Definició de fractures intertrocantèriques del fèmur
Les fractures intertrocantèriques del fèmur (també conegudes com a fractures trocantèriques) es refereixen a fractures que es produeixen des de la base del coll femoral fins al nivell per sobre del trocànter menor. Les manifestacions inclouen dolor local, inflor, equimosi. Els pacients no poden caminar, amb escurçament, adducció i rotació externa de l'extremitat afectada, i un rang de moviment limitat de l'articulació del maluc.
Aquestes fractures representen entre el 3% i el 4% de totes les fractures del cos i el 35,7% de les fractures de maluc. La incidència augmenta amb l'edat, sent més freqüent en persones majors de 70 anys, i més freqüent en dones que en homes.
Anatomia aplicada de les fractures intertrocantèriques del fèmur
El triangle de Ward
Es forma una zona vulnerable triangular a la zona central on es creuen les trabècules del coll femoral. En persones grans amb osteoporosi, aquesta zona només s'omple de greix.
Calcar femoral
Una placa òssia densa situada posterior - medial a la unió del coll femoral i la diàstia profunda al trocànter menor. És una extensió de l'escorça posterior-medial de l'eix femoral a l'os esponjoso i és el punt d'aplicació de la càrrega excèntrica sobre el fèmur proximal.
Classificació de les trabècules òssies de maluc
Classificació de la resistència mecànica del fèmur proximal:
(1) Grau 6; (2) 5è grau; (3) Grau 4; (4) 3r grau; (5) Grau 2; (6) Grau 1
Mecanismes lesions de les fractures intertrocantèriques del fèmur
Lesions d'alta energia en pacients joves
Les fractures intertrocantèriques en pacients joves solen ser causades per lesions d'alta energia, com ara caigudes d'alçada i accidents de cotxe. Aquestes situacions poden provocar fractures greus i els pacients han de ser monitoritzats de prop per detectar lesions associades, incloses les del cap, la columna vertebral i els òrgans toràcics i abdominals.
Factors de caigudes en pacients grans
El 90% de les fractures intertrocantèriques en la gent gran són causades per caigudes. Els factors que contribueixen a la tendència de la gent gran a la caiguda inclouen la mala visió, la reducció de la força muscular, la pressió arterial inestable, la disminució de la capacitat de reacció, les malalties vasculars i les malalties dels ossos i les articulacions.
Si una caiguda provoca una fractura està determinat pels cinc factors següents: la gravetat de l'osteoporosi, la direcció de la caiguda, especialment quan el maluc o una zona propera al maluc toca el terra, la insuficiència de reflexos protectors per reduir l'energia de la caiguda, la incapacitat dels teixits tous del maluc per absorbir energia suficient i la força insuficient dels ossos del maluc.
Tipus de violència i mecanismes d'actuació
Violència directa: les lesions d'alta energia actuen directament sobre el maluc, com ara accidents de trànsit o caigudes on el maluc es veu afectat directament, provocant fractures.
Violència indirecta: la torsió corporal sotmet el maluc a l'estrès d'angulació en varo i cap endavant. Amb el trocànter menor com a fulcre, està fortament comprimit, i també pot haver-hi l'efecte d'estirament del múscul iliopsoas, formant un fragment d'os en forma de papallona. El trocànter major també pot formar un fragment ossi separat a causa de la forta estirada del múscul gluti mitjà.
Classificació clínica de les fractures intertrocantèriques del fèmur
Classificació Evans
El més utilitzat en la pràctica clínica. Evans va dividir les fractures intertrocantèriques en dos tipus:
Tipus I: Fractures transtrocantèriques Segons l'estabilitat abans i després de la reducció, es divideix a més en 4 subtipus:
Ⅰa: fractura de dues parts sense desplaçament.
Ⅰb: fractura de dues parts amb desplaçament, l'escorça medial està relativament intacta i la fractura és estable després de la reducció.
Ⅰc: el trocànter menor és lliure, amb desplaçament per fractura i deformitat en var; o el trocànter major és un fragment ossi separat.
Ⅰd: A més de la fractura intertrocantèrica, tant el trocànter major com el menor es converteixen en fragments ossis separats, amb deformitat en var.
Entre ells, els tipus Ⅰa i Ⅰb són tipus estables, i la resta són tipus inestables.
Tipus II: Fractures intertrocantèriques obliqües inverses
El tipus II és una fractura trocantèrica inversa, amb la línia de fractura que s'estén obliquament des de sota del trocànter major fins a la part superior del trocànter menor.
Classificació AO
Tipus A1: fractures simples de dues parts a través del trocànter, amb un bon suport de l'escorça òssia medial i l'escorça òssia lateral intacte.
Al llarg de la línia intertrocantèrica.
A través del trocànter major.
A través del trocànter menor.
Tipus A2: Fractures conminutes pel trocànter, amb fractures de l'escorça medial en dos plans, però l'escorça òssia lateral es manté intacte.
Amb un fragment de fractura medial.
Amb diversos fragments de fractura medial.
S'estén més d'1 cm per sota del trocànter menor.
Tipus A3: inversa - fractures intertrocantèriques, amb fractures de l'escorça lateral també.
Oblic.
Transversal.
Triturat.
En general, els tipus A1.1 a A2.1 es consideren estables i els tipus A2.2 a A3.3 es consideren inestables.
Tractament quirúrgic de les fractures intertrocantèriques del fèmur
El propòsit fonamental del tractament quirúrgic és aconseguir una fixació ferma de la fractura intertrocantèrica després de la reducció. La fermesa de la fixació depèn dels factors següents: qualitat òssia, tipus de fractura, reducció, disseny del dispositiu de fixació interna i posició de col·locació del material de fixació interna.
En els darrers anys, s'han desenvolupat i actualitzat contínuament materials de fixació interna per al tractament de fractures intertrocantèriques. Entre ells, la fixació intramedul·lar, com ara PFNA i INTERTAN, s'utilitza habitualment com a dispositiu de fixació interna estàndard.
PFNA per al tractament de les fractures intertrocantèriques del fèmur
PFNA s'utilitza per a fractures intertrocantèriques osteoporòtiques inestables com ara Evans Ic, Id i Tipus II. Té un millor rendiment, una bona capacitat anti-rotació, un temps d'operació curt, menys pèrdua de sang, menys complicacions i una menor probabilitat de tall d'ungles de bloqueig proximal, mostrant avantatges evidents del tractament.
El PFNA està indicat per a fractures intertrocantèriques osteoporòtiques inestables (com els tipus d'Evans Ic, Id i II). Demostra un rendiment superior amb excel·lents propietats anti-rotació, un temps operatiu més curt, una pèrdua de sang reduïda i menys complicacions. El disseny de la fulla helicoïdal del sistema compacta eficaçment l'os, proporcionant un fort poder de retenció i reduint significativament el risc de tall del cap femoral, oferint diferents avantatges terapèutics.
INTERTAN per al tractament de les fractures intertrocantèriques del fèmur
Amb el desenvolupament de la tecnologia mèdica moderna, INTERTAN és un nou tipus de clau intramedul·lar dissenyada específicament per al tractament de les fractures intertrocantèriques del fèmur. La secció transversal de la seva ungla principal és trapezoïdal. Quan s'utilitza en combinació amb l'ungla combinada d'enclavament proximal, pot prevenir l'efecte 'Z'. L'addició d'un clau secundari que sobresurt del cap femoral augmenta l'efecte anti-rotació del cargol de retard. Aquest clau intramedul·lar té una àmplia gamma d'aplicacions i és adequat per a pacients amb osteoporosi severa.
L'INTERTAN és un nou clau intramedul·lar dissenyat específicament per a fractures intertrocantèriques, que reflecteix els avenços en la tecnologia mèdica moderna. El seu clau principal té una secció transversal trapezoïdal per millorar l'estabilitat. La secció proximal utilitza una construcció d'enclavament integrada (un cargol de retard i un cargol de compressió), que evita eficaçment l''efecte Z' (on un cargol es retira mentre l'altre penetra al cap femoral). Un cargol de fixació addicional permet que el cargol de retard es projecti més dins del cap femoral, augmentant la seva capacitat anti-rotació. Aquesta ungla té un ampli ventall d'indicacions i és especialment indicada per a pacients amb osteoporosi severa.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO, LTD. especialitzada en implants ortopèdics d'alt rendiment i solucions quirúrgiques avançades. És una empresa d'alta tecnologia que integra R+D, producció, vendes i servei.
Adherint-se a la filosofia de 'Innovació impulsada, recerca de l'excel·lència', la cartera completa de productes de l'empresa inclou columna vertebral, ungles intramedul·lars, plaques de bloqueig, fixació externa, articulacions, craniomaxil·lofacial, veterinària, eines elèctriques, instruments bàsics i globus. Aquestes línies de productes representen àrees clau per a la innovació tecnològica dins de la indústria sanitària, compromeses a oferir opcions quirúrgiques integrals i fiables per als clínics globals. Amb la seva gamma de productes diversificada i capacitats tècniques sòlides, l'empresa promou activament l'avenç i l'accessibilitat de la tecnologia mèdica.
Les fotografies preses durant l'esdeveniment, incloses les interaccions amb cirurgians i distribuïdors, reflectien un esperit de col·laboració i un compromís compartit per millorar l'atenció al pacient.
