Reieluu intertrohhanteersete murdude määratlus
Reieluu intertrohhanteersed murrud (tuntud ka kui trohhanterilised luumurrud) viitavad luumurdudele, mis tekivad reieluukaela põhjast madalama trohhanteri kohal. Manifestatsioonid hõlmavad kohalikku valu, turset, ekhümoos. Patsiendid ei saa kõndida, kahjustatud jäseme lühenemine, aduktsioon ja välisrotatsioon ning puusaliigese liikuvus on piiratud.
Need luumurrud moodustavad 3–4% kõigist kehamurdudest ja 35,7% puusaluumurdudest. Esinemissagedus suureneb koos vanusega, esinedes sagedamini üle 70-aastastel inimestel ja sagedamini naistel kui meestel.
Reieluu intertrohhanteersete murdude rakenduslik anatoomia
Wardi kolmnurk
Reieluukaela trabeekulite ristumiskohas keskosas moodustub kolmnurkne haavatav piirkond. Osteoporoosi põdevatel eakatel on see piirkond täidetud ainult rasvaga.
Reieluu Calcar
Tihe luuplaat, mis paikneb tagumises osas - mediaalselt reieluukaela ja võlli ristumiskohani sügaval kuni väiksema trohhanterini. See on reieluu võlli tagumise - mediaalse ajukoore pikendus käsnluusse ja see on proksimaalse reieluu ekstsentrilise koormuse rakenduspunkt.
Puusaluu trabeekulite klassifitseerimine
Reieluu proksimaalse tugevuse hindamine:
(1) 6. aste; (2) 5. klass; (3) 4. klass; (4) 3. klass; (5) 2. klass; (6) 1. klass
Reieluu intertrohhanteersete murdude vigastusmehhanismid
Suure energiaga vigastused noortel patsientidel
Noorte patsientide intertrohhanteersed luumurrud on tavaliselt põhjustatud suure energiaga vigastustest, nagu kõrgelt kukkumine ja autoõnnetused. Sellised olukorrad võivad põhjustada tõsiseid luumurde ning patsiente tuleb hoolikalt jälgida kaasnevate vigastuste, sealhulgas pea, selgroo ning rindkere ja kõhuõõne vigastuste suhtes.
Eakate patsientide kukkumise tegurid
90% eakate intertrohhanterilistest luumurdudest on põhjustatud kukkumisest. Eakate langemist soodustavad tegurid on halb nägemine, vähenenud lihasjõud, ebastabiilne vererõhk, vähenenud reaktsioonivõime, veresoonte haigused ning luu- ja liigesehaigused.
Selle, kas kukkumise tagajärjeks on luumurd, määravad järgmised viis tegurit: osteoporoosi raskusaste, kukkumise suund, eriti kui puus või puusalähedane piirkond põrkab vastu maad, kaitsereflekside ebapiisavus kukkumise energia vähendamiseks, puusa pehmete kudede võimetus neelata piisavalt energiat ja puusa luu ebapiisav tugevus.
Vägivalla liigid ja tegevusmehhanismid
Otsene vägivald: suure energiaga vigastused mõjuvad otse puusale, näiteks liiklusõnnetused või kukkumised, kus puusal on otsene löök, mis põhjustab luumurde.
Kaudne vägivald: keha väändumine allutab puusa varuse ja ettepoole suunatud nurkade pingele. Kui toetuspunktiks on väiksem trohhanter, on see tugevalt kokku surutud, samuti võib esineda niudelihase tõmbemõju, moodustades liblikakujulise luufragmendi. Suurem trohhanter võib gluteus medius lihase tugeva tõmbe tõttu moodustada ka eraldatud luufragmendi.
Reieluu intertrohhanteersete murdude kliiniline klassifikatsioon
Evansi klassifikatsioon
Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatav. Evans jagas intertrohhanteersed luumurrud kahte tüüpi:
I tüüp: Trans - trohhanterilised murrud Vastavalt stabiilsusele enne ja pärast redutseerimist jaguneb see veel neljaks alatüübiks:
Ⅰa: Kaheosaline murd ilma nihketa.
Ⅰb: kaheosaline murd koos nihkega, mediaalne ajukoor on suhteliselt puutumata ja luumurd on pärast vähendamist stabiilne.
Ⅰc: Väiksem trohhanter on vaba, murru nihkega ja variuse deformatsiooniga; või suurem trohhanter on eraldi luufragment.
Ⅰd: Lisaks intertrohhanterilisele murrule muutuvad nii suurem kui ka väiksem trohhanter eraldi luufragmentideks, millel on variuse deformatsioon.
Nende hulgas on tüübid Ⅰa ja Ⅰb stabiilsed tüübid ning ülejäänud ebastabiilsed tüübid.
II tüüp: vastupidine – viltused intertrohhanterilised murrud
II tüüp on vastupidine – trohhanteerne murd, mille murrujoon ulatub kaldu suurema trohhanteri alt kuni väiksema trohhanteri ülaossa.
AO klassifikatsioon
Tüüp A1: lihtsad kaheosalised luumurrud läbi trohhanteri, millel on hea toestus mediaalsele luukoorele ja tervele lateraalsele luukoorele.
Mööda intertrohhanteerset joont.
Suurema trohhanteri kaudu.
Väiksema trohhanteri kaudu.
Tüüp A2: peenestatud luumurrud läbi trohhanteri, kusjuures mediaalse ajukoore murrud on kahes tasapinnas, kuid külgmine luukoor jääb puutumata.
Ühe mediaalse murru fragmendiga.
Mitme mediaalse murru fragmendiga.
Pikeneb rohkem kui 1 cm väiksemast trohhanterist allapoole.
Tüüp A3: tagurpidi - intertrohhanteersed luumurrud, samuti külgmise ajukoore murrud.
Kaldus.
Põiksuunaline.
Peenestatud.
Üldiselt peetakse tüüpe A1.1 kuni A2.1 stabiilseks ja tüüpe A2.2 kuni A3.3 ebastabiilseks.
Reieluu intertrohhanteersete murdude kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi põhieesmärk on saavutada intertrohhanteriaalse murru kindel fikseerimine pärast vähendamist. Fikseerimise tugevus sõltub järgmistest teguritest: luu kvaliteet, murru tüüp, reduktsioon, sisemise kinnitusvahendi disain ja sisemise kinnitusmaterjali paigutusasend.
Viimastel aastatel on intertrohhanteersete luumurdude raviks mõeldud sisefiksatsioonimaterjale pidevalt arendatud ja uuendatud. Nende hulgas kasutatakse standardse sisemise fikseerimisseadmena tavaliselt intramedullaarset fikseerimist, nagu PFNA ja INTERTAN.
PFNA reieluu intertrohhanteersete murdude raviks
PFNA-d kasutatakse ebastabiilsete osteoporootiliste intertrohhanteersete luumurdude, nagu Evansi Ic, Id ja II tüüpi luumurdude korral. Sellel on parem jõudlus, hea pöörlemisvastane võime, lühike tööaeg, väiksem verekaotus, vähem tüsistusi ja väiksem proksimaalse lukustumise tõenäosus küünte väljalõikamiseks, mis näitab ilmseid ravieeliseid.
PFNA on näidustatud ebastabiilsete osteoporootiliste intertrohhanteersete luumurdude korral (nagu Evansi tüübid Ic, Id ja II). See demonstreerib suurepärast jõudlust suurepäraste pöörlemisvastaste omaduste, lühema tööaja, väiksema verekaotuse ja vähemate tüsistustega. Süsteemi spiraalne laba konstruktsioon tihendab luud tõhusalt, pakkudes tugevat hoidejõudu ja vähendades oluliselt reieluupeast väljalõikamise ohtu, pakkudes selgeid ravieeliseid.
INTERTAN reieluu intertrohhanteersete murdude raviks
Kaasaegse meditsiinitehnoloogia arenedes on INTERTAN uut tüüpi intramedullaarne küün, mis on spetsiaalselt loodud reieluu intertrohhanteersete murdude raviks. Selle põhinaela ristlõige on trapetsikujuline. Kui seda kasutatakse koos proksimaalse blokeeriva kombineeritud küünega, võib see ära hoida 'Z' efekti. Reieluupeast väljaulatuva sekundaarse naela lisamine suurendab lagkruvi pöörlemisvastast toimet. Sellel intramedullaarsel küünel on lai valik rakendusi ja see sobib raske osteoporoosiga patsientidele.
INTERTAN on uudne intramedullaarne küüs, mis on loodud spetsiaalselt intertrohanteersete luumurdude jaoks, peegeldades kaasaegse meditsiinitehnoloogia edusamme. Selle peamisel küünel on stabiilsuse suurendamiseks trapetsikujuline ristlõige. Proksimaalne sektsioon kasutab integreeritud blokeerivat konstruktsiooni (vahekruvi ja survekruvi), mis takistab tõhusalt 'Z-efekti' (kus üks kruvi taandub välja, teine aga tungib läbi reieluupea). Täiendav seadistuskruvi võimaldab viivituskruvil reieluupeas kaugemale ulatuda, suurendades selle pöörlemisvastast võimet. Sellel küünel on lai valik näidustusi ja see sobib eriti hästi raske osteoporoosiga patsientidele.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. on spetsialiseerunud suure jõudlusega ortopeedilistele implantaatidele ja täiustatud kirurgilistele lahendustele. See on kõrgtehnoloogiline ettevõte, mis ühendab teadus- ja arendustegevuse, tootmise, müügi ja teeninduse.
Järgides filosoofiat 'Innovation Driven, Pursuit of Excellence' hõlmab ettevõtte kõikehõlmav tooteportfell selgroogu, intramedullaarseid naelu, lukustusplaate, välist fikseerimist, liigeseid, näokranioksilloteraapiat, veterinaaria, elektritööriistu, põhiinstrumente ja õhupalle. Need tootesarjad esindavad tervishoiutööstuse tehnoloogilise innovatsiooni võtmevaldkondi, mis on pühendunud ülemaailmsete arstide jaoks terviklike ja usaldusväärsete kirurgiliste võimaluste pakkumisele. Oma mitmekesise tootevaliku ja kindlate tehniliste võimalustega edendab ettevõte aktiivselt meditsiinitehnoloogia edenemist ja kättesaadavust.
Ürituse ajal tehtud fotod, sealhulgas suhtlemine kirurgide ja turustajatega, peegeldasid partnerluse vaimu ja ühist pühendumust patsientide hoolduse parandamisele.
