Arthroscopic nga pagtambal sa posterior shoulder instability

Ang pagkawalay kalig-on sa likod sa abaga kasagaran tungod sa traumatic posterior dislocation o nagbalik-balik nga minimally invasive nga kadaot sa panahon sa ehersisyo o uban pang mga kalihokan, nga adunay tinuig nga insidente sa 4.64 nga mga kaso kada 100000 ka tawo kada tuig. Daghang mga pamaagi sa pag-opera alang sa pagtambal sa pagkawalay kalig-on sa likod sa abaga ang gihulagway, lakip ang pag-ayo sa humok nga tisyu ug bukas ug arthroscopic bone block surgery. Bisan pa, ang gitaho nga mga komplikasyon sa pag-opera ug mga rate sa pagbag-o ingon ka taas sa 14% ug 67%, matag usa. Sa partikular, ang tukma nga pagbutang sa bone grafts, screw orientation ug pagtambal sa dungan nga mga samad giisip nga mahagiton. Busa, ang mga teknik sa pag-opera kinahanglang pauswagon.

Mga lakang sa operasyon:

• Ang operasyon gihimo ubos sa general anesthesia inubanan sa regional block sa intermuscular sulcus.

• Alang sa pagkolekta sa iliac crest, ang lokal nga anestesya gipadapat sa subcutaneously ug periosteally.

• Ang pasyente gibutang sa usa ka lingkuranan sa baybayon nga adunay likod sa anggulo nga 45 ° aron tugutan ang hingpit nga pagkontak sa iliac crest. Pagkahuman sa pag-ani sa pag-transplant sa bukog, nagpadayon ang operasyon, ug ang pasyente naglingkod sa usa ka anggulo nga 70 °. Ang pasyente gisuspinde sa usa ka standard sterile nga paagi, ug ang naglihok nga bukton gibawog sa unahan 30 ° pinaagi sa 2 ngadto sa 3 kg nga pisi nga traksyon.

• 
  

Arthroscopic joint evaluation

• Kini nga pamaagi naggamit sa duha o tulo ka mga entrada. Ang unang atubangan (E) nga entrada mahimong gamiton alang sa bug-os nga joint exploration.

  
  

• Ang mga han-ay mahimong ipaila direkta ngadto sa mga lutahan pinaagi sa rotator interval. Sa pipila ka mga kaso, imposible nga direktang ipaila ang scope (ie, scar tissue sa palibot sa rotator interval).

  
  

• Makahimo ka og lateral C entrance o front lateral D entrance, aron makasulod ka sa luna ubos sa acromion peak, aron imong maobserbahan ang rotator muscle space.

  
  

• Ang Arthroscopic radiofrequency ablation gigamit sa pag-abli sa rotator interval.

  
  

• Ang toggle lever gipahimutang sa joint pinaagi sa E entry aron ibalhin ang range ngadto sa joint interior view.

  
  

• Human sa usa ka komprehensibo nga ebalwasyon sa joint, ang soft tissue lesions ug ang kaubang mga samad sa glenoid ug humeral bone loss (ie, posterior glenoid lip, joint capsule, glenoid marginal lesion ug reverse Hill Sachs lesion) gi-evaluate.

  
  

• Human sa bug-os nga arthroscopic evaluation sa glenohumeral joint ug pagkumpirma sa angay nga mga timailhan, nakuha ang bone grafts.

  
  

Pag-ani ug pag-andam sa pagbalhin sa bukog

• Ang bicortical autograft nakuha gikan sa ipsilateral anterior iliac crest aron mapreserbar ang sulod nga cortex sa pelvis. Paghiwa sa panit mga 2cm sa likod sa anterior superior iliac spine ug 2cm sa ubos sa crest ubay sa iliac crest aron malikayan ang pagporma sa scar nga direktang motabon sa crest.

  
  

• Human sa pag-obserbar sa cortical bone α ug β Duha ka parallel Kirschner pin ang gisal-ut ngadto sa lateral cortex pinaagi sa lungag, nga kaniadto adunay duha ka taas nga coracoid screws gikan sa Arthroscopic Latarjet device (Fig. 1).

  
  

• Ang kuptanan sa giya gipunting pataas aron ang bone graft mahimong anatomically matugma sa posterior inferior glenoid neck. Ang pagbutang sa giya nagtugot sa pagpili sa ibabaw nga tagaytay ingon nga articular nga bahin sa bloke sa bukog.

  
  

• Dayon, iduso ang hollow coracoid process step drill sa Kirschner wire ug mag-drill og duha ka 2.9mm nga mga buho sa bone block. Ang drill bit ug ang Kirschner pin gikuha. Sa dili pa isulod ang top cap washer ngadto sa drill hole, i-tap ang lungag gamit ang top cap tap.

  
  

• Kung nabutang na ang ibabaw nga takup, gamita ang swing saw o bone knife aron mapreserbar ang medial cortex sa iliac crest ug anihon ang 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Figures 2 ug 3). Human maani ang graft, ang bone block konektado sa coracoid process sleeve ug duha ka taas nga hollow coracoid process screws ang gigamit sa pagporma og unit nga mahimong mamaniobra sa kataposang posisyon niini (Fig. 4).

  
  

• Ang samad sa iliac crest gisirad-an nga layer sa drainage tube ug gigamit ang pagsinina. Dayon i-adjust ang likod sa operating table sa anggulo nga 70 °.

Figure 1. Ang tuo nga iliac crest bone nakolekta sa dihang ang pasyente anaa sa beach chair position. Ang duha ka mga dagom sa Kirschner gipahimutang uban sa dobleng cannula guide device, ug ang kuptanan sa cannula anaa sa itaas. (Ant, atubangan; DCG, double casing guide; Inf, ubos nga Post, likod; Sup, ibabaw.)

Figure 2. Kung ang pasyente naa sa posisyon sa beach chair, ang bone block sa tuo nga iliac crest gikuha. Kuhaa ang drill bit ug Kirschner wire human sa pag-drill sa lateral platform sa iliac crest cortex, ug dayon isulod ang 2 'mga kalo'. (Ant, atubangan; DCG, double casing guide; Inf, lower; Post, likod; Sup, ibabaw; TH, top hat.)

Figure 3. Kung ang pasyente naa sa posisyon sa beach chair, ang bone block sa tuo nga iliac crest gikuha. Ang internal nga nawong sa iliac crest nagpabilin nga wala'y labot human maani ang graft. (Ant, atubangan; Inf, ubos; IT, sulod nga lamesa; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Figure 4. Pag-andam og mga bone block sa kilid nga lamesa. Human maani ang graft, ang bone graft konektado sa double cannula gamit ang duha ka cannula obturators. (Ant, atubangan; DCG, double cannula guidance; IBG, iliac bone transplantation; Inf, lower; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Rear road signs ug access roads

• Kasagaran duha ngadto sa tulo ka mga channel ang gigamit. Ang katuyoan mao ang pag-align sa posterior A inlet sa glenohumeral joint line kutob sa mahimo. Busa, kini kontrolado sa arthroscope. Busa, kini nag-una nga gihimo human sa operasyon gikan sa atubangan lateral inlet.

  
  

• Ang anterolateral entrance E gibutang sa rotator muscle space sa ibabaw sa biceps muscle, nga hingpit nga makapakita sa posterior nga bahin sa glenoid edge (Table 1).

  
  

• Sa kadaghanang kaso, wala nay mga kanal ang gikinahanglan; Apan, kung gikinahanglan, ang dugang nga posterolateral B inlet agi sa likod nga cuff mahimong gamiton (pananglitan, sa pagdumala sa mga komplementaryong labial prostheses).

  
  

• Sa tinuud, ang Entrance A nahimutang sa eksakto sa axis sa glenohumeral joint line.

  
  

• Pinaagi sa atubangan ug sa likod nga panglantaw sa entrada E, sal-ot sa 2 spine dagom balik sa gilay-on nga 2.5 ngadto sa 3 cm, ug sal-ot sa hiniusa sa parallel sa alas-7 ug alas-9 nga mga posisyon (tuo nga abaga).

  
  

• Paghimo og usa ka paghiwa sa panit tali sa 2 ka dagom ug gamita kini isip luyo nga agianan sa A (Mga hulagway 5A ug B).

Figure 5. (A) Ang pasyente magmarka ug mag-andam sa panit sa panit sa 70 ° anggulo nga posisyon sa paglingkod, tuo nga abaga ug E entrance view. Aron makab-ot ang pinakamaayo nga pag-align tali sa likod nga A inlet ug sa glenohumeral joint line, duha ka spine needles ang gisal-ot paatras aron mahibal-an ang timailhan sa paghiwa sa panit.

(B) Arthroscopic visualization, tuo nga abaga, ug electronic portal nga pagtan-aw sa pasyente nga adunay dagom sa 70 ° nga posisyon sa paglingkod. (Ant, anterior; DCG, double cannula guidance; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior.)

Pag-andam sa Glenoid

• Ang instrumento gipaila pinaagi sa likod (A) pagsulod.

  
  

• Kuhaa ang labrum ug posterior capsule gikan sa 7 ngadto sa 10 (tuo nga abaga) gamit ang VAPR ug labaha (Fig. 6A ug B, Video 1).

  
  

• Guntinga ang posterior glenoid nga liog gamit ang arthroscopic burrs hangtud nga ang nagdugo nga bukog mabutyag ug ang eroplano maandam (Fig. 7). Kung andam na ang glenoid neck, ang posterior A inlet gipadak-an aron tugutan ang pag-agi sa graft ug double coracoid cannula.

  
  

• Ang scalpel mahimong gamiton sa pagpalapad sa muscle division ug cystotomy, samtang ang blunt rectangular trocar (subscapular passage) mahimong gamiton sa pagpalapad pa sa agianan (Figure 8).

Figure 6. (AB) Visualization sa glenoid nga pagpangandam ubos sa arthroscopy, pasyente nga naglingkod sa 70 ° nga anggulo, tuo nga abaga, electronic entrance view. Atol sa pag-andam sa glenoid, gamita ang VAPR ug usa ka labaha aron matangtang ang glenoid nga ngabil ug posterior nga kapsula gikan sa 7:00 hangtod 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, ubos; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figure 7. Arthroscopic visualization sa glenoid nga pagpangandam: ang pasyente milingkod sa usa ka anggulo sa 70 °, tuo nga abaga, E-portal nga panglantaw. Pagsul-ob sa posterior glenoid nga liog atol sa pag-andam sa glenoid. (Ant, atubangan; B, burr; Gl, glenoid; Inf, ubos; Pgn, posterior glenoid nga liog; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Figure 8. Arthroscopic visualization sa glenoid nga pagpangandam: ang pasyente milingkod sa usa ka anggulo sa 70 °, tuo nga abaga, E-portal nga panglantaw. Padak-a ang likod nga A inlet gamit ang blunt trocar. (Ant, atubangan; Bt: blunt trocar; Gl, glenoid; Inf, lower; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, upper.)

Pagpahimutang sa graft ug pag-ayo

Ang graft gisal-ot pinaagi sa posterior entrance nga ang kuptanan nag-atubang (Fig. 9) ug gibahin sa kaunoran ug hiniusa nga kapsula hangtud nga kini duol sa liog sa posterior glenoid ug flush sa articular surface sa glenoid. Kini nga lakang kinahanglan nga mag-focus sa pag-andam sa pagbahin, ilabi na sa pag-abli sa baga ug lig-on nga infraspinatus fascia ug pagpugong sa pag-agi sa graft.

• Importante nga gamiton ang sulab sa scalpel aron maablihan pag-ayo ang fascia. Kung gikinahanglan, sa ulahi nga yugto sa operasyon, kung ang pag-flush sa leakage hinungdanon kaayo aron mapadayon ang igo nga presyur sa abaga, ang mga instrumento mahimong magamit sa partially pagsira sa samad sa operasyon (pananglitan, mga clip sa samad).

  
  

• Ang coracoid cannula gibutang parallel sa articular surface aron ang sunod-sunod nga Kirschner wires ug screws dili motuhop sa joint atol sa insertion.

  
  

• Duha ka 1.5 mm ang gitas-on nga Kirschner wires ang gisal-ot pinaagi sa hollow coracoid process screws aron ayohon ang graft sa posterior glenoid neck (Fig. 10).

  
  

• Ang pagsal-ot sa Kirschner wire kinahanglan dili molapas sa 40mm aron malikayan ang pag-agi sa anterior glenoid neck, nga mahimong makadaot sa anterior neurovascular structure, bisan pa nga bahin lamang sa subscapularis muscle anaa tali sa liog ug sa neurovascular structure aron mapanalipdan kini.

Figure 9. Gisulod sa pasyente ang graft sa 70 ° nga posisyon sa paglingkod, ug giobserbahan ang tuo nga abaga ug posterolateral nga bahin. Ang graft gisulod sa likod nga entrada nga ang kuptanan nag-atubang sa ibabaw. (Ant, atubangan; DCG, double casing guide; Inf, lower; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Figure 10. Arthroscopic visualization sa graft positioning, pasyente nga naglingkod sa 70 ° nga anggulo, tuo nga abaga, E entrance view. Duha ka gisal-ot nga Kirschner pin ang nagpalig-on sa graft sa posterior glenoid neck. (Ant, atubangan; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ubos; Kw, Kirschner wire; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Tungod kay ang 30 ° arthroscope gitan-aw gikan sa atubangan sa portal vein, kini natural nga mokiling sa graft sa usa ka anggulo, nga maghimo sa ubos nga nawong nga prominente kaysa tul-id. Importante nga susihon kung mahimo pa ba ang bone graft pagkahuman sa pagbutang sa graft.

• Sa higayon nga ang graft ma-flush sa posterior glenoid margin, kuhaa ang unang taas nga coracoid screw ug mag-drill og 3-2mm nga gilapdon nga bicortical glenoid tunnel sa Kirschner wire.

  
  

• Niini nga lakang, importante nga magpabilin nga hilom human sa unang praktis. Ang auxiliary nga mga personahe kinahanglang magmintinar sa duha ka kamot (Figure 11).

  
  

• Kinahanglang andam nga ibutang ang ikatulo nga Kirschner pin ngadto sa lungag, tungod kay ang Kirschner pin sa orihinal nga posisyon niini kasagarang madakpan sa motor nga dili boluntaryo pinaagi sa drill bit.

  
  

• Kinahanglang mag-amping nga dili tangtangon ang Kirschner wire kung ibira ang drill bit pinaagi sa coracoid sleeve. Dayon, isulod ang 4.5 mm nga partially threaded Latarjet screw ngadto sa Kirschner wire (Fig. 12) ug isulod kini sa bug-os aron dili mabalhin ang graft, ug dayon i-drill ang upper screw. Sa tinuud, ang gitas-on sa screw kinahanglan dili molapas sa 32 hangtod 36 mm.

  
  

• Ang bisan unsang gitas-on nga labaw pa sa 40 mm nanginahanglan ug mabinantayon nga pagsusi, tungod kay kini mahimo’g tungod sa titip nga anggulo sa graft nga may kalabotan sa nawong sa glenoid, nga mahimong mosangput sa dislokasyon sa graft. Niini nga yugto, ang lebel sa graft positioning mahimo pa nga matul-id pinaagi sa pagtuyok sa glenoid palibot sa ubos nga screw.

  
  

• Human sa pagsal-ot sa una (ubos) nga tornilyo, ang unang Kirschner pin mahimong makuha. Isulud ang ikaduha nga tornilyo sa parehas nga paagi.

  
  

• Human masulod ang 2 ka screw ug tangtangon ang Kirschner wire, gamita ang probe sa Entrance A aron masusi ang katapusang posisyon sa graft (Figure 13). Ang bisan unsang nagtuybo nga mga bahin sa graft kinahanglan nga putlon sa mga burr, ug walay pag-ayo sa humok nga tisyu kinahanglan nga buhaton aron malikayan ang pagkagahi sa hiniusa.

Figure 11. Ang graft gipahimutang ug giayo. Ang pasyente naglingkod sa usa ka anggulo nga 70 ° nga ang iyang tuo nga abaga gitan-aw gikan sa itaas. Sa panahon ug pagkahuman sa implant drilling, ipabilin ang guider nga walay duha ka kamot aron mapugngan ang K line nga maluagan ang tunnel. (Olmigas, atubangan; DCG, dobleng giya sa cannula; Kw, Kirschner wire; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Figure 12. Arthroscopic visualization sa graft fixation, pasyente nga naglingkod sa 70 ° nga anggulo, tuo nga abaga, electronic entrance view. Ang ubos nga 4.5mm nga partially threaded Latarjet screw una nga nahimutang sa ibabaw sa Kirschner pin. (Ant, atubangan; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ubos; S, screw; Post, likod; Sup, ibabaw.)

Figure 13. Arthroscopic visualization sa graft positioning, pasyente nga naglingkod sa 70 ° nga anggulo, tuo nga abaga, E entrance view. Human masulod ang duha ka screw ug tangtangon ang Kirschner wire, susiha ang katapusang posisyon sa transplant. Kini nga matang sa bone graft adunay maayo nga compressibility ug walay garbo nga posisyon. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Post, posterior; Sup, ibabaw.)

Human sa operasyon, ang abaga giayo sa 20 ° nga anggulo sa pagdagit ug neyutral nga rotation sulod sa 6 ka semana:

• Pagkasunod adlaw human sa operasyon, sugdi ang passive shoulder, elbow ug hand range of motion exercise. Pronation ug masakit nga mga lihok kinahanglan nga likayan.

  
  

• Sa 3 ka semana, sugdi ang aktibo nga range sa motion exercises.

  
  

• Human mapamatud-an ang kalig-on sa graft pinaagi sa pagkuha sa mga litrato 6 ka semana human sa operasyon, ang intensive exercise mahimong masugdan.

  
  

• Para sa mga atleta nga nangita ug paspas nga pagkaayo, ang computerized tomography kinahanglang ipahigayon 3 ka bulan human sa operasyon aron masusi ang graft integration.

  
  

Unsaon Pagpalit ug Orthopedic Implants ug Orthopedic Instruments?

Kay CZMEDITECH , kami adunay usa ka kompleto nga linya sa produkto sa orthopedic surgery implants ug katugbang nga mga instrumento, ang mga produkto lakip ang mga implant sa dugokan, intramedullary nga mga lansang, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga galamiton sa kuryente, panggawas nga fixators, arthroscopy, pag-atiman sa beterinaryo ug ang ilang pagsuporta sa mga set sa instrumento.

Dugang pa, kami komitado sa padayon nga pagpalambo sa bag-ong mga produkto ug pagpalapad sa mga linya sa produkto, aron matubag ang surgical nga mga panginahanglan sa dugang mga doktor ug mga pasyente, ug usab sa paghimo sa atong kompanya nga mas competitive sa tibuok kalibutan orthopedic implants ug instrumento industriya.

Nag-eksport kami sa tibuok kalibutan, aron mahimo nimo kontaka kami sa email address nga song@orthopedic-china.com alang sa usa ka libre nga kinutlo, o magpadala usa ka mensahe sa WhatsApp alang sa dali nga tubag +86- 18112515727 .

Kung gusto mahibal-an ang dugang nga kasayuran, pag-klik CZMEDITECH para makakita ug dugang detalye.