Zlomeniny distálneho rádia patria medzi najčastejšie zlomeniny u starších ľudí. Ľudia vo veku od 50 do 75 rokov sú v súčasnosti definovaní ako starší ľudia. Výskyt zlomenín distálneho rádia sa z roka na rok zvyšuje so zvyšujúcim sa rozsahom pohybu u starších dospelých. Horúcim problémom v diskusii o zlomeninách distálneho rádia zostáva: Je potrebná operácia?
Epidemiologické štúdie
Zlomeniny distálneho rádia predstavujú približne 18 % všetkých zlomenín tela u starších dospelých. Kaukazská populácia, pacientky a osteoporóza sú hlavnými rizikovými faktormi zlomenín distálneho rádia. Okrem toho zahŕňa aj sezónne faktory, ako sú starší ľudia, ktorí sú náchylní na zlomeniny distálneho rádia v zime. Niektoré štúdie uvádzajú, že starší pacienti s intaktnými kognitívnymi schopnosťami a nervovosvalovým systémom sú vystavení vysokému riziku zlomenín distálneho rádia (pretože pacienti majú silné reflexy, pri páde reflexne natiahnu ruky, aby podopreli zem, čo vedie k zlomeninám). .
Podľa štatistík boli v Spojených štátoch náklady na liečbu zlomenín distálneho rádia v roku 2007 asi 170 miliónov amerických dolárov (asi 1983 dolárov na osobu). Hoci väčšina starších pacientov so zlomeninami distálneho rádia je liečená konzervatívne, počet pacientov, ktorí sa rozhodnú pre chirurgickú internú fixáciu, z roka na rok stúpa. Liečebné náklady na intraoperačnú fixáciu sú trojnásobné oproti konzervatívnej liečbe a zvyšujú aj náklady na pobyt v nemocnici a ďalšie súvisiace náklady.
Regionálne a etnické rozdiely existujú aj v používaní vnútornej fixácie pri zlomeninách distálneho rádia. Štúdia Medicare naznačila, že u žien a belochov bola väčšia pravdepodobnosť, že podstúpia operáciu, a rozsah voľby pre vnútornú fixáciu bol 4,6 % až 42,1 %. A zistili, že lekári vyškolení v chirurgii ruky si s väčšou pravdepodobnosťou vyberú operáciu.
Klinické hodnotenie
Mechanizmus poranenia pacienta a hlavné ťažkosti by sa mali zaznamenať v klinickej anamnéze vrátane lokalizácie bolesti, funkčnej aktivity a stupňa deformácie. Zároveň je potrebné pochopiť aj dominantnú ruku pacienta, obvyklé záľuby a povolanie pacienta. Okrem toho je dôležitejšie vedieť, či pacient nemá artrózu alebo následky, ktoré ovplyvňujú funkčné aktivity postihnutej končatiny pred úrazom. Spomedzi nich je veľmi dôležitá otázka pre starších pacientov, či potrebujú pri chôdzi používať barle a či sa dokážu o seba postarať v každodennom živote, a to pre pochopenie potrieb pacientov a formulovanie plánov diagnózy a liečby.
Počas klinického fyzikálneho vyšetrenia je potrebné systematické a komplexné vyšetrenie pacientovho zápästia z diaľky do blízka. Krvné zásobenie zápästia je známe pomocou testu kapilárneho naplnenia a radiálneho a ulnárneho pulzu. Senzorické stavy stredného nervu, ulnárneho nervu a radiálneho nervu sa získali dvojbodovým rozlišovacím testom a testom ľahkého dotyku. Výskyt akútneho syndrómu karpálneho tunela pri zlomeninách distálneho rádia je 5,4 % až 8,6 %, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť parestézii a necitlivosti v distribučnej oblasti nervus medianus. Motorická funkcia pacienta bola vyšetrená vyšetrením predného a zadného medzikostného, radiálneho, stredného a ulnárneho nervu. Okrem toho musí vyšetrujúci venovať pozornosť aj stavu pacientovej rany na koži (ako je ekchymóza, edém, vidlicovité zauhlenie atď.), aby zistil, či ide o otvorenú zlomeninu. V dôsledku zlého stavu mäkkých tkanív a tenkej kože u starších ľudí sú zlomeniny distálneho rádia často sprevádzané tržnými ranami na koži. Keď sa používa uzavretá trakčná redukcia, vyžaduje sa najmä starostlivá prevádzka, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív.
Imaging Assessment
Rádiografické vyšetrenie zlomenín distálneho rádia typicky zahŕňa anteroposteriórne, laterálne a šikmé röntgenové snímky. Uhlenie a rotácia zlomeniny sa dá pochopiť pomocou zobrazovacích vyšetrení, aby sa zistilo, či došlo k skráteniu, či je fragment zlomeniny rozdrvený a či je spojovacia línia úplná. Medzi ďalšie špecifické parametre zobrazovania patrili: ulnárna deklinácia (priemer 22°, rozsah: 19°-29°), výška distálneho rádia (11-12 mm) a palmárna inklinácia distálneho rádia (priemer 11°, rozsah: 11°-14,5°). Robia sa aj röntgenové snímky predlaktia a lakťa, aby sa skontrolovalo poškodenie predlaktia alebo nestabilita lakťa. Po uzavretej repozícii a imobilizácii dlahy je potrebný ďalší RTG film na posúdenie, či sa zlepšili parametre distálneho rádia. Klinicky sa CT vyšetrenie často používa na pomoc pri diagnostike a klasifikácii zlomenín (napr. či ide o intraartikulárnu zlomeninu, či ide o kompresívnu alebo strihovú zlomeninu), aby sa dal ďalej určiť plán chirurgickej liečby. Zároveň je potrebné CT vyšetrenie aj na ďalšie zhodnotenie pri vykonávaní osteotómie a ortopedickej liečby malúnie.
Liečiť
Podľa liečebných smerníc AAOS neexistuje konsenzus o použití konzervatívnej alebo chirurgickej liečby zlomenín distálneho rádia. Nepanuje zhoda v tom, či pri chirurgickej liečbe použiť fixáciu volárnou zaisťovacou dlahou alebo perkutánnu fixáciu Kirschnerovým drôtom. Kodama et al odporúčajú použitie systému hodnotenia zlomenín na určenie, či pacient potrebuje operáciu. A u starších pacientov vo veku ≥ 50 rokov by sa na ďalšie stanovenie plánu liečby mal použiť typ zlomeniny, zmeny rádiografických parametrov zápästného kĺbu, vek, dominantná ruka a povolanie pacienta. Vo viacnásobnej regresnej analýze bol stupeň rozdrvenia fragmentu volárneho alebo dorzálneho distálneho rádia po repozícii, či zlomenina zahŕňala krčok lakťovej kosti, inklinácia dlane a variabilita v distálnej lakťovej kosti silne spojená s klinickými výsledkami.
Konzervatívna liečba
V našom centre sú minimálne posunuté zlomeniny distálneho rádia zvyčajne imobilizované sadrovou dlahou na cukor na lakte, aby sa obmedzila pronácia a supinácia lakťa (pozri obrázok 1). Ak je posun zlomeniny veľký, po uzavretej repozícii by sa mala vykonať dlaha s kliešťami na cukor. Upozorňujeme, že pri imobilizácii sadrovou dlahou by sa rozsah imobilizácie mal zastaviť na proximálnom konci prsta, aby sa uľahčil pohyb prsta a zabránilo sa stuhnutiu. Použitie elastických obväzov na obmedzenú kompresnú fixáciu môže pomôcť pri dlahovaní. Typ zlomeniny určuje spôsob uzavretej repozície. Ak je to potrebné, môže sa zvoliť lokálna anestézia hematómu distálneho rádia a potom sa vykoná redukcia trakcie ťahom prstov (ukazováka a prostredníka), aby sa napravila deformita a obnovilo sa vyrovnanie rádiokarpálneho kĺbu. Zníženie ťahu sa zvyčajne vykonáva pomocou mechanizmu inverznej zlomeniny. Zníženie trakcie v rôznych rovinách je potrebné na dokončenie obnovy väzov a obnovenie vyrovnania fragmentov zlomeniny, capitulum a lunate. V koronálnej rovine obnovte anatomické zarovnanie ulny a rádia, fragmentu distálnej kosti a diafýzy radia. Repozícia typickej Collesovej zlomeniny vyžaduje, aby asistent držal palec pacienta v jednej ruke a 4 prsty pacienta v druhej ruke, aplikoval protitrakciu na oddelenie fragmentu zlomeniny od metafýzy rádia, pokračoval pozdĺžnou trakciou a potom palmárnou. Flexia a ulnárna odchýlka, ktorá pomáha zmenšiť fragment zlomeniny. U starších pacientov s poškodením okolitých mäkkých tkanív je potrebná opatrná manipulácia počas procesu redukcie, aby sa predišlo natrhnutiu kože (počas redukcie možno použiť vatový tampón). Po repozícii bolo vykonané neurovaskulárne vyšetrenie.
![Zlomenina distálneho rádia]()
Obrázok 1. (A) Pacient so zlomeninou distálneho rádia bol imobilizovaný v mierne neutrálnej palmárnej polohe pomocou sadrovej dlahy na cukor, aby sa zabránilo opätovnému posunutiu; (B) a (C) anteroposteriorné a laterálne röntgenové snímky ukazujúce dobrú fixáciu zápästia pacienta. Sadrová dlaha nepresahuje hlavičku metakarpu, takže prsty sa môžu normálne pohybovať.
Operácia Liečba
Možnosti chirurgickej liečby u starších pacientov so zlomeninami distálneho rádia zahŕňajú: uzavretú repozíciu a vonkajšiu fixáciu, perkutánnu fixáciu Kirschnerovým drôtom, otvorenú repozíciu, fixáciu volárnej/dorzálnej uzamykateľnej dlahy a fixáciu dorzálnej premosťovacej dlahy (pozri obrázok 2).
![Zaisťovacia doska dlane]()
Iný typ otvorenej repozície a fixácie dorzálnej dlahy sa používa hlavne na liečbu intraartikulárnych zlomenín. Dokáže zmenšiť kĺbový povrch pri priamom pohľade bez odlupovania väzivového tkaniva na volárnej strane zápästného kĺbu, čím sa znižuje riziko neskoršej nestability rádiokarpálneho kĺbu. Ak ide o zlomeninu volárneho lunátu, je potrebné ju imobilizovať. U pacientov so zlomeninou diafýzy radia alebo viacerými poraneniami je možné pomocou zabudovanej trakčnej dlahy dosiahnuť redukciu prostredníctvom obnovenia väzov. Zároveň je trakčná dlaha vhodná aj na repozíciu a fixáciu rozdrobených a osteoporotických zlomenín distálneho rádia. Platnička bola odstránená 12 týždňov po operácii a bolo možné dosiahnuť dobrý klinický terapeutický účinok.
Volárna uzamykacia dlaha môže zlepšiť radiálne skrátenie a volárny sklon a výskyt komplikácií je nízky. V porovnaní s dorzálnou dlahou sa môže do 6 mesiacov po operácii výrazne zlepšiť sila úchopu postihnutej končatiny a môže sa zlepšiť funkcia a bolesť. Až v 30 % prípadov sa vyskytujú komplikácie, ako je premiestnenie dorzálnej fixácie dlahy a podráždenie šľachy extensor digitorum. A fixačný efekt volárnej dlahy je tiež lepší ako u Kirschnerovho drôtu alebo externého fixátora.
Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, vrátane produktov chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.
Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.
Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .
Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.
