Definisjon av intertrochanteriske brudd i lårbenet
Intertrokantære frakturer av lårbenet (også kjent som trochanteriske frakturer) refererer til frakturer som oppstår fra bunnen av lårhalsen til nivået over den mindre trochanter. Manifestasjonene inkluderer lokal smerte, hevelse, ekkymose. Pasienter er ute av stand til å gå, med forkortning, adduksjon og ekstern rotasjon av det berørte lemmet, og begrenset bevegelsesområde i hofteleddet.
Disse bruddene utgjør 3 % - 4 % av alle brudd i kroppen og 35,7 % av hoftebrudd. Forekomsten øker med alderen, er mer utbredt hos personer over 70 år, og mer vanlig hos kvinner enn hos menn.
Anvendt anatomi av intertrochanteriske brudd i lårbenet
Ward's Triangle
Det dannes et trekantet sårbart område i det sentrale området der lårhalsens trabeculae krysser hverandre. Hos eldre mennesker med osteoporose er dette området kun fylt med fett.
Femoral Calcar
En tett benplate plassert posterior - medialt til krysset mellom lårhalsen og skaftet dypt til den mindre trochanter. Det er en forlengelse av den bakre - mediale cortex av lårbensskaftet inn i det cancellous beinet og er punktet for påføring av eksentrisk belastning på den proksimale femur.
Gradering av Hip Bone Trabeculae
Gradering av den mekaniske styrken til det proksimale femur:
(1) Grad 6; (2) Grad 5; (3) Grad 4; (4) Grad 3; (5) Grad 2; (6) Klasse 1
Skademekanismer ved intertrokantære brudd i lårbenet
Høyenergiskader hos unge pasienter
Intertrokantære frakturer hos unge pasienter er vanligvis forårsaket av høyenergiskader som fall fra høyde og bilulykker. Disse situasjonene kan føre til alvorlige brudd, og pasienter må overvåkes nøye for tilknyttede skader, inkludert skader på hodet, ryggraden og thorax- og mageorganer.
Faktorer ved fall hos eldre pasienter
90 % av intertrokantære brudd hos eldre er forårsaket av fall. Faktorer som bidrar til eldres tendens til å falle inkluderer dårlig syn, redusert muskelstyrke, ustabilt blodtrykk, nedsatt reaksjonsevne, karsykdommer og bein- og leddsykdommer.
Hvorvidt et fall resulterer i et brudd avgjøres av følgende fem faktorer: alvorlighetsgraden av osteoporose, fallets retning, spesielt når hoften eller et område nær hoften treffer bakken, utilstrekkelig beskyttelsesrefleks for å redusere fallets energi, hoftens bløtvevs manglende evne til å absorbere tilstrekkelig energi, og utilstrekkelig styrke til hoften.
Typer vold og handlingsmekanismer
Direkte vold: Skader med høy energi virker direkte på hoften, for eksempel trafikkulykker eller fall der hoften blir direkte påvirket, noe som fører til brudd.
Indirekte vold: Kroppsvridning utsetter hoften for varus og forovervinklet stress. Med den mindre trochanter som støttepunkt, er den sterkt komprimert, og det kan også være en trekkeeffekt av iliopsoas-muskelen, og danner et sommerfuglformet beinfragment. Den større trochanteren kan også danne et separert beinfragment på grunn av kraftig trekking av gluteus medius-muskelen.
Klinisk klassifisering av intertrochanteriske brudd i lårbenet
Evans klassifisering
Den mest brukte i klinisk praksis. Evans delte intertrokantære brudd i to typer:
Type I: Trans - trochanteriske frakturer I henhold til stabiliteten før og etter reduksjon er den videre delt inn i 4 undertyper:
Ⅰa: Todelt brudd uten forskyvning.
Ⅰb: Todelt brudd med forskyvning, medial cortex er relativt intakt, og bruddet er stabilt etter reduksjon.
Ⅰc: Mindre trochanter er fri, med frakturforskyvning og varusdeformitet; eller større trochanter er et separat benfragment.
Ⅰd: I tillegg til det intertrokantære bruddet, blir både større og mindre trochanter separate beinfragmenter, med varusdeformitet.
Blant dem er typene Ⅰa og Ⅰb stabile typer, og resten er ustabile typer.
Type II: Omvendt - skrå intertrokantære frakturer
Type II er en omvendt - trochanterisk fraktur, med bruddlinjen som strekker seg skrått fra under større trochanter til øvre del av mindre trochanter.
AO-klassifisering
Type A1: Enkle to-delte frakturer gjennom trochanter, med god støtte av medial bencortex og intakt lateral bencortex.
Langs den intertrokantære linjen.
Gjennom større trochanter.
Gjennom den mindre trochanter.
Type A2: Finmalte frakturer gjennom trochanter, med frakturer av medial cortex i to plan, men lateral bencortex forblir intakt.
Med ett medialt bruddfragment.
Med flere mediale frakturfragmenter.
Strekker seg mer enn 1 cm under den mindre trochanter.
Type A3: Omvendt - intertrokantære frakturer, med frakturer i lateral cortex også.
Skrå.
Tverrgående.
Finmalt.
Generelt anses typene A1.1 til A2.1 som stabile, og typene A2.2 til A3.3 anses som ustabile.
Kirurgisk behandling av intertrochanteriske frakturer i lårbenet
Det grunnleggende formålet med kirurgisk behandling er å oppnå fast fiksering av den intertrokantære frakturen etter reduksjon. Fastheten til fikseringen avhenger av følgende faktorer: beinkvalitet, frakturtype, reduksjon, utforming av den interne fikseringsanordningen og plassering av det interne fikseringsmaterialet.
De siste årene har interne fikseringsmaterialer for behandling av intertrokantære frakturer blitt kontinuerlig utviklet og oppdatert. Blant dem er intramedullær fiksering, slik som PFNA og INTERTAN, ofte brukt som standard intern fikseringsanordning.
PFNA for behandling av intertrokantære frakturer i lårbenet
PFNA brukes for ustabile osteoporotiske intertrokantære frakturer som Evans Ic, Id og Type II. Den har bedre ytelse, god anti-rotasjonsevne, kort operasjonstid, mindre blodtap, færre komplikasjoner og en lavere sannsynlighet for proksimal låsende spikerutskjæring, noe som viser åpenbare behandlingsfordeler.
PFNA er indisert for ustabile osteoporotiske intertrokantære frakturer (som Evans type Ic, Id og II). Den viser overlegen ytelse med utmerkede anti-rotasjonsegenskaper, kortere operasjonstid, redusert blodtap og færre komplikasjoner. Systemets spiralformede bladdesign komprimerer effektivt beinet, gir sterk holdekraft og reduserer risikoen for utskjæring fra lårbenshodet betydelig, og gir distinkte terapeutiske fordeler.
INTERTAN for behandling av intertrokantære frakturer i lårbenet
Med utviklingen av moderne medisinsk teknologi, er INTERTAN en ny type intramedullær spiker spesielt utviklet for behandling av intertrokantære frakturer i lårbenet. Tverrsnittet av hovedspikeren er trapesformet. Når den brukes i kombinasjon med den proksimale sammenlåsende spikeren, kan den forhindre 'Z'-effekten. Tilsetningen av en sekundær spiker som stikker ut fra lårbenshodet øker den anti-rotasjonseffekt av lagskruen. Denne intramedullære neglen har et bredt spekter av bruksområder og er egnet for pasienter med alvorlig osteoporose.
INTERTAN er en ny intramedullær spiker designet spesielt for intertrokantære frakturer, noe som gjenspeiler fremskritt innen moderne medisinsk teknologi. Hovedspikeren har et trapesformet tverrsnitt for økt stabilitet. Den proksimale seksjonen bruker en integrert sammenlåsende konstruksjon (en lagskrue og en kompresjonsskrue), som effektivt forhindrer 'Z-effekten' (der en skrue rygger ut mens den andre trenger gjennom lårbenshodet). En ekstra settskrue gjør at lagskruen kan rage lenger inn i lårbenshodet, noe som øker dens antirotasjonsevne. Denne neglen har et bredt spekter av indikasjoner og er spesielt egnet for pasienter med alvorlig osteoporose.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. spesialiserer seg på høyytelses ortopediske implantater og avanserte kirurgiske løsninger. Det er en høyteknologisk bedrift som integrerer FoU, produksjon, salg og service.
Ved å følge filosofien 'Innovasjonsdrevet, Pursuit of Excellence,' dekker selskapets omfattende produktportefølje ryggrad, intramedullære negler, låseplater, ekstern fiksering, ledd, kraniomaxillofacial, veterinær, elektroverktøy, grunnleggende instrumenter og ballonger. Disse produktlinjene representerer nøkkelområder for teknologisk innovasjon innen helsesektoren, forpliktet til å tilby omfattende og pålitelige kirurgiske alternativer for globale klinikere. Med sitt mangfoldige produktspekter og solide tekniske evner, fremmer selskapet aktivt utviklingen og tilgjengeligheten til medisinsk teknologi.
Fotografier tatt under arrangementet, inkludert interaksjoner med kirurger og distributører, reflekterte en ånd av partnerskap og en felles forpliktelse til å forbedre pasientbehandlingen.
