Вызначэнне межвертельной пераломаў сцегнавой косткі
Межвертельны пераломы сцегнавой косткі (таксама вядомыя як вертельны пераломы) адносяцца да пераломаў, якія адбываюцца ад падставы шыйкі сцегнавой косткі да ўзроўню вышэй малога вертлюга. Праявы ўключаюць лакальную боль, ацёк, экхимоз. Пацыенты не могуць хадзіць, назіраецца ўкарачэнне, аддукцыя і вонкавая ратацыя здзіўленай канечнасці, а таксама абмежаваны дыяпазон рухаў у тазасцегнавым суставе.
Гэтыя пераломы складаюць 3% - 4% усіх пераломаў цела і 35,7% пераломаў сцягна. Захворванне павялічваецца з узростам, часцей сустракаючыся ў людзей старэйшых за 70 гадоў і часцей у жанчын, чым у мужчын.
Прыкладная анатомія межвертельных пераломаў сцегнавой косткі
Трохкутнік Уорда
У цэнтральнай вобласці, дзе перасякаюцца трабекулы шыйкі сцягна, утворыцца трохкутная ўразлівая вобласць. У пажылых людзей з астэапарозам гэтая вобласць запоўнена толькі тлушчам.
Калькар сцегнавой косткі
Шчыльная касцяная пласцінка, размешчаная кзаді - медыяльней ад злучэння шыйкі сцегнавой косткі і дыяфіза ў глыбіні малога вертела. Ён з'яўляецца працягам задняй - медыяльнай кары дыяфіза сцегнавой косткі ў губчатую косць і з'яўляецца кропкай прыкладання эксцэнтрычнай нагрузкі на праксімальным аддзеле сцегнавой косткі.
Градуіроўка трабекул тазасцегнавай косткі
Класіроўка механічнай трываласці праксімальнага аддзела сцегнавой косткі:
(1) клас 6; (2) 5 клас; (3) 4 клас; (4) 3 клас; (5) 2 клас; (6) 1 клас
Механізмы пашкоджанні межвертельных пераломаў сцегнавой косткі
Высокаэнергетычныя траўмы ў маладых пацыентаў
Межвертельных пераломы ў маладых пацыентаў звычайна выклікаюцца траўмамі высокай энергіі, такімі як падзенне з вышыні і аўтамабільныя аварыі. Такія сітуацыі могуць прывесці да цяжкіх пераломаў, і пацыенты павінны знаходзіцца пад пільным наглядам на наяўнасць спадарожных траўмаў, у тым ліку галавы, хрыбетніка, органаў грудной клеткі і брушной поласці.
Фактары падзенняў у пажылых пацыентаў
90% межвертельных пераломаў у пажылых людзей выклікана падзеннямі. Фактарамі, якія спрыяюць схільнасці пажылых людзей да падзення, з'яўляюцца дрэнны зрок, зніжэнне мышачнай сілы, няўстойлівае крывяны ціск, зніжэнне здольнасці рэагаваць, захворванні сасудаў, костак і суставаў.
Ці прывядзе падзенне да пералому, вызначаецца наступнымі пяццю фактарамі: цяжарам астэапарозу, кірункам падзення, асабліва пры ўдары сцягна або вобласці, блізкай да сцягна, недастатковасцю ахоўных рэфлексаў для зніжэння энергіі падзення, няздольнасцю мяккіх тканін сцягна паглынаць дастатковую колькасць энергіі і недастатковай трываласцю костак сцягна.
Віды гвалту і механізмы дзеяння
Прамое гвалт: Высокая - энергетычныя траўмы дзейнічаюць непасрэдна на сцягно, напрыклад, дарожна-транспартныя здарэнні або падзенні, калі сцягно непасрэдна ўздзейнічае, што прыводзіць да пераломаў.
Ускосны гвалт: скручванне цела падвяргае сцягно варуснай нагрузцы і напружанню кута наперад. З малым вертлюгом ў якасці кропкі апоры, ён моцна сціскаецца, і можа быць таксама цягне эфект падуздышна-паяснічнай мышцы, утвараючы касцяны фрагмент у форме матылі. Вялікі вертлюг таксама можа ўтвараць аддзелены фрагмент косткі з-за моцнага нацягвання сярэдняй ягадзічнай мышцы.
Клінічная класіфікацыя межвертельных пераломаў сцегнавой косткі
Класіфікацыя Эванса
Найбольш часта выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы. Эванс падзяліў межвертельных пераломы на два тыпу:
Тып I: Трансвертельны пераломы У адпаведнасці са стабільнасцю да і пасля рэпазіцыі ён далей падзяляецца на 4 падтыпы:
Ⅰa: Двухчасткавы пералом без зрушэння.
Ⅰb: пералом двух частак са зрушэннем, медыяльная коркавая частка адносна цэлая, пералом стабільны пасля рэпазіцыі.
Ⅰc: малы верцел свабодны, са зрушэннем пры пераломе і варусной дэфармацыяй; або вялікі вертлюг ўяўляе сабой асобны касцяны фрагмент.
Ⅰd: у дадатак да межвертельного пералому, як вялікі, так і малы вертлюгі становяцца асобнымі касцянымі фрагментамі з варусной дэфармацыяй.
Сярод іх тыпы Ⅰa і Ⅰb з'яўляюцца стабільнымі тыпамі, а астатнія - нестабільнымі.
Тып II: Зваротны - касыя межвертельных пераломы.
Тып II - гэта зваротны - пералом вертела, пры якім лінія пералому праходзіць нахільна ад ніжняй частцы вялікага вертэла да верхняй частцы малога вертэла.
Класіфікацыя АТ
Тып A1: Простыя пераломы двух частак праз вертлюг з добрай падтрымкай медыяльнай кары кары і непашкоджанай латэральнай кары косці.
Па межвертельной лініі.
Праз вялікі вертлюг.
Праз малы вертлюг.
Тып A2: аскольчатыя пераломы праз трохантэр з пераломамі медыяльнай кары ў дзвюх плоскасцях, але латэральная кара коркавага пласта застаецца непашкоджанай.
З адным медыяльным фрагментам пералому.
З некалькімі медыяльным пераломам.
Пашыраецца больш чым на 1 см ніжэй малога вертлуга.
Тып A3: Зваротны - межвертельных пераломы, таксама з пераломамі латеральной кары.
Касой.
Папярочны.
Здробнены.
Як правіла, тыпы ад A1.1 да A2.1 лічацца стабільнымі, а тыпы ад A2.2 да A3.3 лічацца нестабільнымі.
Хірургічнае лячэнне межвертельных пераломаў сцегнавой косткі
Асноўнай мэтай аператыўнага лячэння з'яўляецца дасягненне трывалай фіксацыі межвертельного пералому пасля рэпазіцыі. Цвёрдасць фіксацыі залежыць ад наступных фактараў: якасці косткі, тыпу пералому, рэпазіцыі, канструкцыі апарата ўнутранай фіксацыі і размяшчэння матэрыялу ўнутранай фіксацыі.
У апошнія гады матэрыялы ўнутранай фіксацыі для лячэння межвертельных пераломаў пастаянна распрацоўваюцца і абнаўляюцца. Сярод іх інтрамедулярная фіксацыя, такая як PFNA і INTERTAN, звычайна выкарыстоўваецца ў якасці стандартнага прылады ўнутранай фіксацыі.
PFNA для лячэння межвертельных пераломаў сцегнавой косткі
PFNA выкарыстоўваецца пры нестабільных астэапарозных межвертельных пераломах, такіх як Эванс Ic, Id і тып II. Ён мае лепшую прадукцыйнасць, добрую анты - ратацыйную здольнасць, кароткі час аперацыі, меншую страту крыві, менш ускладненняў і меншую верагоднасць праксімальнага замкавага выразання пазногця, паказваючы відавочныя перавагі лячэння.
PFNA паказаны пры нестабільных астэапарозных межвертельных пераломах (напрыклад, тыпу Эванса Ic, Id і II). Ён дэманструе цудоўную прадукцыйнасць з выдатнымі ўласцівасцямі супраць ратацыі, меншым часам аперацыі, памяншэннем страты крыві і меншай колькасцю ускладненняў. Спіральная канструкцыя ляза сістэмы эфектыўна ўшчыльняе косць, забяспечваючы моцную ўтрымлівальную сілу і значна зніжаючы рызыку адрыву ад галоўкі сцегнавой косткі, прапаноўваючы відавочныя тэрапеўтычныя перавагі.
ИНТЕРТАН для лячэння межвертельных пераломаў сцегнавой косткі
З развіццём сучасных медыцынскіх тэхналогій INTERTAN - гэта новы тып интрамедуллярного цвіка, спецыяльна распрацаваны для лячэння межвертельных пераломаў сцегнавой косткі. Папярочны перасек яго асноўнага цвіка мае форму трапецыі. Пры выкарыстанні ў спалучэнні з праксімальным злучаным камбінаваным цвіком ён можа прадухіліць эфект 'Z'. Даданне другаснага цвіка, які выступае з галоўкі сцегнавой косткі, павялічвае анты-ратацыйны эфект шрубы. Гэты интрамедуллярный цвік мае шырокі спектр прымянення і падыходзіць для пацыентаў з цяжкім астэапарозам.
INTERTAN - гэта новы інтрамедуллярны цвік, распрацаваны спецыяльна для межвертельных пераломаў, які адлюстроўвае прагрэс у сучасных медыцынскіх тэхналогіях. Яго асноўны цвік мае трапецападобны папярочны перасек для павышэння стабільнасці. У праксімальным раздзеле выкарыстоўваецца інтэграваная фіксуючая канструкцыя (шруба з адставаннем і сціскальны шруба), якая эфектыўна прадухіляе 'Z-эфект' (калі адзін шруба выкручваецца, а другі пранікае ў галоўку сцегнавой косткі). Дадатковы ўстаноўчы шруба дазваляе шрубе з адставаннем выступаць далей унутры галоўкі сцегнавой косткі, павялічваючы яго здольнасць супраць павароту. Гэты цвік мае шырокі спектр паказанняў і асабліва падыходзіць для пацыентаў з цяжкім астэапарозам.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. спецыялізуецца на высокаэфектыўных артапедычных імплантатах і перадавых хірургічных рашэннях. Гэта высокатэхналагічнае прадпрыемства, якое аб'ядноўвае даследаванні і распрацоўкі, вытворчасць, продажу і абслугоўванне.
Прытрымліваючыся філасофіі «Інавацыі, імкненне да дасканаласці», шырокі асартымент прадукцыі кампаніі ахоплівае пазваночнік, інтрамедулярныя цвікі, фіксуючыя пласціны, знешнюю фіксацыю, суставы, чэрапна-сківічна-тварныя, ветэрынарныя, электраінструменты, асноўныя інструменты і паветраныя шары. Гэтыя лінейкі прадуктаў прадстаўляюць ключавыя вобласці для тэхналагічных інавацый у сферы аховы здароўя, імкнучыся прадастаўляць комплексныя і надзейныя варыянты хірургічнага ўмяшання для клініцыстаў па ўсім свеце. Маючы разнастайны асартымент прадукцыі і салідныя тэхнічныя магчымасці, кампанія актыўна спрыяе развіццю і даступнасці медыцынскіх тэхналогій.
Фатаграфіі, зробленыя падчас мерапрыемства, у тым ліку ўзаемадзеянне з хірургамі і дыстрыб'ютарамі, адлюстроўваюць дух партнёрства і агульную прыхільнасць паляпшэнню догляду за пацыентамі.
