Nail Tibial Distal: Briseadh ann an làimhseachadh brisidhean tibial distal

Tha briseadh tibial distal cumanta, agus tha cuingealachaidhean aig leigheasan traidiseanta

Tha briseadh tibial distal mar sheòrsa cumanta de bhriseadh buill nas ìsle. Tha eas-bhuannachdan aig làimhseachadh traidiseanta leithid lannan glasaidh agus ìnean intramedullary antegrade. Faodaidh lannan glasaidh adhbhrachadh le galairean postoperative no necrosis maothran bog, a ’leudachadh ath-bheothachadh; ged nach eil ach ìnean ro-làimh cho ionnsaigheach, dh’ fhaodadh iad milleadh a dhèanamh air a’ ghlùin ghlùin, pian adhbhrachadh, agus cunnartan a ghiùlan a thaobh socrachadh neo droch-shònrachadh neo-iomchaidh, a’ cur bacadh air faighinn seachad air.

Fuasgladh ùr: Nail Tibial Distal (DTN)

Tha roghainn làimhseachaidh ùr-nodha - Distal Tibial Nail (DTN) - a’ tabhann sealladh ùr airson a bhith a’ riaghladh brisidhean tibial distal leis an dealbhadh sònraichte aige air ais.

Suidheachadh euslainteach agus ullachadh lughdachadh

Tha an t-euslainteach air a chur ann an suidheachadh supine. Bu chòir briseadh sgaoilte a bhith air a lughdachadh le làimh; ma tha sin riatanach, cleachd feachdan lughdachadh gus do chuideachadh mus cuir thu a-steach an DTN. Ma tha briseadh fibular na chois, faodaidh co-thaobhadh fibular ceart cuideachadh le lughdachadh tibial. Faodar briseadh shailean fibular a dhèanamh seasmhach le ìnean intramedullary. Airson briseadh timcheall an adhbrann, bu chòir lughdachadh anatomical agus socrachadh an fibula ro lughdachadh tibial gus droch-thaobhadh a sheachnadh. Ann am briseadh fosgailte le suidheachadh a-muigh mar-thà, faodar an t-ingne a chuir a-steach fhad ‘s a chumas e an fixator gus lughdachadh a choileanadh.

Thathas a’ dèanamh incrise fad-ùine 2-3 cm aig bàrr an malleolus medial gus an ligament deltoid uachdarach a nochdadh. Tha prìne treòrachaidh air a chuir a-steach aig no beagan meadhanach gu bàrr an malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm bhon uachdar articular. Tha sealladh taobhach a’ sealltainn cuir a-steach tron ​​​​groove intercondylar (Fig. 2b), a’ seachnadh milleadh air fèithe tibialis posterior. Dealaich an ligament deltoid uachdarach, an uairsin cleachd reamer gus an canàl meadhanach a leudachadh suas chun roinn metaphyseal (Fig. 2c). Thoir air falbh cnàimh cealgach faisg air an cortex meadhanach faisg air làimh gus an t-ingne a chuir a-steach (Fig. 2d). Cuir a-steach tairn deuchainn gus meud DTN a dhearbhadh (Fig. 2e). Seachain òrd no cus toinneamh gus casg a chuir air briseadh malleolar medial iatrogenic. Atharraich doimhneachd ìnean gus dèanamh cinnteach nach tèid sgriothan distal a-steach don làrach adhbrann no briste. Tha an suidheachadh air a choileanadh le sgriothan eadar-cheangail faisg air làimh agus air falbh.

Thathas a’ ceadachadh gluasad co-phàirteach sa bhad ankle agus conaltradh cas-gu-làr postoperatively
Gun cuideam airson 4-6 seachdainean
Adhartas gu làn chuideam eadar seachdainean 8-12, fhad ‘s a thathar a’ cumail sùil air cruthachadh callus agus pian

Bidh gnìomhachd co-phàirteach ankle a ‘tòiseachadh dìreach às deidh obair-lannsa

Seachain cuideam cuideam airson 4-6 seachdainean

Gluasad mean air mhean gu làn chuideam aig 8-12 seachdainean

Leantainn de 10 euslaintich

Lean sgrùdadh air 10 euslaintich (Clàr 1). Ro 3 mìosan às deidh an obair-lannsa, bha 7 cùisean air leigheas; fhuair a h-uile euslainteach slànachadh taobh a-staigh 6 mìosan. Thachair aon chùis gach fear de deformities varus agus recurvatum. Cha deach call lughdachadh, gabhaltachd, duilgheadasan co-cheangailte ri implant, no leòn iatrogenic fhaicinn (Clàr 2).

Euslainteach fireann 69-bliadhna

Comharraidhean airson DTN

Ghabh an sgrùdadh seo a-steach briseadh AO 43-A agus C1; Chaidh beachdachadh cuideachd air C2. Tha DTNn rim faighinn ann am faid 7 mm agus 8 mm, a tha a’ dearbhadh suidheachadh sgriothan eadar-cheangail faisg air làimh. Tha briseadh suidhichte 2-9 cm os cionn an uachdar articular nan tagraichean air leth freagarrach airson socrachadh DTN. Faodar comharran a leudachadh gu briseadh AO 42.

Seasmhachd bith-mheicnigeach

Tha stiffness axial agus cuairteachaidh nas fheàrr aig ìnean retrograde an coimeas ri truinnsearan glasaidh medial agus ìnean ro-ìre. Greenfield et al. rinn e deuchainnean bith-mheicnigeach a’ sealltainn gun do choilean cleachdadh dà sgriubha distal anns an DTN 60–70% den stiffness compressive agus 90% den stiffness torsional an coimeas ri trì sgriothan. Lùghdaich DTN gluasad briseadh briste fo luchd. Ann an cùisean 3 nach do shlànaich taobh a-staigh 3 mìosan, bha factaran a’ toirt a-steach milleadh clò bog, leudachadh medullary, suidheachadh briste, agus osteoporosis. Leis nach eil DTNn a’ tighinn a-steach ach trì meudan agus gu bheil socrachadh distal air a chuingealachadh ri trì sgriothan, is dòcha nach toir iad seasmhachd gu leòr ann an canàlan farsaing no cnàimh osteoporotic. Ann an leithid de chùisean, bu chòir a bhith faiceallach mu bhith a’ faighinn cuideam tràth.

Buannachdan DTN

An coimeas ri lannan glasaidh, bidh ìnean intramedullary ag adhbhrachadh nas lugha de mhilleadh clò bog, gu sònraichte freagarrach dha seann euslaintich agus an fheadhainn le fìor leòn clò bog mar thoradh air trauma làn lùth. Anns an sgrùdadh seo, chaidh DTNn a chuir a-steach tro dìreach sia incisions beaga, gun duilgheadasan clò bog. Chan eil am modh-obrach a 'feumachdainn sùbailteachd glùine, a' lùghdachadh cunnart call call agus ga dhèanamh freagarrach dha euslaintich le gluasad glùin cuingealaichte (me, arthritis glùin no post-TKA).

Cunnartan lannsaireachd agus ro-chùram

Tha cunnartan a’ toirt a-steach dochann air fèith tibialis posterior agus briseadh malleolar medial. Faodar briseadh malleolar meadhanach a làimhseachadh le sreangadh còmhlan teannachaidh, plating, no suidheachadh taobh a-muigh.
Feumar a bhith faiceallach gus nach tèid sgriubha a-steach don notch fibular. Faodaidh an inneal suidheachaidh cuairteachadh posterior an DTN air sgàth a chuideam; atharraich an dàrna sgriubha gus a dhol a dh’ ionnsaigh an fhibula (Fig. 4c).

Coimeas clionaigeach

Is e na h-ìrean neo-aonaidh agus mì-thaobhadh airson ìnean ro-ìre 0–25% agus 8.3–50%, fa leth; airson lannan glasaidh, 0–17% agus 0–17%. Anns an sgrùdadh seo, choilean a h-uile cùis aonadh, agus cha robh ach 20% deformity> 5 °, an coimeas ri modhan traidiseanta. Is e galar domhainn 0-23% agus 0-8.3%, fa leth. Cha tug an sgrùdadh seo cunntas air duilgheadasan clò bog, a’ coileanadh nas fheàrr na an dà roghainn eile. Sgòran gnìomh:

Ann an geàrr-chunntas, tha DTN a’ tabhann bhuannachdan a thaobh a bhith a’ glasadh lannan agus ìnean intramedullary antegrade agus a’ riochdachadh fuasgladh èifeachdach airson a bhith a’ làimhseachadh brisidhean tibial distal.

Tha DTN a’ nochdadh glè bheag de dh’ ionnsaigheachd, àrd seasmhachd, agus faighinn seachad air gu luath

Tha e na roghainn luachmhor eile an àite leigheasan traidiseanta agus is fhiach a bhrosnachadh