Fracturen van de distale radius behoren tot de meest voorkomende fracturen bij ouderen. Momenteel worden mensen tussen de 50 en 75 jaar gedefinieerd als ouderen. De incidentie van distale radiusfracturen neemt jaar na jaar toe naarmate het bewegingsbereik bij oudere volwassenen toeneemt. De brandende kwestie in het debat over distale radiusfracturen blijft: is een operatie noodzakelijk?
Epidemiologische onderzoeken
Fracturen van de distale radius zijn verantwoordelijk voor ongeveer 18% van alle lichaamsfracturen bij oudere volwassenen. De blanke bevolking, vrouwelijke patiënten en osteoporose zijn belangrijke risicofactoren voor distale radiusfracturen. Daarnaast worden ook seizoensfactoren meegerekend, zoals ouderen die in de winter kunnen uitglijden en vallen en vatbaar zijn voor fracturen van de distale radius. Sommige onderzoeken hebben gemeld dat oudere patiënten met intacte cognitieve vaardigheden en een intact neuromusculair systeem een hoog risico lopen op distale radiusfracturen (omdat patiënten sterke reflexen hebben, zullen ze reflexmatig hun handen strekken om de grond te ondersteunen als ze vallen, wat resulteert in fracturen). .
Volgens statistieken bedroegen de medische kosten van distale radiusfracturen in de Verenigde Staten in 2007 ongeveer 170 miljoen dollar (ongeveer 1983 dollar / persoon). Hoewel de meeste oudere patiënten met distale radiusfracturen conservatief worden behandeld, neemt het aantal patiënten dat kiest voor chirurgische interne fixatie jaar na jaar toe. De medische kosten van intraoperatieve fixatie zijn drie keer zo hoog als die van conservatieve behandeling, en het verhoogt ook de kosten van ziekenhuisverblijf en andere gerelateerde kosten.
Er zijn ook regionale en etnische verschillen in het gebruik van interne fixatie voor distale radiusfracturen. Uit een onderzoek naar Medicare bleek dat vrouwen en blanke mensen een grotere kans hadden om een operatie te ondergaan, en dat de keuzemogelijkheid voor interne fixatie 4,6% tot 42,1% bedroeg. En ontdekte dat artsen die waren opgeleid in handchirurgie vaker voor een operatie kozen.
Klinische evaluatie
Het letselmechanisme en de belangrijkste klachten van de patiënt moeten in de klinische geschiedenis worden genoteerd, inclusief de locatie van de pijn, de functionele activiteit en de mate van misvorming. Tegelijkertijd is het ook noodzakelijk om de dominante hand van de patiënt, de gebruikelijke hobby's en het beroep van de patiënt te begrijpen. Bovendien is het belangrijker om te weten of de patiënt artrose heeft of gevolgen heeft die de functionele activiteiten van het aangedane ledemaat vóór het letsel beïnvloeden. Onder hen is het vragen aan oudere patiënten of ze bij het lopen krukken moeten gebruiken en of ze in het dagelijks leven voor zichzelf kunnen zorgen, van groot belang om de behoeften van patiënten te begrijpen en diagnose- en behandelplannen te formuleren.
Tijdens het klinisch lichamelijk onderzoek is een systematisch en uitgebreid onderzoek van de pols van de patiënt van ver naar dichtbij vereist. De bloedtoevoer naar de pols is bekend door de capillaire refill-test en de radiale en ulnaire polsslag. De sensorische omstandigheden van de medianuszenuw, de ulnaire zenuw en de radiale zenuw werden verkregen door middel van een tweepuntsdiscriminatietest en een lichte aanrakingstest. De incidentie van acuut carpaal tunnel syndroom bij distale radiusfracturen bedraagt 5,4% tot 8,6%. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan paresthesie en gevoelloosheid in het distributiegebied van de medianuszenuw. De motorische functie van de patiënt werd onderzocht door onderzoek van de voorste en achterste interosseuze, radiale, mediane en ulnaire zenuwen. Bovendien moet de onderzoeker ook letten op de toestand van de huidwond van de patiënt (zoals ecchymose, oedeem, vorkachtige hoeking, enz.) om te bepalen of het een open fractuur betreft. Vanwege de slechte omstandigheden van het zachte weefsel en de dunne huid bij ouderen, gaan distale radiusfracturen vaak gepaard met huidscheuren. Wanneer gesloten tractiereductie wordt gebruikt, is een zorgvuldige bediening vooral vereist om extra schade aan zacht weefsel te voorkomen.
Beeldbeoordeling
Radiografische evaluatie van distale radiusfracturen omvat doorgaans anteroposterieure, laterale en schuine röntgenfoto's. De hoek en rotatie van de fractuur kunnen worden begrepen door beeldvormend onderzoek om te bepalen of er sprake is van verkorting, of het fractuurfragment is verkleind en of de gewrichtslijn compleet is. Andere specifieke beeldparameters waren onder meer: ulnaire declinatie (gemiddeld 22°, bereik: 19°-29°), hoogte van de distale radius (11-12 mm) en palmaire inclinatie van de distale radius (gemiddeld 11°, bereik: 11°-14,5°). Er worden ook röntgenfoto's van de onderarm en elleboog gemaakt om te controleren op schade aan de onderarm of ellebooginstabiliteit. Na gesloten repositie en immobilisatie van de spalk is nog een röntgenfilm nodig om te beoordelen of de parameters van de distale radius zijn verbeterd. Klinisch wordt CT-onderzoek vaak gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose en classificatie van fracturen (bijvoorbeeld of er sprake is van een intra-articulaire fractuur, of er sprake is van een compressiefractuur of een schuiffractuur), om zo het chirurgische behandelplan verder te bepalen. Tegelijkertijd is CT-onderzoek ook vereist voor verdere evaluatie bij het uitvoeren van osteotomie en orthopedische behandeling van malunion.
Traktatie
Volgens de behandelrichtlijnen van AAOS bestaat er geen consensus over het gebruik van conservatieve of chirurgische behandeling van distale radiusfracturen. Er bestaat geen consensus over het gebruik van volaire fixatieplaat of percutane Kirschner-draadfixatie bij chirurgische behandeling. Kodama et al. bevelen het gebruik van een fractuurscoresysteem aan om te bepalen of een patiënt een operatie nodig heeft. En voor oudere patiënten ≥50 jaar moeten het type fractuur, veranderingen in radiografische parameters van het polsgewricht, de leeftijd, de dominante hand en het beroep van de patiënt worden gebruikt om het behandelplan verder te bepalen. In een meervoudige regressieanalyse waren de mate van verkleining van het volaire of dorsale distale radiusfragment na reductie, de vraag of de breuk de ulnaire nek, de palmaire inclinatie en de variabiliteit in de distale ulna betrof, sterk geassocieerd met klinische uitkomsten.
Conservatieve behandeling
In ons centrum worden minimaal verplaatste distale radiusfracturen gewoonlijk geïmmobiliseerd met een Sugartang-pleisterspalk over de elleboog om pronatie en supinatie van de elleboog te beperken (zie figuur 1). Als de verplaatsing van de fractuur groot is, moet na gesloten reductie een Sugar-tangspalk worden uitgevoerd. Houd er rekening mee dat bij het uitvoeren van gipsspalk-immobilisatie de omvang van de immobilisatie moet stoppen bij het proximale uiteinde van de vinger, om de beweging van de vinger te vergemakkelijken en stijfheid te voorkomen. Het gebruik van elastische verbanden voor beperkte compressiefixatie kan helpen bij het spalken. Het type fractuur bepaalt de methode van gesloten reductie. Indien nodig kan worden gekozen voor lokale hematoomanesthesie van de distale radius, waarna tractiereductie wordt uitgevoerd door aan de vingers (wijs- en middelvinger) te trekken om de misvorming te corrigeren en de uitlijning van het radiocarpale gewricht te herstellen. Tractiereductie wordt meestal uitgevoerd met behulp van het omgekeerde breukmechanisme. Tractievermindering in verschillende vlakken is nodig om het ligamentherstel te voltooien en de uitlijning van de fractuurfragmenten, het capitulum en het lunatum te herstellen. Herstel op het coronale vlak de anatomische uitlijning van de ulna en radius, het distale botfragment en de radiale schacht. Voor de reductie van een typische Colles-fractuur moet de assistent de duim van de patiënt in de ene hand houden en de vier vingers van de patiënt in de andere hand, waarbij tegentractie wordt toegepast om het fractuurfragment te scheiden van de metafyse van de straal, waarbij de longitudinale tractie wordt voortgezet en vervolgens palmair. Flexie en ulnaire deviatie om het fractuurfragment te helpen verkleinen. Bij oudere patiënten met schade aan het omringende zachte weefsel is zorgvuldige manipulatie vereist tijdens het reductieproces om scheuring van de huid te voorkomen (tijdens de reductie kan een wattenschijfje worden gebruikt). Na herpositionering werd een neurovasculair onderzoek uitgevoerd.
![Distale radiusfractuur]()
Figuur 1. (A) Een patiënt met een distale radiusfractuur werd geïmmobiliseerd in een enigszins neutrale palmaire positie met een Sugar Tang-pleisterspalk om herverplaatsing te voorkomen; (B) en (C) anteroposterieure en laterale röntgenfoto's waarop de polsfixatie van de patiënt goed is te zien. De gipsspalk reikt niet verder dan de middenhandsbeentjekop, zodat de vingers normaal kunnen bewegen.
Operatie Behandeling
Chirurgische behandelingsopties voor oudere patiënten met distale radiusfracturen omvatten: gesloten reductie en externe fixatie, percutane Kirschner-draadfixatie, open reductie, volaire/dorsale fixatie van de vergrendelingsplaat en fixatie van de dorsale overbruggingsplaat (zie weergegeven in figuur 2).
![Palmvergrendelingsplaat]()
Het andere type open reductie en dorsale plaatfixatie wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van intra-articulaire fracturen. Het kan het gewrichtsoppervlak onder direct zicht verkleinen zonder het ligamentweefsel aan de volaire zijde van het polsgewricht te strippen, waardoor het risico op latere radiocarpale gewrichtsinstabiliteit wordt verminderd. Als er sprake is van een volaire lunate fractuur, moet deze worden geïmmobiliseerd. Bij patiënten met een radiusschachtfractuur of meerdere verwondingen kan de ingebouwde tractieplaat worden gebruikt om reductie te bereiken door middel van ligamentherstel. Tegelijkertijd is de tractieplaat ook geschikt voor de reductie en fixatie van verkleinde en osteoporotische distale radiusfracturen. De plaat werd 12 weken na de operatie verwijderd en er kon een goed klinisch therapeutisch effect worden bereikt.
Volaire borgplaat kan de radiale verkorting en volaire kanteling verbeteren, en de incidentie van complicaties is laag. Vergeleken met de dorsale plaat kan de grijpkracht van het aangedane ledemaat binnen 6 maanden na de operatie aanzienlijk worden verbeterd en kunnen de functie en pijn worden verbeterd. Complicaties zoals herverplaatsing van de fixatie van de dorsale plaat en irritatie van de pees van de extensor digitorum komen in maximaal 30% van de gevallen voor. En het fixerende effect van de handpalmplaat is ook beter dan dat van Kirschner-draad of externe fixator.
Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？
Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.
Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.
Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .
Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.
