distal radius fractures ၏ volar plate fixation အတွက် နည်းပညာသစ်

volar plate fixation ပြီးနောက် extensor tendon ပေါက်ပြဲခြင်းသည် distal radius fractures များကို ပြုပြင်ရာတွင် အဓိကပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ အထိခိုက်ဆုံးအရွတ်သည် EPL groove အတွင်းတွင် ချုပ်ထားသောကြောင့် extensor pollicis longus (EPL) အရွတ်ဖြစ်သည်။ ဗိုလာပြားဖြင့်ပြုလုပ်ပြီးနောက် EPL အရွတ်ပေါက်ပြဲမှုဖြစ်ပွားမှုမှာ 0.29% မှ 5.7% ဖြစ်သည်။

နှောင့်နှေးကြန့်ကြာသော EPL အရွတ်များ ပေါက်ပြဲခြင်း၏ နောက်ဆက်တွဲ ဝက်အူအချွန်များ၊ ခွဲစိတ်မှုတိုက်ရိုက်တူးဖော်ခြင်းမှ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ အထူးသဖြင့် Lister's tubercle ၏ကျွန်းကျိုးများတွင် ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာပါသည်။ distal radius ၏ ရှုပ်ထွေးသော ဂျီသြမေတြီ နှင့် comminuted dorsal fractures အလားအလာများကြောင့် ဝက်အူအချွန်များကို ဓါတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် အကဲဖြတ်ရန် ခက်ခဲပါသည်။ dorsal tangential view သည် screw tip နှင့် dorsal cortex အကြားယုံကြည်စိတ်ချရသောအကွာအဝေးကိုယုံကြည်စိတ်ချရသောအကဲဖြတ်မှုရရှိရန် dorsal radial cortex ၏တစ်ခုတည်းသော intravital အမြင်ဖြစ်သည်။

extensor အရွတ်ဒဏ်ရာကိုရှောင်ရှားရန်နည်းပညာများတွင် monocortical ဝက်အူများအသုံးပြုခြင်းနှင့် dorsal မျက်နှာပြင်ထိုးဖောက်ခြင်းမှရှောင်ရှားခြင်းပါဝင်သည်။ သို့သော်လည်း ဤနည်းပညာများသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း၏ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ တစ်ခါတစ်ရံတွင် bicortical fixation လိုအပ်သည်။ extensor အရွတ်ဒဏ်ရာဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်းနှင့် တည်ငြိမ်မှု၏ အဓိကပန်းတိုင်များကို အလျှော့မပေးသင့်ပါ။

ခွဲစိတ်နည်းအသစ်

ဝက်အူအရှည်ကို အတိုချုံ့ခြင်း သို့မဟုတ် dorsal roof အပိုင်းအစများကို မဖယ်ရှားဘဲ ဝက်အူအကာအကွဲများကို volar plate fixation ပြုလုပ်ပြီးနောက် EPL အရွတ်ကွဲခြင်းဖြစ်နိုင်ချေကို လျှော့ချရန် ဆန်းသစ်သောနည်းပညာကို ဖော်ပြထားပါသည်။ အတိုချုပ်အားဖြင့်၊ နည်းပညာသည် သေးငယ်သော နောက်ကျောခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် တတိယအကန့်ကို ဖွင့်ပေးခြင်း ပါဝင်သည်။

ဝက်အူသည် dorsal cortex အတွင်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပြီး တတိယအကွက်တွင် အပြူးထွက်နေပါက၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် EPL အရွတ်ကို ၎င်း၏ အပေါက်မှ ဖယ်ရှားပြီး ပြန်လည်ပြုပြင်ထားသော မြင်လွှာပေါ်ရှိ EPL အရွတ်ကို ချုပ်ထားခြင်းဖြင့် အကွက်ကို ပိတ်လိုက်ပါ။

ဝက်အူသည် တတိယအကန့်သို့ မတိုးပါက၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် EPL အရွတ်ကို တတိယအကန့်တွင် ထားခဲ့သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏နည်းပညာအတွက် ညွှန်ပြချက်မှာ volar locking plates ဖြင့် ကုသထားသော distal radius fractures များ၊ Lister's tubercle တစ်ဝိုက်ရှိ EPL အရွတ်များ ကျိုးသွားနိုင်သော dorso-parietal အပိုင်းအစများ သို့မဟုတ် screw များဖြင့် ကျိုးသွားခြင်း ဖြစ်သည်။ dorsomedial အပိုင်းအစများပါရှိသော distal fractures လူနာများတွင်၊ dorsal cortex ကိုထိုးဖောက်ရန်အပေါက်များတူးပြီးမတည်မငြိမ်ဖြစ်သော dorsomedial အပိုင်းအစများကိုပြုပြင်ရန်လုံလောက်သောအရှည်ရှိသောဝက်အူများကိုရွေးချယ်ပါ။

ဖြစ်ရပ်မှန်မျှဝေခြင်း။

dorsomedial အပိုင်းအစများနှင့်အတူ comminuted distal radius fracture ကို plate fixation လုပ်နေစဉ်အတွင်း တတိယအကန့်ရှိ ဝက်အူ၏အချွန်အတက်ကြောင့် EPL အရွတ်ကို တတိယအကန့်မှ ဖယ်ရှားခဲ့သည့်ဖြစ်ရပ်ကို မျှဝေပါသည်။ ဝက်အူသည် တတိယအကန့်တွင် ထင်ရှားသော်လည်း ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 7 နှစ်အကြာတွင် EPL အရွတ်သည် နဂိုအတိုင်းဖြစ်ကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ အတည်ပြုပါသည်။

အမှုတွင် ညာဘက် dorsal medial fracture (ပုံ 1A-E) ဖြင့် အတွင်းပိုင်း မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော distal radius fracture ကို စစ်ဆေးတွေ့ရှိထားသော အသက် 67 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးတစ်ဦးဖြစ်သည်။ ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း၊ ဆီးချိုရောဂါ သို့မဟုတ် အရက်သောက်ခြင်း ရာဇဝင်မရှိပါ။ တုတ်ကောက်မပါဘဲ လမ်းလျှောက်နိုင်သည်။

ပုံ 1။ မခွဲစိတ်မီ ပုံရိပ်သည် distal radius ၏ comminuted intra-articular fracture ကို ပြသခဲ့သည်။

A နှင့် B : Preoperative X-rays၊

C နှင့် D: တွက်ချက်ထားသော ဓာတ်မှန်ရိုက်ပုံများ၏ sagittal နှင့် axial အမြင်များ၊

E: 3D တွက်ချက်ထားသော ဓာတ်မှန်ရိုက်သည့် ရုပ်ပုံ။ Dorsal medial lunate facet အပိုင်းအစများနှင့် dorsal apical အပိုင်းအစများ (အဖြူရောင် ကြယ်ပွင့်များ) ကို မြင်နိုင်သည်။

ခွဲစိတ်နည်း

ဤအရိုးကျိုးစနစ်ကို volar သော့ခတ်ပြားဖြင့် ကုသခဲ့ပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့သည် dorsal cortex ကိုဖြတ်၍ dorsal cortex ကိုလုံခြုံစေရန်လုံလောက်သောရှည်သောဝက်အူတစ်ခုကိုရွေးချယ်ပြီး dorsal cortex သည်မတည်မငြိမ်ဖြစ်နေသောကြောင့် (ပုံ 2)။

• ဝက်အူတပ်ဆင်ပြီးနောက် တတိယအကန့်ကိုဖွင့်ရန် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ခဲ့သည်။

• ဝက်အူသည် တတိယအကန့်ကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပြီး အပြူးထွက်နေသောကြောင့် (ပုံ 3A)၊ တတိယအကန့်ကို အပြည့်ဖွင့်ပြီး ၎င်း၏အပေါက်မှ EPL အရွတ်ကို ရွှေ့ပါ (ပုံ 3B)။

• ထို့နောက် တတိယအကန့်ကို retinaculum (ပုံ. 3C,D) ဖြင့်ပိတ်ပြီး EPL အရွတ်ကို ပြုပြင်ထားသော retinaculum (ပုံ. 3 E) ပေါ်တွင် တင်ထားသည်။

• ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လူနာသည် အရိုးအနာပျောက်သည်အထိ ဆေးရုံ၏ ပြင်ပလူနာ ဆေးခန်းသို့ သွားခဲ့သည်။ လူနာသည် ဟာ့ဒ်ဝဲကို ဖယ်ရှားလိုခြင်းမရှိပါ။

• 
  

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်နာလန်ထူခြင်း။

ခွဲစိတ်ပြီး ခုနစ်နှစ်အကြာတွင် လူနာသည် အရိုးပွရောဂါကြောင့် ပြန်လည်စစ်ဆေးရန် ဆေးရုံသို့ ပြန်လာခဲ့သည်။ ညာလက်က မသန်စွမ်း။ Distal locking screw ၏ dorsal protrusion ဖြင့် ပျောက်ကင်းသွားသော အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြသသည့် X-ray ပုံ။ လူနာ၏လက်မကို အပြည့်အဝ ချဲ့ထားပြီး EPL အရွတ်တွင် သိသာထင်ရှားသော လေးညှို့မရှိပါ။

ကျွန်ုပ်တို့၏ အကြံပြုချက်တွင် လူနာသည် ဟာ့ဒ်ဝဲကို ဖယ်ရှားပြီး အရွတ်အရွတ်များကို စစ်ဆေးရန် သဘောတူခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့သည် EPL အရွတ်ကို ကျောဘက်ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် စစ်ဆေးခဲ့ပြီး တတိယနှင့် စတုတ္ထအကွက်များကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖွင့်ခဲ့သည်။

EPL အရွတ်သည် ယခင်ခွဲစိတ်မှုတွင်ကဲ့သို့ တတိယအကန့်အပြင်ဘက်တွင် တည်ရှိပြီး အရွတ်သည် ယားယံခြင်းမရှိပါ။

လက်ချောင်းများ၏ အရွတ်အရွတ်များကို ပြန်ဆုတ်လိုက်သောအခါ ဝက်အူသည် တတိယအကန့်ထဲသို့ ဝင်ကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ အတည်ပြုပါသည်။

နောက်ဆုံးတွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် အထောက်အပံ့ကြိုးများကို ပြုပြင်ပြီး ဟာ့ဒ်ဝဲကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ဟာ့ဒ်ဝဲကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် 2 လအကြာ နောက်ဆုံးအကဲဖြတ်မှုတွင် လူနာသည် နာကျင်မှုကင်းပြီး လက်မအပြည့်ထည့်ထားသည်။

ဆွေးနွေးပါ။

ကျွန်ုပ်တို့၏ချဉ်းကပ်မှုတွင်၊ distal အချင်းဝက်ကျိုးခြင်းများကို volar plate fixation ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ Lister ၏ tubercle ၏ tubercle သို့ 2 cm ခန့်ရှည်သောခွဲစိတ်မှုမှတဆင့်တတိယအကန့်ကိုတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖွင့်ခဲ့သည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည် EPL အရွတ်ကို ညင်သာစွာ ဆုတ်ခွာခြင်းဖြင့် EPL အရွတ်နှင့် တတိယအကန့်အကန့်၏ ကြမ်းပြင်ကို တိုက်ရိုက်ဖော်ထုတ်ခဲ့သည်။

ဝက်အူသည် နောက်ဘက်ကော်တီကို တတိယအကန့်အတွင်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပါက သို့မဟုတ် dorso-parietal အပျက်အစီးများရှိနေပါက၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် အတွင်းပိုင်းဝက်အူကို အစားထိုးခြင်း သို့မဟုတ် အစိတ်စိတ်အမွှာမွှာ ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုလုပ်ဘဲ တတိယအကန့်ကို လုံးလုံးဖွင့်ပြီး ၎င်း၏အပေါက်မှ EPL အရွတ်ကို ဖယ်ရှားလိုက်ပါ။ ထို့နောက် တတိယအကန့်တွင် EPL အရွတ်ကို ပြန်လည်နေရာချထားစဉ်တွင် retinaculum ကို ချည်နှောင်ခြင်းဖြင့် အကွက်ကို ပိတ်လိုက်သည်။

ဝက်အူသည် တတိယအကန့်သို့ မတိုးပါက၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖွင့်ထားသော တတိယအကန့်တွင် EPL အရွတ်ကို ချန်ထားခဲ့သည်။

ကျွန်ုပ်တို့၏ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာသည် နောက်ထပ် 10 မိနစ်အတွင်း တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်မှုဖြင့် EPL အရွတ်ဒဏ်ရာများကို လွယ်ကူစွာစစ်ဆေးနိုင်စေပါသည်။ EPL အရွတ်ဒဏ်ရာရပါက တိုက်ရိုက်ပြုပြင်နိုင်ပါသည်။ ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် distal radial plate fixation ပြီးနောက်ဒုတိယ EPL အရွတ်ကွဲခြင်းကိုကာကွယ်ပေးသည်။ EPL အရွတ်လေးကြိုး ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သော်လည်း ကျွန်ုပ်တို့ကိစ္စတွင် မဖြစ်ပေါ်ခဲ့ပါ။

နိဂုံးချုပ်အားဖြင့်

ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် EPL အရွတ်သည် 7 နှစ်အကြာတွင် နဂိုအတိုင်းရှိနေသောကိစ္စရပ်ကို ကြုံတွေ့ခဲ့ရသော်လည်း ဗိုလာပြားပြားကို ပြုပြင်ရန်အသုံးပြုသည့်ဝက်အူများသည် တတိယအကန့်တွင် ထင်ရှားနေပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ခွဲစိတ်မှုနည်းစနစ်သည် distal အချင်းဝက်ကျိုးခြင်းအတွက် volar plate fixation ပြီးနောက် EPL အရွတ်ကွဲခြင်းဖြစ်နိုင်ချေကို လျှော့ချပေးပါသည်။

အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးတူရိယာများကို မည်သို့ဝယ်ယူရမည်နည်း။

အဘို့ CZMEDITECH ၊ ကျွန်ုပ်တို့တွင် အရိုးခွဲစိတ် အစားထိုး အစားထိုး ကိရိယာများနှင့် ဆက်စပ်ကိရိယာများ ပါဝင်သော ထုတ်ကုန်များ ကျောရိုး implants, intramedullary လက်သည်း, ဒဏ်ရာပန်းကန်, သော့ခတ်ပန်းကန်, cranial-maxillofacial, ခြေတုလက်တု, ပါဝါကိရိယာများ, ပြင်ပ fixators, arthroscopy, တိရစ္ဆာန်ဆေးကုသရေး စောင့်ရှောက်မှု နှင့် ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့ရေးကိရိယာအစုံ။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ထုတ်ကုန်အသစ်များနှင့် ထုတ်ကုန်လိုင်းများကို တိုးချဲ့ထုတ်လုပ်ရန် ကတိပြုထားပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ရန်နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုမ္ပဏီသည် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ အရိုး အစားထိုးခြင်းနှင့် တူရိယာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးတွင် ပိုမိုယှဉ်ပြိုင်နိုင်စေရန် ကတိပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသို့ တင်ပို့နေသောကြောင့် သင်လုပ်နိုင်သည် ကျွန်ုပ်တို့ထံ ဆက်သွယ်ပါ သို့မဟုတ် အမြန်တုံ့ပြန်မှုအတွက် +86- 18112515727 သို့ WhatsApp တွင် စာတိုပေးပို့ပါ။ အခမဲ့ကိုးကားမှုအတွက် အီးမေးလ်လိပ်စာ song@orthopedic-china.com 18112515727

အချက်အလက်ပိုမိုသိရှိလိုပါက နှိပ်ပါ။ CZMEDITECH ။ အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုရှာဖွေရန်