedullaariset kynnet, lukituslevyt, ulkoisen kiinnityksen, nivelet, kraniomaxillofacial-, eläinlääkintä-, sähkötyökalut, perusinstrumentit ja ilmapallot. Nämä tuotelinjat edustavat teknologisen innovaation avainalueita terveydenhuoltoalalla, ja ne ovat sitoutuneet tarjoamaan kattavia ja luotettavia kirurgisia vaihtoehtoja maailmanlaajuisille kliinikoille. Monipuolisella tuotevalikoimallaan ja vankalla teknisellä kyvyllään yhtiö edistää aktiivisesti lääketieteen teknologian kehittymistä ja saavutettavuutta.
Tapahtuman aikana otetut valokuvat, mukaan lukien vuorovaikutus kirurgien ja jakelijoiden kanssa, osoittivat kumppanuuden henkeä ja yhteistä sitoutumista potilaiden hoidon parantamiseen.
