Frakture van die distale radius is een van die mees algemene frakture by bejaardes. Mense tussen die ouderdomme van 50 en 75 word tans as bejaardes gedefinieer. Die voorkoms van distale radiusfrakture neem jaar na jaar toe namate die bewegingsomvang by ouer volwassenes toeneem. Die warm kwessie in die debat oor distale radiusfrakture bly: Is chirurgie nodig?
Epidemiologiese Studies
Frakture van die distale radius maak ongeveer 18% van alle liggaamsfrakture by ouer volwassenes uit. Kaukasiese bevolking, vroulike pasiënte en osteoporose is groot risikofaktore vir distale radiusfrakture. Daarbenewens sluit dit ook seisoenale faktore in, soos bejaardes wat gly-tot-val geneig is tot frakture van die distale radius in die winter. Sommige studies het gerapporteer dat bejaarde pasiënte met intakte kognitiewe vermoë en neuromuskulêre stelsel 'n hoë risiko van distale radiusfrakture het (omdat pasiënte sterk reflekse het, sal hulle hul hande refleksief strek om die grond te ondersteun wanneer hulle val, wat lei tot frakture). .
Volgens statistieke, in die Verenigde State, was die mediese koste van distale radiusfrakture in 2007 ongeveer 170 miljoen Amerikaanse dollars (ongeveer 1983 Amerikaanse dollars / persoon). Alhoewel die meeste bejaarde pasiënte met distale radiusfrakture konserwatief behandel word, neem die aantal pasiënte wat vir chirurgiese interne fiksasie kies jaar na jaar toe. Die mediese koste van intraoperatiewe fiksasie is drie keer dié van konserwatiewe behandeling, en dit verhoog ook die koste van hospitaalverblyf en ander verwante koste.
Daar is ook streeks- en etniese verskille in die gebruik van interne fiksasie vir distale radiusfrakture. ’n Studie oor Medicare het aangedui dat vroue en Kaukasiërs meer geneig is om chirurgie te ondergaan, en die keuse van interne fiksasie was 4,6% tot 42,1%. En gevind dat dokters wat in handchirurgie opgelei is, meer geneig was om chirurgie te kies.
Kliniese Evaluering
Die pasiënt se beseringsmeganisme en hoofklagtes moet in die kliniese geskiedenis opgemerk word, insluitend die ligging van pyn, funksionele aktiwiteit en graad van misvorming. Terselfdertyd is dit ook nodig om die pasiënt se dominante hand, gewone stokperdjies en die pasiënt se beroep te verstaan. Daarbenewens is dit belangriker om te weet of die pasiënt osteoartritis of gevolge het wat die funksionele aktiwiteite van die aangetaste ledemaat voor die besering beïnvloed. Onder hulle is dit baie belangrik om bejaarde pasiënte te vra of hulle krukke moet gebruik wanneer hulle loop en of hulle in die daaglikse lewe vir hulself kan sorg om die behoeftes van pasiënte te verstaan en diagnose en behandelingsplanne te formuleer.
Tydens die kliniese fisiese ondersoek word 'n sistematiese en omvattende ondersoek van die pasiënt se pols van ver tot naby vereis. Die bloedtoevoer van die pols is bekend aan die kapillêre hervultoets en die radiale en ulnêre pols. Die sensoriese toestande van die mediaan senuwee, ulnaris senuwee en radiale senuwee is verkry deur twee-punt diskriminasie toets en ligte aanraking toets. Die voorkoms van akute karpale tonnelsindroom in distale radiusfrakture is 5,4% tot 8,6%, daarom moet spesiale aandag gegee word aan parestesie en gevoelloosheid in die verspreidingsarea van die mediaan senuwee. Die pasiënt se motoriese funksie is ondersoek deur die anterior en posterior interosseous, radiale, mediaan en ulnaris senuwees te ondersoek. Daarbenewens moet die ondersoeker ook aandag gee aan die toestand van die pasiënt se velwond (soos ekchimose, edeem, vurkagtige angulasie, ens.) om vas te stel of dit 'n oop fraktuur is. As gevolg van die swak sagteweefseltoestande en dun vel by bejaardes, gaan distale radiusfrakture dikwels gepaard met velskeurings. Wanneer geslote traksievermindering gebruik word, is versigtige werking veral nodig om addisionele sagteweefselskade te vermy.
Imaging Assessering
Radiografiese evaluering van distale radiusfrakture sluit tipies anteroposterior, laterale en skuins radiografieë in. Die hoeking en rotasie van die fraktuur kan verstaan word deur beeldondersoeke om te bepaal of daar verkorting is, of die fraktuurfragment verklein is en of die gewriglyn volledig is. Ander spesifieke beeldparameters sluit in: ulnêre deklinasie (gemiddeld 22°, reeks: 19°-29°), hoogte van die distale radius (11-12 mm), en palmare helling van die distale radius (gemiddeld 11°, reeks: 11°-14.5°). X-strale van die voorarm en elmboog word ook geneem om te kyk vir onderarmskade of elmboogonstabiliteit. Na geslote reduksie en spalkimmobilisasie word nog 'n X-straalfilm benodig om te bepaal of die parameters van die distale radius verbeter het. Klinies word CT-ondersoek dikwels gebruik om te help met die diagnose en klassifikasie van frakture (bv. of daar 'n intra-artikulêre fraktuur is, of daar 'n kompressie- of skuifbreuk is), om sodoende die chirurgiese behandelingsplan verder te bepaal. Terselfdertyd word CT-ondersoek ook vereis vir verdere evaluering wanneer osteotomie en ortopediese behandeling van malunion uitgevoer word.
Behandel
Volgens die AAOS-behandelingsriglyne is daar geen konsensus oor die gebruik van konserwatiewe of chirurgiese hantering van distale radiusfrakture nie. Daar is geen konsensus oor die gebruik van volêre sluitplaatfiksasie of perkutane Kirschner-draadfiksasie in chirurgiese behandeling nie. Kodama et al beveel die gebruik van 'n fraktuurpuntstelsel aan om te bepaal of 'n pasiënt chirurgie benodig. En vir bejaarde pasiënte ≥50 jaar oud, moet die tipe fraktuur, veranderinge in radiografiese parameters van die polsgewrig, ouderdom, dominante hand en die beroep van die pasiënt gebruik word om die behandelingsplan verder te bepaal. In 'n meervoudige regressie-analise, was die mate van verkleining van die volêre of dorsale distale radiusfragment na reduksie, of die fraktuur die ulnêre nek, palmare inklinasie en veranderlikheid in die distale ulna sterk geassosieer met kliniese uitkomste.
Konserwatiewe behandeling
By ons sentrum word minimaal verplaasde distale radiusfrakture gewoonlik geïmmobiliseer met 'n Sugar tang gips spalk oor die elmboog om pronasie en supinasie van die elmboog te beperk (sien Figuur 1). As die verplasing van die fraktuur groot is, moet 'n Sugar-tangspalk na geslote reduksie uitgevoer word. Let daarop dat die omvang van immobilisering by die proksimale punt van die vinger moet stop wanneer u gipsspalk-immobilisasie uitvoer, om die beweging van die vinger te vergemaklik en styfheid te voorkom. Die gebruik van elastiese verbande vir beperkte kompressiefiksasie kan help met spalk. Die tipe fraktuur bepaal die metode van geslote reduksie. Indien nodig, kan plaaslike hematoom-narkose van die distale radius gekies word, en dan word traksievermindering uitgevoer deur die vingers (indeks- en middelvingers) te trek om die misvorming reg te stel en die radiokarpale gewrigbelyning te herstel. Traksievermindering word gewoonlik uitgevoer met behulp van die inverse fraktuurmeganisme. Traksievermindering in verskillende vlakke is nodig om die ligamentherstel te voltooi en die belyning van die fraktuurfragmente, die capitulum en die lunate te herstel. Op die koronale vlak, herstel die anatomiese belyning van die ulna en radius, die distale beenfragment en die radiale skag. Die vermindering van 'n tipiese Colles-fraktuur vereis dat die assistent die pasiënt se duim in die een hand en die pasiënt se 4 vingers in die ander hand hou, teentraksie toepas om die fraktuurfragment van die metafise van die radius te skei, voort te gaan met longitudinale traksie, en dan palmar. Buiksie en ulnêre afwyking om die fraktuurfragment te help verminder. Vir bejaarde pasiënte met omliggende sagteweefselskade, word versigtige manipulasie tydens die reduksieproses vereis om te verhoed dat die vel skeur ('n katoenblokkie kan tydens reduksie gebruik word). Na herposisionering is 'n neurovaskulêre ondersoek uitgevoer.
![Distale radiusfraktuur]()
Figuur 1. (A) 'n Pasiënt met distale radiusfraktuur is geïmmobiliseer in 'n effens neutrale palmare posisie met Suikertang gips spalk om herverplasing te voorkom; (B) en (C) anteroposterior en laterale radiografieë wat die pasiënt se polsfiksasie goed toon. Die gipsspalk strek nie verder as die metakarpale kop nie sodat die vingers normaal kan beweeg.
Operasie Behandeling
Chirurgiese behandelingsopsies vir bejaarde pasiënte met distale radiusfrakture sluit in: geslote reduksie en eksterne fiksasie, perkutane Kirschner-draadfiksasie, oop reduksie, volêre/dorsale sluitplaatfiksasie en dorsale oorbruggingsplaatfiksasie (sien getoon in Figuur 2).
![Palm sluitplaat]()
Die ander tipe oop reduksie en dorsale plaatfiksasie word hoofsaaklik gebruik vir die behandeling van intra-artikulêre frakture. Dit kan die artikulêre oppervlak onder direkte sig verminder sonder om die ligamentweefsel aan die volêre kant van die polsgewrig te stroop, wat die risiko van latere radiokarpale gewrigsonstabiliteit verminder. As 'n volêre maansfraktuur betrokke is, moet dit geïmmobiliseer word. Vir pasiënte met radiale skagfraktuur of veelvuldige beserings, kan die ingeboude traksieplaat gebruik word om vermindering deur ligamentherstel te bewerkstellig. Terselfdertyd is die traksieplaat ook geskik vir die vermindering en fiksasie van verkleinde en osteoporotiese distale radiusfrakture. Die plaat is 12 weke na die operasie verwyder, en 'n goeie kliniese terapeutiese effek kon bereik word.
Volêre sluitplaat kan radiale verkorting en volêre kantel verbeter, en die voorkoms van komplikasies is laag. In vergelyking met die dorsale plaat, kan die greepsterkte van die aangetaste ledemaat aansienlik verbeter word binne 6 maande na die operasie, en die funksie en pyn kan verbeter word. Komplikasies soos herverplasing van dorsale plaatfiksasie en irritasie van die ekstensor digitorum tendon kom in tot 30% van gevalle voor. En die fiksasie-effek van die volêre plaat is ook beter as dié van Kirschner-draad of eksterne fixator.
Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?
Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.
Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.
Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .
As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.
