Klassifikatsioon, reieluu intertrochanteriliste luumurdude kliiniline diagnoosimine ja ravi

Wardi kolmnurk

Keskpiirkonnas moodustub kolmnurkne haavatav piirkond, kus reieluu kaela trabekulaadid rist. Osteoporoosiga eakatel inimestel on see piirkond täidetud ainult rasvaga.

Reieluukalüür

Tihe luuplaat, mis asub tagumises osas - mediaalne reieluukaela ja võlli ristmiku suhtes sügaval väiksema trochanteri juurde. See on reieluu võlli tagumise - mediaalse ajukoore pikendus tühistatud luu ja on ekstsentrilise koormuse rakenduspunkt proksimaalsele reieluule.

Puusa luude trabekuulade liigitamine

 Proksimaalse reieluu mehaanilise tugevuse liigitamine:
(1) 6. klass; (2) 5. klass; (3) 4. klass; (4) 3. aste; (5) 2. klass; (6) 1. klass

Kõrged energiavigastused noortel patsientidel

Noortel patsientidel põhjustavad intertrochanterilised luumurrud tavaliselt suure energiavigastused, näiteks kukkumised kõrgusest ja autoõnnetustest. Need olukorrad võivad põhjustada raskeid luumurde ja patsiente tuleb tähelepanelikult jälgida sellega seotud vigastuste, sealhulgas pea, selgroo ning rindkere ja kõhuorganite korral.

Eakate patsientide kukkumiste tegurid

90% eakate intertrochanterilistest luumurdudest on põhjustatud kukkumistest. Eakate languse kalduvusele soodustavad tegurid hõlmavad halva nägemise, vähenenud lihas tugevust, ebastabiilset vererõhku, vähenenud reaktsioonivõime, veresoonte haigusi ning luu- ja liigesehaigusi.
   Ükskõik, kas kukkumine põhjustab luumurdu, määratakse järgmiste viis teguriga: osteoporoosi raskusaste, languse suund, eriti kui puusa või puusa lähedal asuv ala tabab maapinnale, kaitsereflekside ebapiisavus kukkumise energia vähendamiseks, puusa pehmete kudede võimetuseks piisava energia ja ebapiisava tugevuse imamiseks.

Vägivalla tüübid ja toimemehhanismid

1. Otsene vägivald: kõrge - energiavigastused toimivad otse puusal, näiteks liiklusõnnetused või langeb, kui puusa otseselt mõjutatakse, põhjustades luumurdusid.

2. Kaudne vägivald: keha väändes on puusa varusse ja edasi -tagasi nurgapingele. Kuna tugipunkti on väiksem trochanter, on see tugevalt kokkusurutud ja seal võib olla ka iliopsoas lihase tõmbefekt, moodustades liblikakujulise luufragmendi. Suurem trochanter võib moodustada ka eraldatud luufragmendi Gluteus Mediuse lihase tugeva tõmbamise tõttu.

Evansi klassifikatsioon

 Kõige sagedamini kasutatud kliinilises praktikas. Evans jagas intertrochanteri murrud kahte tüüpi:

1. I tüüp: Trans - trochanterilised luumurrud    vastavalt stabiilsusele enne ja pärast vähendamist jaguneb see veelgi 4 alatüübiks:

• Ⅰa: kaks - osa murdumist ilma nihketa.

• ⅠB: kaks osa nihkemurd, mediaalne koore on suhteliselt puutumatu ja luumurd on pärast vähendamist stabiilne.

• Ⅰc: väiksem trochanter on vaba, luumurdude nihke ja varuse deformatsiooniga; või suurem trochanter on eraldi luufragment.

• ⅠD: Lisaks intertrochanterilisele murrule muutuvad nii suuremad kui ka väiksemad trohhanerid eraldi luude fragmentideks koos Varuse deformatsiooniga.

• Nende hulgas on tüübid ⅰA ja ⅰB stabiilsed tüübid ja ülejäänud on ebastabiilsed tüübid.

2. II tüüp: vastupidine -
   II tüüpi kaldus intertrochanterilised luumurrud on vastupidine - trochanteriline luumurd, luumurdude joon ulatub kaldu kaldu suuremast trochanteri alt alla väiksema trochanteri ülaosa.

AO klassifikatsioon

Tüüp A1: kaks lihtsat osa luumurdudest läbi trochanteri, toetades hea luukoore ja puutumatu külgmise luukoore toetust.

1. Mööda intertrochanteri joont.

2. Läbi suurema trochanteri.

3. Läbi väiksema trochanteri.

Tüüp A2: ühendatud luumurrud läbi trochanteri, mediaalse ajukoore luumurrud kahes tasapinnas, kuid külgmine luukoore jääb puutumatuks.

1. Ühe mediaalse luumurdude fragmendiga.

2. Mitme mediaalse luumurdude fragmendiga.

3. Ulatub rohkem kui 1 cm alla väiksema trochanteri.

Tüüp A3:  tagurpidi - intertrochanterilised luumurrud, ka külgmise koore luumurrud.

1. Kaldus.

2. Risti.

3. Ühendatud.

Üldiselt peetakse stabiilseteks tüüpe A1.1 kuni A2.1 ja tüüpi A2.2 kuni A3.3 peetakse ebastabiilseks.

PfNA reieluu intertrochanteriliste luumurdude raviks

PfNA -d kasutatakse ebastabiilsete osteoporootiliste intertrochanteriliste luumurdude jaoks, näiteks Evans IC, ID ja II tüüp. Sellel on parem jõudlus, hea pöörlemisvõime, lühike tööaeg, vähem verekaotust, vähem komplikatsioone ja madalam proksimaalse lukustusküünte lõikamise tõenäosus, näidates ilmseid ravieeliseid.

Intertan reieluu intertrochanteriliste luumurdude raviks

Kaasaegse meditsiinitehnoloogia väljatöötamisel on Intertan uut tüüpi intramedullaarsed küünte, mis on spetsiaalselt loodud reieluu intertrochanteriliste luumurdude raviks. Selle peamise küünte ristiosa on trapetsikujuline. Kui seda kasutatakse koos proksimaalse blokeeriva kombineeritud küüntega, võib see vältida efekti 'Z '. Reieluupeast väljaulatuva sekundaarse küünte lisamine suurendab viivituskruvi pöörlemisvastast toimet. Sellel intramedullaarsel küüntel on lai valik rakendusi ja see sobib raske osteoporoosiga patsientidele.