I. Ynlieding
De distale humerus bestiet út de mediale en laterale kolommen, dy't de epikondylen en kondylen omfetsje.
II. Chirurgyske proseduere
Distale humerusfraktueren wurde feroarsake troch direkte trauma (bygelyks falten) of yndirekte krêften (bygelyks twisting of muscle pull).
III. Post-op rehabilitaasje
De AO-klassifikaasje dielt distale humerusfraktueren yn trije haadtypen: A , B , en C .
IV. Study Results
Chirurgyske behanneling folget AO-prinsipes: anatomyske reduksje, stabile fixaasje, en iere rehabilitaasje.
V. Case Report
Beskoattelje platen biede superieure biomechanyske stabiliteit, benammen yn osteoporotyske bonken.
VI. Diskusje
CZMEDITECH biedt trije modellen: ekstraartikulêre (01.1107), laterale (5100-17), en mediale (5100-18) platen.
VII. Konklúzje
Chirurgyske behanneling folget AO-prinsipes: anatomyske reduksje, stabile fixaasje, en iere rehabilitaasje.
Distale tibiale fraktueren binne mienskiplik, en tradisjonele behannelingen hawwe beheiningen
Distale tibiale fraktueren binne in mienskiplik soarte fan fraktuer fan 'e legere limb. Tradysjonele behannelingen lykas sluteplaten en antegrade intramedullêre nagels hawwe elk har neidielen. Beskoattelje platen kinne postoperative ynfeksjes of nekrose fan sêfte weefsel feroarsaakje, ferlinging fan herstel; hoewol antegrade nagels minimaal invasive binne, kinne se it knibbelgewricht beskeadigje, pine feroarsaakje, en risiko's drage fan ûnfoldwaande fixaasje of malalignment, dy't it herstel hinderje.
Slotplaten:
Signifikante sêfte weefsel skea, hege ynfeksje rate, lange herstel
Antegrade nagels:
Risiko fan knibbelblessuere, ûnfoldwaande fixaasje, gefoelich foar malalignment
Nije oplossing: Distal Tibial Nail (DTN)
In nije behannelingopsje - Distal Tibial Nail (DTN) - biedt in nij perspektyf foar it behearen fan distale tibiale fraktueren mei syn unike retrograde ûntwerp.
Retrograde ynfoegje ûntwerp jout in nije oanpak
Patient posisjonearring en reduksje tarieding
De pasjint wurdt pleatst yn 'e supine posysje. Ferpleatse fraktueren moatte manuell fermindere wurde; as it nedich is, brûk reduksjetang om te helpen foardat jo de DTN ynfoegje. As d'r in begeliedende fibulêre fraktuer is, kin in goede fibulêre ôfstimming helpe tibiale reduksje. Fibulêre skaftfraktueren kinne stabilisearre wurde mei intramedullêre nagels. Foar fraktueren om 'e knibbel moatte anatomyske reduksje en fixaasje fan' e fibula foarôfgean fan tibiale reduksje om malalignment te foarkommen. Yn iepen fraktueren mei besteande eksterne fixaasje kin de nagel ynfoege wurde, wylst de fixator behâldt om reduksje te berikken.
Supine posysje, brûk reduksje pincet as nedich
Prioritearje fibulêre fraktuerbehear om krekte tibiale reduksje te garandearjen
In 2-3 sm longitudinale ynsnijing wurdt makke oan 'e tip fan' e mediale malleolus om de oerflakkige deltoïde ligamint te bleatsjen. In gidspin wurdt ynfoege by of in bytsje mediaal oan 'e tip fan' e malleolus (fig. 2a), 4-5 mm fan 'e artikulêre oerflak. Lateral werjefte toant ynfoegje fia de intercondylar groove (Fig. 2b), foarkommen fan skea oan de efterste tibialis spier. Skied de oerflakkige deltoïde ligamint ôf, brûk dan in reamer om it medullêre kanaal te fergrutsjen oant de metafyseale regio (fig. 2c). Fuortsmite cancellous bonke tichtby de proximal mediale cortex om de nagel yn te setten (fig. 2d). Foegje in proefnagel yn om DTN-grutte te befêstigjen (fig. 2e). Foarkom hammerjen of oermjittich draaien om iatrogene mediale malleolêre fraktuer te foarkommen. Pas de djipte fan 'e nagel oan om te soargjen dat distale skroeven net yn' e enkelgewricht of fraktuerplak komme. Fixaasje wurdt berikt mei yninoar sletten skroeven proximaal en distaal.
Incision:
Longitudinaal snije oan 'e mediale malleolus tip
Gids pin posysje:
4-5 mm fan it mienskiplike oerflak
Riemen en proefnagel:
Ream oant de metafyse, befêstigje de grutte fan 'e nagel
Nagel ynfoegje:
Avoid hammering, oanpasse djipte te beskermjen joint
Fixaasje:
Interlocking screws proximaal en distaal
DTN ynfoegje proseduere
Direkte ankelgewrichtsmobiliteit en foet-oan-flier kontakt is tastien postoperatively
Net-gewichtdraging foar 4-6 wiken
Foarútgong nei folslein gewichtdraging tusken wiken 8-12, wylst callusfoarming en pine kontrolearjeDe aktiviteit fan 'e knibbels begjint fuortendaliks nei operaasje
Foarkom gewicht-draging foar 4-6 wiken
Stadiche oergong nei folslein gewichtdraging op 8-12 wiken
Folgje fan 10 pasjinten
In stúdzje folge 10 pasjinten (tabel 1). Troch 3 moannen post-op, 7 gefallen hie genêzen; alle pasjinten berikke genêzing binnen 6 moannen. Ien gefal fan elk fan varus- en recurvatum-deformiteiten barde. Gjin ferlies fan reduksje, ynfeksje, implant-relatearre komplikaasjes, of iatrogene ferwûnings waarden waarnommen (tabel 2).
7 gefallen genêzen binnen 3 moannen; allegear genêzen troch 6 moannen
2 milde deformiteiten (1 varus, 1 recurvatum)
Gjin ynfeksjes, implant komplikaasjes, of reduksje ferlies
69-jierrige manlike pasjint
Fraktuer type:
Transversale tibiale fraktuer + fibulêre fraktuer
Komplikaasje:
Sêft weefsel crush blessuere
Post-op:
Allinich 6 lytse ynsjes, folslein genêzen binnen 1 jier
Figuren 3 en 4:
Radiografyske en postoperative herstelbylden
Yndikaasjes foar DTN
Dizze stúdzje befette AO 43-A en C1 fraktueren; C2 waard ek beskôge. DTN's binne beskikber yn lingten fan 7 mm en 8 mm, dy't de pleatsing fan proximale yninoar sletten skroeven bepale. Fraktueren lizze 2-9 sm boppe it artikulêre oerflak binne ideale kandidaten foar DTN-fixaasje. Yndikaasjes kinne mooglik útwreide wurde nei AO 42-fraktueren.
Tapaslik foar AO 43-A, C1, beskôgje útwreidzje nei C2 en 42
Bêste útkomsten foar fraktueren 2-9 sm fan it mienskiplike oerflak
Biomechanyske stabiliteit
Retrograde spikers hawwe superieure axiale en rotational stivens yn ferliking mei mediale beskoattelje platen en antegrade nagels. Greenfield et al. útfierd biomechanyske testen dy't sjen litte dat it brûken fan twa distale skroeven yn 'e DTN 60-70% fan' e kompresjestivens en 90% fan 'e torsjonele stivens berikke yn ferliking mei trije skroeven. DTN minimalisearre fraktuerfragmintbeweging ûnder load. Yn 3 gefallen dy't net binnen 3 moannen genêzen, omfette faktoaren sêfte tissue-skea, medullêre útwreiding, fraktuerlokaasje en osteoporose. Sûnt DTN's komme yn mar trije maten en distale fixaasje is beheind ta trije skroeven, kinne se net genôch stabiliteit leverje yn brede kanalen as osteoporotyske bonken. Betiid gewicht-bearing moat wurde benadere mei foarsichtigens yn sokke gefallen.
Superieur oan slotplaten en antegrade nagels
Oanrikkemandearre fixaasjestrategy: 2 proximale + 3 distale skroeven
Foardielen fan DTN
Yn ferliking mei beskoattelje platen, intramedullary nagels feroarsaakje minder sêft weefsel skea, benammen geskikt foar âldere pasjinten en dyjingen mei swiere sêft weefsel ferwûnings fan hege-enerzjy trauma. Yn dizze stúdzje waarden DTN's ynfoege troch mar seis lytse ynsjes, sûnder sêfte tissue-komplikaasjes. De proseduere fereasket gjin knibbelflexion, it ferminderjen fan it risiko fan reduksjeferlies en makket it geskikt foar pasjinten mei beheinde knibbelbeweging (bgl. knibbelarthritis of post-TKA).
Minimaal invasyf, ideaal foar âldere en hege-enerzjy traumapasjinten
Gjin knibbelflexion nedich, geskikt foar beheinde knibbelmobiliteit
Chirurgyske risiko's en foarsoarchsmaatregels
Risiko's omfetsje skea oan 'e efterste tibialis-muskel en mediale malleolêre fraktuer. Mediale malleolêre fraktueren kinne wurde behannele mei spanningsbandbedrading, plating, of eksterne fixaasje.
Soarch moat wurde nommen om te foarkommen dat skroefpenetraasje yn 'e fibulêre kerf komt. It posisjonearringsapparaat kin efterste rotaasje fan 'e DTN feroarsaakje fanwegen syn gewicht; oanpasse de twadde skroef te wizen nei de fibula (figuer 4c).Mooglike komplikaasjes:
Posterior tibialis blessuere, mediale malleolêre fraktuer
Behear:
Spanningsband, plating, of eksterne fixator
Screw rjochting en posisjonearring apparaat gewicht fereaskje intraoperative oandacht
Clinical ferliking
De nonunion en malalignment tariven foar antegrade nagels binne 0-25% en 8,3-50%, respektivelik; foar slotplaten, 0-17% en 0-17%. Yn dizze stúdzje, alle gefallen berikt uny, en mar 20% hie deformity> 5 °, te fergelykjen mei tradisjonele methods.Infection tariven: oerflakkige ynfeksje is 0-8,3% foar antegrade nagels en 0-23% foar locking platen; djippe ynfeksje is respektivelik 0-23% en 0-8,3%. Dizze stúdzje rapportearre gjin sêfte weefsel komplikaasjes, outperforming beide alternatives.Functional skoares:
AOFAS-skoares foar antegrade nagels: 86-88 (type A), 73 (type C); slotplaten: 84–88 (type A)
Dizze stúdzje: AOFAS gemiddelde: 92.6
EQ-5D-5L: Slotplaten: 0,62–0,76; dizze stúdzje: 0,876
SAFE-Q (foet- en enkelpasjinten): 67-75; dizze stúdzje: 83-91,7 (tabel 3)
Uny taryf, misfoarming taryf, en ynfeksje taryf prestearje better as tradisjonele metoaden
Funksjonele skoares (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) litte treflike resultaten sjen
Gearfetsjend, DTN biedt foardielen boppe beskoattelje platen en antegrade intramedullary nagels en fertsjintwurdiget in effektive oplossing foar it behanneljen fan distale tibiale fraktueren.
DTN hat minimale invasiviteit, hege stabiliteit en rappe herstel
It is in weardefol alternatyf foar tradisjonele behannelingen en it befoarderjen wurdich
