Визначення міжвертлюгових переломів стегнової кістки
Міжвертельні переломи стегнової кістки (також відомі як вертельні переломи) — це переломи, що відбуваються від основи шийки стегнової кістки до рівня над малим вертлугом. Прояви включають місцевий біль, припухлість, екхімози. Пацієнти не можуть ходити, спостерігаються вкорочення, приведення та зовнішня ротація ураженої кінцівки, обмеження рухливості кульшового суглоба.
Ці переломи складають 3-4% від усіх переломів тіла і 35,7% переломів стегна. Захворюваність зростає з віком, частіше зустрічається у людей старше 70 років і частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Прикладна анатомія міжвертлюгових переломів стегнової кістки
Трикутник Уорда
У центральній ділянці, де перетинаються трабекули шийки стегнової кістки, утворюється трикутна вразлива зона. У літніх людей з остеопорозом ця область заповнена лише жиром.
Калькар стегнової кістки
Щільна кісткова пластинка, розташована ззаду - медіальніше від з'єднання шийки стегнової кістки і діафіза вглиб малого вертлюга. Він є продовженням задньо-медіального коркового шару діафіза стегнової кістки в губчасту кістку і є точкою прикладання ексцентричного навантаження на проксимальний відділ стегнової кістки.
Класифікація трабекул кульшової кістки
Класифікація механічної міцності проксимального відділу стегнової кістки:
(1) клас 6; (2) 5 клас; (3) 4 клас; (4) 3 клас; (5) 2 клас; (6) 1 клас
Механізми пошкодження міжвертлюгових переломів стегнової кістки
Високоенергетичні травми у молодих пацієнтів
Міжвертельні переломи у молодих пацієнтів зазвичай спричинені високоенергетичними травмами, такими як падіння з висоти та автомобільні аварії. Ці ситуації можуть призвести до серйозних переломів, тому пацієнти потребують ретельного спостереження на предмет супутніх травм, зокрема травм голови, хребта, органів грудної клітки та черевної порожнини.
Фактори падінь у літніх пацієнтів
90% міжвертлюгових переломів у людей похилого віку викликані падінням. До факторів, що сприяють схильності людей похилого віку до падінь, відносяться поганий зір, зниження м'язової сили, нестабільний артеріальний тиск, зниження реакційної здатності, захворювання судин, кісток і суглобів.
Те, чи призвело падіння до перелому, визначається наступними п’ятьма факторами: тяжкістю остеопорозу, напрямком падіння, особливо коли стегно або область поблизу стегна торкаються землі, недостатність захисних рефлексів для зменшення енергії падіння, нездатність м’яких тканин стегна поглинати достатню кількість енергії та недостатня міцність кісток стегна.
Види насильства та механізми дії
Пряме насильство: травми високої енергії впливають безпосередньо на стегно, як-от дорожньо-транспортні пригоди або падіння, коли стегно зазнає безпосереднього удару, що призводить до переломів.
Непряме насильство: скручування тіла піддає стегно варусу та кутовому навантаженню вперед. З малим вертлугом як точкою опори він сильно стискається, а також може спостерігатися тягучий ефект клубово-поперекового м’яза, утворюючи уламок кістки у формі метелика. Великий вертлюг також може утворювати відокремлений фрагмент кістки внаслідок сильного розтягування середнього сідничного м’яза.
Клінічна класифікація міжвертлюгових переломів стегнової кістки
Класифікація Еванса
Найбільш часто використовується в клінічній практиці. Еванс розділив міжвертельні переломи на два види:
Тип I: Трансвертельні переломи Залежно від стабільності до та після репозиції він далі поділяється на 4 підтипи:
Ⅰa: двосторонній перелом без зміщення.
Ⅰb: двосторонній перелом зі зміщенням, медіальна кора відносно неушкоджена, перелом стабільний після репозиції.
Ⅰc: малий вертлюг вільний, зі зміщенням перелому та варусною деформацією; або великий вертлуг є окремим кістковим фрагментом.
Ⅰd: на додаток до міжвертлюгового перелому, як великий, так і малий вертлуги стають окремими кістковими фрагментами з варусною деформацією.
Серед них типи Ⅰa і Ⅰb є стабільними типами, а решта є нестабільними.
Тип II: Зворотні косі міжвертельні переломи.
Тип II — це зворотні міжвертельні переломи, при цьому лінія перелому йде похило від нижньої частини великого вертлюга до верхньої частини малого вертлюга.
Класифікація АО
Тип A1: Прості двоскладові переломи через вертлуг, з хорошою підтримкою кортексу медіальної кістки та непошкодженої кори латеральної кістки.
По міжвертлюговій лінії.
Через великий вертел.
Через малий вертел.
Тип A2: осколкові переломи через вертлуг із переломами медіальної кори в двох площинах, але латеральна кора кістки залишається неушкодженою.
З одним медіальним уламком перелому.
З кількома медіальними переломами.
Проходить більш ніж на 1 см нижче малого вертлуга.
Тип A3: Зворотний – міжвертельні переломи, а також переломи латеральної кори.
Косий.
Поперечний.
Подрібнений.
Як правило, типи від A1.1 до A2.1 вважаються стабільними, а типи від A2.2 до A3.3 вважаються нестабільними.
Хірургічне лікування міжвертлюгових переломів стегнової кістки
Основною метою хірургічного лікування є досягнення міцної фіксації міжвертлюгового перелому після репозиції. Міцність фіксації залежить від таких факторів: якості кістки, типу перелому, репозиції, конструкції апарата внутрішньої фіксації та положення розміщення матеріалу внутрішньої фіксації.
В останні роки постійно розробляються та оновлюються матеріали внутрішньої фіксації для лікування міжвертлюгових переломів. Серед них інтрамедулярна фіксація, така як PFNA та INTERTAN, зазвичай використовується як стандартний пристрій внутрішньої фіксації.
PFNA для лікування міжвертлюгових переломів стегнової кістки
PFNA використовується для нестабільних остеопоротичних міжвертлюжних переломів, таких як Еванс Ic, Id і тип II. Він має кращу продуктивність, хорошу антиротаційну здатність, короткий час операції, меншу крововтрату, менше ускладнень і меншу ймовірність вирізання проксимального блокуючого цвяха, демонструючи очевидні переваги лікування.
PFNA показаний для нестабільних остеопоротичних міжвертельних переломів (таких як Еванс типу Ic, Id та II). Він демонструє чудову ефективність із відмінними властивостями проти ротації, коротшим часом операції, зменшеною крововтратою та меншою кількістю ускладнень. Гвинтоподібна конструкція леза системи ефективно ущільнює кістку, забезпечуючи міцну утримуючу силу та значно знижуючи ризик відрізання від голівки стегнової кістки, пропонуючи явні терапевтичні переваги.
ІНТЕРТАН для лікування міжвертлюгових переломів стегнової кістки
З розвитком сучасних медичних технологій ІНТЕРТАН - це новий тип інтрамедулярного цвяха, спеціально розроблений для лікування міжвертлюгових переломів стегнової кістки. Поперечний переріз його головного цвяха має форму трапеції. При використанні в поєднанні з проксимальним блокуючим комбінованим цвяхом це може запобігти ефекту «Z». Додавання вторинного цвяха, що виступає з головки стегнової кістки, посилює антиротаційний ефект гвинта. Цей інтрамедулярний цвях має широкий спектр застосування і підходить для пацієнтів з важким остеопорозом.
INTERTAN — це новий інтрамедулярний цвях, розроблений спеціально для міжвертлюгових переломів, що відображає прогрес у сучасній медичній технології. Його основний цвях має трапецієподібний поперечний переріз для підвищення стабільності. У проксимальній секції використовується інтегрована блокуюча конструкція (затримковий гвинт і компресійний гвинт), яка ефективно запобігає 'Z-ефекту' (коли один гвинт вивертається, а інший проникає в голівку стегнової кістки). Додатковий установчий гвинт дозволяє гвинту з відставанням виступати далі в головку стегнової кістки, збільшуючи його здатність запобігати обертанню. Цей цвях має широкий спектр показань і особливо підходить для пацієнтів з важким остеопорозом.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. спеціалізується на високоефективних ортопедичних імплантатах і передових хірургічних рішеннях. Це високотехнологічне підприємство, яке об’єднує дослідження та розробки, виробництво, продажі та обслуговування.
Дотримуючись філософії «Інновації, прагнення до досконалості», всеохоплюючий портфель продуктів компанії охоплює хребет, інтрамедулярні цвяхи, фіксуючі пластини, зовнішню фіксацію, суглоби, черепно-щелепно-лицеві, ветеринарні, електроінструменти, основні інструменти та повітряні кулі. Ці лінійки продуктів представляють ключові сфери для технологічних інновацій у галузі охорони здоров’я, спрямовані на забезпечення комплексних і надійних хірургічних варіантів для клініцистів у всьому світі. Завдяки диверсифікованому асортименту продукції та потужним технічним можливостям компанія активно сприяє розвитку та доступності медичних технологій.
Фотографії, зроблені під час заходу, у тому числі взаємодії з хірургами та дистриб’юторами, відображають дух партнерства та спільну відданість покращенню догляду за пацієнтами.
