आप एक डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर को कैसे ठीक करते हैं?

ऑस्टियोपोरोटिक या कमिन्यूटेड फ्रैक्चर की सेटिंग में स्थिर निर्धारण प्राप्त करने के लिए, डिस्टल ह्यूमेरल फ्रैक्चर के उपचार के लिए समानांतर प्लेट तकनीक डिस्टल फ्रैक्चर के निर्धारण को बढ़ाने के सिद्धांत पर आधारित है। इस निर्धारण संरचना की स्थिरता की कुंजी यह है कि यह डिस्टल ह्यूमरस के औसत दर्जे का और पार्श्व स्तंभों को एक साथ लॉक करते हुए आर्च की विशेषताओं और स्थिरता को जोड़ती है।

मेहराब पुल संरचना

डिस्टल टुकड़ों के पेंच एक दूसरे के खिलाफ लॉक करते हैं, एक 'बंद आर्क ब्रिज ' के माध्यम से अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करते हैं। शिकंजा के बीच संपर्क द्वारा इंटरलॉकिंग सबसे अच्छी तरह से प्राप्त किया जाता है। कई शिकंजा एक साथ बारीकी से क्रिसक्रॉस, और उनके बीच की हड्डियां एक 'rebar ' (प्रबलित कंक्रीट) प्रकार की संरचना बनाते हैं।

तकनीकी चरण

पहला कदम: संयुक्त कमी सर्जरी। अक्षीय विमान पर एक दूसरे के सापेक्ष घूमने के लिए जोड़े गए संयुक्त टुकड़े शारीरिक रूप से कम हो गए थे और अस्थायी रूप से किर्स्चनर तारों के साथ तय किए गए थे। महत्वपूर्ण रूप से, के-तारों को बाद के स्क्रू प्लेसमेंट के साथ हस्तक्षेप करने से बचने के लिए सबचोंड्रल स्तर के करीब रखा जाना चाहिए और जहां से प्लेटों को पार्श्व और औसत दर्जे का कॉलम पर रखा जाता है। एक या दो उचित रूप से रखी गई किर्स्चनर तारों का उपयोग अस्थायी रूप से डायफिसिस के साथ संरेखित एक डिस्टल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए किया जा सकता है।

दूसरा चरण: स्टील प्लेट अनुप्रयोग और अस्थायी निर्धारण। औसत दर्जे का और पार्श्व पूर्ववर्ती प्लेटों को डिस्टल ह्यूमरस पर रखा जाता है और तय किया जाता है, जबकि एक चिकनी 2 मिमी या 2.5 मिमी खंड को नंबर 2 छेद (समीपस्थ से गिने डिस्टल), एपिकोंडाइल और प्रत्येक प्लेट में डिस्टल बोन फ्रैगमेंट के माध्यम से डाला जाता है। प्लेट और डिस्टल फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण को बनाए रखने के लिए पिन। प्रत्येक प्लेट में स्लेटेड होल (होल 5) में एक पेंच रखा गया था, लेकिन पूरी तरह से कड़ा नहीं किया गया था, जिससे प्लेट के लिए कुछ स्वतंत्रता को संपीड़न के दौरान लगभग स्थानांतरित करने के लिए छोड़ दिया गया था। चूंकि प्रत्येक प्लेट की निचली सतह तत्वमीमांसा और डायाफिसियल छोर पर ट्यूबलर होती है, इसलिए स्लेट किए गए छेदों में शिकंजा का केवल मामूली कसना पूरे डिस्टल ह्यूमरस का अच्छा अस्थायी निर्धारण प्रदान करता है।

चरण 3: संयुक्त निर्धारण। पेंच को पार्श्व प्लेट में नंबर 1 छेद के माध्यम से पारित किया जाता है, पार्श्व से औसत दर्जे के लिए डिस्टल आर्टिकुलर टुकड़े के माध्यम से, और कड़ा हो जाता है। अंदर की तरफ होल नंबर 3 का उपयोग करके इस चरण को दोहराएं। छोटे रोगियों में, 3.5 मिमी कॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जाता है (फ्रैक्चर को रोकने के लिए), जबकि ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में, 2.7 मिमी लंबे शिकंजा का उपयोग किया जाता है। डिस्टल स्क्रू यथासंभव लंबे समय तक होना चाहिए और जितना संभव हो उतने टुकड़े से गुजरना चाहिए।

चरण 4 ए: कॉन्डाइल पर संपीड़न। फ्रैक्चर के पार इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न को बड़े कमी संदंश का उपयोग करके सुपरहुमेरल स्तर पर प्रदान किया जाता है, जिसमें पार्श्व स्तंभ पहले तय होता है। डायनेमिक कंप्रेशन मोड (इनसेट) में पार्श्व प्लेट में होल 4 में एक स्क्रू रखें। इसे कसने से आगे सुपाराडिलर स्तर पर इंटरफ्रैग्मेंटरी संपीड़न (तीर) को बढ़ाया जाता है, जिससे औसत दर्जे का सुप्रसॉन्डिलर रिज पर कुछ खिंचाव (तीर) होता है।

चरण 4 बी: एक समान फैशन में, औसत दर्जे के कॉलम को संपीड़ित करने के लिए बड़े कमी संदंश का उपयोग करें और डायनेमिक संपीड़न मोड में औसत दर्जे की प्लेट में स्क्रू डालें। यदि प्लेट की प्रोफाइल थोड़ा सबप्टिमल है, तो एक बड़ी हड्डी क्लैंप का उपयोग इसे मेटाफिसिस के खिलाफ दबाने के लिए किया जा सकता है ताकि कोंडाइल को और संपीड़ित किया जा सके।

चरण 5: अंतिम निर्धारण। के-तारों को हटा दिया गया और शेष शिकंजा डाला गया। डिस्टल स्क्रू डिस्टल संयुक्त टुकड़ों के निर्धारण को अधिकतम करने के लिए कंपित हैं।

गंभीर हड्डी दोष - सुपरकॉन्डिलर शॉर्टनिंग

यदि तत्वमीमांसा हड्डी की हानि या कम्यूशन शारीरिक पुनर्निर्माण और हड्डी के संपर्क को बाधित करता है, तो ह्यूमरस को मेटाफिजियल फ्रैक्चर साइट पर उचित समग्र संरेखण और डिस्टल ह्यूमरस के ज्यामिति के साथ छोटा किया जा सकता है। हम इस वैकल्पिक पुनर्निर्माण तकनीक supracondylar को छोटा कहते हैं। यह तकनीक संयुक्त नरम ऊतक और हड्डी के नुकसान के मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है। Triceps टर्मिनल के विस्तार बल पर comment1 सेमी को छोटा करने का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और गंभीर नरम ऊतक और हड्डी के नुकसान के मामलों में, 2 सेमी तक कम करने से कोहनी के बायोमैकेनिक्स को गंभीर रूप से प्रभावित किए बिना सहन किया जा सकता है।

डिस्टल आर्टिकुलर सेगमेंट और डायफिसिस के बीच संपर्क को बढ़ाने के लिए ह्यूमर शाफ्ट (आर्टिकुलर सेगमेंट को छोड़कर) के डिस्टल एंड को फिर से खोलें। आमतौर पर, केवल थोड़ी मात्रा में हड्डी को ह्यूमल शाफ्ट के डिस्टल एंड से हटा दिया जाता है, और कभी -कभी इसके एक तरफ से। बी और सी, फ्रैक्चर साइट द्वारा छोटा किया गया, जो कि कैपिटुलम और डिस्टल डायफिसिस के बीच, ट्रोकलियर और डिस्टल डायफिसिस के बीच इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न की अनुमति देता है, और साइड से। एक बार जब इन सतहों को संपीड़ित किया जाता है और स्टील प्लेटों के साथ सुरक्षित किया जाता है, तो स्थिरता तत्काल आंदोलन और मरम्मत के लिए पर्याप्त मजबूत है। डिस्टल सेगमेंट को घूर्णी और वेलगस संरेखण को बनाए रखते हुए ध्यान से या बाद में, या थोड़ा पूर्वकाल में अनुवाद किया जा सकता है।

6 शिकंजा और 2 प्लेट निर्धारण लक्ष्य

पेंच

1: प्रत्येक पेंच स्टील प्लेट के माध्यम से जाता है।

2: प्रत्येक पेंच को contralateral फ्रैक्चर टुकड़े को ठीक करना चाहिए।

3: डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट में पर्याप्त संख्या में शिकंजा रखें।

4: प्रत्येक पेंच यथासंभव लंबे समय तक होना चाहिए।

5: प्रत्येक पेंच को अधिक से अधिक टुकड़ों को ठीक करना चाहिए।

6: स्क्रू को एक साथ एक साथ लॉक करना चाहिए, एक निश्चित कोण के साथ एक संरचना का निर्माण करना चाहिए।

स्टील प्लेट:

1: निर्धारण के लिए उपयोग की जाने वाली प्लेटों के लिए, संपीड़न लक्ष्यों को डबल कॉलम के ऊरु कंडेल के स्तर पर प्राप्त किया जाना चाहिए।

2: फ्रैक्चर या झुकने का विरोध करने के लिए उपयोग की जाने वाली स्टील प्लेट को मजबूत और कठोर होना चाहिए।

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