Як лячыць дыстальны пералом плечавы косткі?

Каб узнаўляльна атрымаць стабільную фіксацыю пры астэапарозе або аскольчатых пераломах, метад паралельнай пласціны для лячэння дыстальных пераломаў плечавы косткі заснаваны на прынцыпе ўзмацнення фіксацыі дыстальных пераломаў. Ключ да стабільнасці гэтай фіксуючай канструкцыі заключаецца ў тым, што яна спалучае ў сабе асаблівасці і стабільнасць дугі, адначасова фіксуючы медыяльную і латэральную калоны дыстальнага аддзела плечавы косткі.

Канструкцыя аркавага моста

Шрубы дыстальных фрагментаў фіксуюцца адзін супраць аднаго, забяспечваючы дадатковую стабільнасць праз «закрыты аркавы мост». Змыканне лепш за ўсё дасягаецца шляхам кантакту паміж шрубамі. Шматлікія шрубы шчыльна перакрыжоўваюцца, а косткі паміж імі ўтвараюць структуру тыпу «арматуры» (жалезабетону).

Тэхнічныя этапы

Першы крок: аперацыя па скарачэнні сустава. Фрагменты сустава, якія маюць тэндэнцыю да ратацыі адзін адносна аднаго ў восевай плоскасці, былі анатамічна рэдукаваныя і часова фіксаваныя спіцамі Киршнера. Важна адзначыць, што K-правады павінны быць размешчаны блізка да субхондральной ўзроўні, каб не перашкаджаць наступнаму размяшчэнню шруб і далей ад месца размяшчэння пласцін на латэральных і медыяльных калонах. Для часовай фіксацыі дыстальнага пералому, выраўнаванага з дыяфізам, можна выкарыстоўваць адзін ці два адпаведным чынам размешчаныя дроту Кіршнера.

Другі этап: накладанне сталёвай пласціны і часовая фіксацыя. Медыяльную і латэральную папярэдне сфармаваныя пласціны размяшчаюць і фіксуюць на дыстальным аддзеле плечавы косткі, у той час як гладкі сегмент 2 мм або 2,5 мм устаўляюць праз адтуліну № 2 (пранумаравана ад дыстальнага да праксімальнага), надмыщелок і дыстальны фрагмент косткі ў кожнай пласціне. Штыфты для падтрымання часовай фіксацыі пласціны і дыстальнага аддзела пералому. Шруба была змешчана ў адтуліну з прарэзам (адтуліну 5) у кожнай пласціне, але не зацягнута цалкам, пакідаючы некаторую свабоду для перамяшчэння пласціны праксімальна падчас сціску. Так як ніжняя паверхня кожнай пласцінкі з'яўляецца трубчастай на метафизарном і диафизарном канцах, толькі нязначнае закручванне шруб у адтулінах з шчылінамі забяспечвае добрую часовую фіксацыю ўсёй дыстальнай частцы плечавы косткі.

Крок 3: Фіксацыя сустава. Шруба праводзяць праз адтуліну № 1 у латэральнай пласцінцы, праз дыстальны сустаўны фрагмент ад латерального да медыяльнай і зацягваюць. Паўтарыце гэты крок, выкарыстоўваючы адтуліну нумар 3 з унутранага боку. У пацыентаў малодшага ўзросту выкарыстоўваюцца кортикальные шрубы даўжынёй 3,5 мм (для прафілактыкі пераломаў), а ў пацыентаў з астэапарозам - даўжынёй 2,7 мм. Дыстальны шруба павінен быць максімальна доўгім і праходзіць праз як мага больш фрагментаў.

Крок 4 A: Кампрэсія мышчалкі. Межфрагментарная кампрэсія папярок пералому ажыццяўляецца на надплечевым узроўні з дапамогай вялікіх рэдукцыйных шчыпцоў, прычым першай фіксуецца бакавая калона. Змесціце шрубу ў адтуліну 4 у бакавой пласціне ў рэжыме дынамічнага сціску (устаўка). Яго зацягванне яшчэ больш узмацняе межфрагментарную кампрэсію (стрэлка) на надмыщелковом узроўні, выклікаючы некаторае расцяжэнне (стрэлка) на медыяльнай надмыщелковом грэбні.

Крок 4B: аналагічным чынам выкарыстоўвайце вялікія рэдукцыйныя шчыпцы, каб сціснуць медыяльную калонку і ўстаўце шрубу ў медыяльную пласціну ў рэжыме дынамічнага сціску. Калі профіль пласціны крыху не аптымальны, можна выкарыстоўваць вялікі касцяны заціск, каб прыціснуць яе да метафиза для далейшага сціску мышчалкі.

Крок 5: Канчатковая фіксацыя. K-правады былі выдалены, а астатнія шрубы ўстаўлены. Дыстальны шрубы размешчаны ў шахматным парадку для максімальнай фіксацыі отломков дыстальнага сустава.

Цяжкі касцяны дэфект - надмыщелковое ўкарачэнне

Калі страта метафизарной косткі або драбненне перашкаджае анатамічнай рэканструкцыі і кантакт з косткай добры, плечавая костка можа быць скарочана ў месцы метафизарного пералому з правільным агульным выраўноўваннем і геаметрыяй дыстальнага аддзела плечавы косткі. Мы называем гэты альтэрнатыўны метад рэканструкцыі надмыщелкового ўкарачэння. Гэты метад асабліва карысны ў выпадках камбінаванай страты мяккіх тканін і касцяной масы. Скарачэнне ≤1 см практычна не ўплывае на сілу разгінання трохгаловай мышцы, і ў выпадках сур'ёзнай страты мяккіх тканін і касцяной тканіны можна дапусціць скарачэнне да 2 см без сур'ёзнага ўплыву на біямеханіку локця.

Змяніць форму дыстальнага канца ствала плечавы косткі (за выключэннем сустаўнага сегмента), каб узмацніць кантакт паміж дыстальным сустаўным сегментам і диафизом. Звычайна толькі невялікая колькасць косткі выдаляецца з дыстальнага канца дыяфіза плечавы косткі, а часам і з аднаго боку ад яе. B і C, скарочаныя месцам пералому, каб забяспечыць межфрагментарную кампрэсію паміж трохлеарным і дыстальным дыяфізам, паміж капітулумам і дыстальным дыяфізам, а таксама з боку ў бок. Пасля таго, як гэтыя паверхні сціснутыя і замацаваны сталёвымі пласцінамі, устойлівасць дастаткова моцная для неадкладнага перамяшчэння і рамонту. Дыстальны сегмент можа быць пераведзены медыяльна або латэральна, або трохі кпереді, захоўваючы пры гэтым ратацыйны і вальгусная выраўноўванне.

6 шруб і 2 тарцы для фіксацыі пласціны

шруба

1: Кожны шруба праходзіць праз сталёвую пласціну.

2: Кожны шруба павінен фіксаваць контралатеральный фрагмент пералому.

3: Змесціце дастатковую колькасць шруб у дыстальны сегмент пералому.

4: Кожны шруба павінна быць як мага даўжэй.

5: Кожны шруба павінна фіксаваць як мага больш фрагментаў.

6: Шрубы павінны скруціцца паміж сабой крыж-накрыж, ствараючы структуру з фіксаваным вуглом.

Сталёвая пласціна:

1: Для пласцін, якія выкарыстоўваюцца для фіксацыі, мэты сціску павінны быць дасягнуты на ўзроўні мыщелков сцегнавой косткі двайны калоны.

2: Сталёвая пласціна, якая выкарыстоўваецца, павінна быць дастаткова трывалай і цвёрдай, каб супрацьстаяць разлому або выгібу.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.