Ruptura šlachy extenzoru po fixaci volární dlahy zůstává velkým problémem při reparaci zlomenin distálního radia. Nejčastěji postiženou šlachou je šlacha extensor pollicis longus (EPL), protože je omezena v EPL žlábku. Udávaná incidence ruptury šlachy EPL po volární dlaze je 0,29 %–5,7 %.
Riziko opožděné ruptury šlachy EPL se zvyšuje v přítomnosti protruze dorzálního šroubu, poranění z intraoperačního přímého vrtání a fragmentů dorzální střechy, zejména u ostrovních zlomenin Listerova tuberkulu. Rentgenologické posouzení protruze šroubu u zlomenin distálního radia je obtížné kvůli složité geometrii distálního radia a možnosti tříštivých dorzálních zlomenin. Dorzální tangenciální pohled je jediným možným intravitálním pohledem na dorzální radiální kortex pro získání spolehlivého posouzení vzdálenosti mezi hrotem šroubu a dorzálním kortexem.
Mezi techniky, jak se vyhnout poranění šlachy extenzoru, patří použití monokortikálních šroubů a zamezení pronikání do dorzální plochy; tyto techniky však mohou snížit mechanickou stabilitu opravy zlomeniny. Proto je někdy nutná bikortikální fixace. Aby se minimalizovalo riziko poranění extenzorové šlachy, nesmí být ohroženy primární cíle fixace zlomeniny a stabilita.
Nové chirurgické techniky
Popisujeme novou techniku k minimalizaci rizika ruptury šlachy EPL po fixaci zlomenin distálního radia volární dlahou bez zkrácení délky šroubu nebo odstranění fragmentů dorzální střechy. Stručně řečeno, technika zahrnuje otevření třetího oddělení malým dorzálním řezem.
Pokud šroub pronikl do dorzálního kortexu a vyčníval ve třetím kompartmentu: vyjmuli jsme šlachu EPL z její drážky a kompartment jsme uzavřeli sešitím retinakula, šlachu EPL jsme nechali na opraveném retinakulu.
Pokud šroub nezasahuje do třetího oddílu: EPL šlachu necháme ve třetím oddílu. Indikace pro naši techniku jsou u pacientů se zlomeninami distálního radia léčenými volárními uzamykacími dlahami, zlomeninami s dorzo-parietálními fragmenty nebo šrouby, které mohou proniknout do dorzálního kortexu nebo poškodit EPL šlachu kolem Listerova tuberkulu. U pacientů se zlomeninami distálního radia s dorzomediálními fragmenty vrtáme otvory pro průnik do dorzální kůry a vybíráme šrouby dostatečné délky k fixaci nestabilních dorzomediálních fragmentů.
Sdílení případu
Sdílíme případ, kdy byla šlacha EPL odstraněna ze třetího kompartmentu z důvodu protruze šroubu ve třetím kompartmentu při fixaci dlahy tříštivé zlomeniny distálního radia s dorzomediálními fragmenty. Potvrdili jsme, že šlacha EPL byla intaktní 7 let po operaci, ačkoli šroub byl prominentní ve třetím kompartmentu.
Jednalo se o 67letou ženu s diagnózou intraartikulární nestabilní zlomenina distálního radia s pravostrannou dorzální mediální zlomeninou (obr. 1A-E). Žádná anamnéza kouření, cukrovky nebo konzumace alkoholu. Může chodit bez chodítka.
![zlomenina distálního radia]()
obrázek 1. Předoperační zobrazení ukázalo tříštivou intraartikulární zlomeninu distálního radia.
A a B: Předoperační rentgenové snímky,
C a D: sagitální a axiální pohledy na snímky z počítačové tomografie,
E: Obraz 3D počítačové tomografie. Jsou viditelné dorzální mediální lunátní fasetové fragmenty a dorzální apikální fragmenty (bílé hvězdičky).
Chirurgická technika
Tento zlomeninový systém jsme ošetřili volární uzamykací dlahou. Během operace jsme provrtali dorzální kůru a vybrali dostatečně dlouhý šroub, aby zajistil dorzální kůru, protože dorzomediální fragment byl nestabilní (obrázek 2).
Byla provedena operace k otevření třetího kompartmentu po fixaci šroubem.
Protože šroub pronikl do třetího oddílu a vyčníval (obrázek 3A), zcela otevřete třetí oddíl a vysuňte šlachu EPL z její drážky (obrázek 3B).
Třetí kompartment byl poté uzavřen suturou retinakula (obr. 3C,D) a přes opravené retinakulum byla umístěna šlacha EPL (obr. 3E).
Po operaci pacient docházel na ambulanci naší nemocnice až do zhojení kosti. Pacient si nepřeje odstranit hardware.
Pooperační zotavení
Sedm let po operaci se pacientka vrátila do nemocnice na opětovné vyšetření kvůli osteoporóze. Pravá ruka není deaktivována. RTG snímek zobrazující zhojenou zlomeninu s dorzální protruzí distálního zajišťovacího šroubu. Palec pacienta byl plně natažen a šlacha EPL neměla zjevnou tětivu.
Na naše doporučení pacient souhlasil s odstraněním hardwaru a vyšetřením šlach extenzorů. Intraoperačně jsme dorzálním řezem vyšetřili šlachu EPL a částečně otevřeli třetí a čtvrtý kompartment.
Šlacha EPL byla umístěna mimo třetí kompartment ve stejné poloze jako u předchozí operace a šlacha nebyla podrážděná.
Potvrdili jsme, že šroub vstoupil do třetího oddílu, když byly šlachy extenzorů prstů zataženy.
Nakonec jsme upevnili nosné popruhy a odstranili hardware. Při konečném hodnocení 2 měsíce po odstranění hardwaru byl pacient bez bolesti a měl plnou extenzi palce.
Diskutujte
V našem přístupu jsme po fixaci zlomenin distálního radia volární dlahou částečně otevřeli třetí kompartment řezem asi 2 cm dlouhou ulnární k tuberkulu Listera. Jemným zatažením šlachy EPL jsme přímo identifikovali EPL šlachu a dno třetího extenzorového oddílu.
Pokud šroub pronikl dorzálním kortexem do třetího kompartmentu nebo měl dorzo-parietální debris, neprováděli jsme peroperační výměnu šroubu ani fragmentektomii, ale úplně jsme otevřeli třetí kompartment a odstranili šlachu EPL z její drážky. Poté jsme kompartment uzavřeli sešitím retinakula při repozici šlachy EPL na třetím kompartmentu.
Pokud šroub nezasahoval do třetího oddílu, nechali jsme EPL šlachu v pootevřeném třetím oddíle.
Naše operační technika umožňuje snadnou kontrolu poranění šlach EPL s přímou vizualizací již za dalších 10 minut. Pokud je šlacha EPL zraněna, lze ji přímo opravit. Tento postup pomáhá předcházet sekundární ruptuře šlachy EPL po fixaci distální radiální dlahy. Může se vyskytnout EPL tětiva šlachy, ale v našem případě k tomu nedošlo.
Na závěr
Zažili jsme případ, kdy byla šlacha EPL intaktní 7 let po operaci, ačkoli šrouby použité k fixaci volární dlahy byly prominentní ve třetím kompartmentu. Naše operační technika minimalizuje riziko ruptury šlachy EPL po fixaci volární dlahy u zlomenin distálního radia.
Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.
Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.
Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .
Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.
