Distal radiusning sinishi qariyalarda eng ko'p uchraydigan yoriqlar qatoriga kiradi. Hozirgi vaqtda 50 yoshdan 75 yoshgacha bo'lgan odamlar keksalar deb ta'riflanadi. Radiusning distal sinishi holatlari yildan-yilga oshib boradi, chunki keksa odamlarda harakat doirasi oshadi. Distal radius yoriqlari haqidagi munozaralarda dolzarb masala qolmoqda: jarrohlik kerakmi?
Epidemiologik tadqiqotlar
Distal radiusning sinishi keksa yoshdagi barcha tana sinishlarining taxminan 18% ni tashkil qiladi. Kavkaz aholisi, ayol bemorlar va osteoporoz distal radius sinishi uchun asosiy xavf omillari hisoblanadi. Bundan tashqari, u qishda distal radiusning sinishiga moyil bo'lgan keksa slip-to-yiqilish kabi mavsumiy omillarni ham o'z ichiga oladi. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kognitiv qobiliyati va asab-mushak tizimi buzilmagan keksa bemorlarda distal radius sinishi xavfi yuqori (bemorlar kuchli reflekslarga ega bo'lganligi sababli, ular yiqilganda qo'llarini refleksli ravishda cho'zadilar, natijada sinishlar paydo bo'ladi). .
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda 2007 yilda distal radius sinishining tibbiy narxi taxminan 170 million AQSh dollarini (taxminan 1983 AQSh dollari / kishi) tashkil etdi. Distal radius sinishi bo'lgan keksa bemorlarning ko'pchiligi konservativ davo qilinsa-da, jarrohlik yo'li bilan ichki fiksatsiyani tanlagan bemorlar soni yildan-yilga ortib bormoqda. Intraoperativ fiksatsiyaning tibbiy narxi konservativ davoga qaraganda uch baravar ko'p, shuningdek, kasalxonada qolish va boshqa tegishli xarajatlarni oshiradi.
Distal radius yoriqlari uchun ichki fiksatsiyani qo'llashda mintaqaviy va etnik farqlar ham mavjud. Medicare-da o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ayollar va kavkazliklar operatsiya qilish ehtimoli ko'proq va ichki fiksatsiya uchun tanlov diapazoni 4,6% dan 42,1% gacha. Va qo'l jarrohligi bo'yicha o'qitilgan shifokorlar jarrohlikni tanlash ehtimoli ko'proq ekanligini aniqladilar.
Klinik baholash
Bemorning shikastlanish mexanizmi va asosiy shikoyatlari klinik tarixda, shu jumladan og'riqning joylashuvi, funktsional faollik va deformatsiya darajasi qayd etilishi kerak. Shu bilan birga, bemorning dominant qo'lini, odatiy sevimli mashg'ulotlarini va bemorning kasbini tushunish ham kerak. Bundan tashqari, bemorda jarohat oldidan ta'sirlangan a'zoning funktsional faoliyatiga ta'sir qiluvchi osteoartrit yoki oqibatlar mavjudligini bilish muhimroqdir. Ular orasida keksa bemorlardan yurish paytida qo'ltiq tayoqchalaridan foydalanish kerakmi yoki kundalik hayotda o'zlariga g'amxo'rlik qila oladimi yoki yo'qligini so'rash bemorlarning ehtiyojlarini tushunish va tashxis va davolash rejalarini shakllantirish uchun juda muhimdir.
Klinik fizik tekshiruv vaqtida bemorning bilagini uzoqdan yaqingacha tizimli va har tomonlama tekshirish talab etiladi. Bilakning qon bilan ta'minlanishi kapillyarlarni to'ldirish testi va radial va ulnar puls bilan ma'lum. Median asab, ulnar asab va radial asabning sezgir sharoitlari ikki nuqtali diskriminatsiya testi va engil teginish testi bilan olingan. Distal radius sinishida o'tkir karpal tunnel sindromining chastotasi 5,4% dan 8,6% gacha, shuning uchun median asabning tarqalish hududida paresteziya va uyqusizlikka alohida e'tibor berilishi kerak. Bemorning motor funktsiyasi oldingi va orqa suyaklararo, radial, median va ulnar nervlarni tekshirish orqali tekshirildi. Bundan tashqari, tekshiruvchi bemorning teri jarohati holatiga ham e'tibor berishi kerak (masalan, ekximoz, shish, vilkaga o'xshash burchak va boshqalar), bu ochiq singan yoki yo'qligini aniqlash. Yumshoq to'qimalarning yomon sharoitlari va keksa yoshdagi nozik teri tufayli distal radius sinishi ko'pincha terining yaralari bilan birga keladi. Yopiq tortishni kamaytirishdan foydalanilganda, yumshoq to'qimalarning qo'shimcha shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ayniqsa ehtiyotkorlik bilan ishlash talab etiladi.
Tasvirni baholash
Distal radius yoriqlarini rentgenologik baholash odatda anteroposterior, lateral va oblik rentgenografiyani o'z ichiga oladi. Singanning burchagi va aylanishi qisqarish bor-yo'qligini, sinish bo'lagi maydalangan yoki yo'qligini va bo'g'in chizig'i to'liq yoki yo'qligini aniqlash uchun tasviriy tekshiruvlar orqali tushunilishi mumkin. Ko'rishning boshqa o'ziga xos parametrlariga quyidagilar kiradi: ulnar moyilligi (o'rtacha 22 °, diapazon: 19 ° -29 °), distal radiusning balandligi (11-12 mm) va distal radiusning kaftning moyilligi (o'rtacha 11 °, diapazon: 11 ° -14,5 °). Bilak va tirsakning rentgenogrammasi bilakning shikastlanishi yoki tirsagining beqarorligini tekshirish uchun ham olinadi. Yopiq reduksiya va splint immobilizatsiyasidan so'ng, distal radiusning parametrlari yaxshilanganligini baholash uchun yana bir rentgen plyonkasi talab qilinadi. Klinik jihatdan KT tekshiruvi ko'pincha sinishlarni tashxislash va tasniflashda yordam berish uchun (masalan, bo'g'im ichidagi sinish bor-yo'qligi, siqilish yoki kesish sinishi bor-yo'qligi) jarrohlik davolash rejasini aniqlash uchun ishlatiladi. Shu bilan birga, osteotomiya va noto'g'ri birikmani ortopedik davolashda qo'shimcha baholash uchun KT tekshiruvi ham talab qilinadi.
Davolanish
AAOS davolash bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, distal radius yoriqlarini konservativ yoki jarrohlik davolashdan foydalanish bo'yicha konsensus yo'q. Jarrohlik davolashda volar qulflash plitasining fiksatsiyasi yoki perkutan Kirshner simi fiksatsiyasidan foydalanish bo'yicha konsensus yo'q. Kodama va boshqalar bemorning jarrohlik amaliyotiga muhtojligini aniqlash uchun sinish skorlama tizimidan foydalanishni tavsiya qiladilar. Va ≥50 yoshli keksa bemorlar uchun, sinish turi, bilak bo'g'imining rentgenografik parametrlarining o'zgarishi, yoshi, dominant qo'l va bemorning mashg'uloti davolash rejasini yanada aniqlash uchun ishlatilishi kerak. Ko'p regressiya tahlilida volar yoki dorsal distal radius bo'lagining qisqargandan so'ng maydalanish darajasi, sinish ulnar bo'yinni o'z ichiga oladimi, kaftning moyilligi va distal ulnadagi o'zgaruvchanlik klinik natijalar bilan kuchli bog'liq edi.
Konservativ davo
Bizning markazimizda tirsagining pronatsiyasi va supinatsiyasini cheklash uchun odatda distal radiusning minimal siljishi yoriqlari tirsagiga shakar qisqichli gipsli shina bilan immobilizatsiya qilinadi (1-rasmga qarang). Agar sinishning siljishi katta bo'lsa, yopiq reduksiyadan so'ng Shakar qisqichini qo'llash kerak. E'tibor bering, gipsli shinani immobilizatsiya qilishda immobilizatsiya doirasi barmoqning proksimal uchida to'xtab turishi kerak, bu barmoqning harakatini osonlashtiradi va qattiqlikni oldini oladi. Cheklangan siqish fiksatsiyasi uchun elastik bandajlardan foydalanish shpintingga yordam beradi. Singan turi yopiq qisqartirish usulini belgilaydi. Agar kerak bo'lsa, distal radiusning mahalliy gematomali behushligini tanlash mumkin, so'ngra deformatsiyani tuzatish va radiokarpal bo'g'imlarning uyg'unligini tiklash uchun barmoqlarni (ko'rsatkich va o'rta barmoqlar) tortib, tortishni kamaytirish amalga oshiriladi. Traktsiyani kamaytirish odatda teskari sinish mexanizmi yordamida amalga oshiriladi. Bog'lamlarni tiklashni yakunlash va sinish bo'laklari, kapitulum va lunatning moslashuvini tiklash uchun turli tekisliklarda tortishni kamaytirish kerak. Koronal tekislikda ulna va radiusning, distal suyak bo'lagining va radial milning anatomik moslashuvini tiklang. Odatda Colles sinishining qisqarishi yordamchidan bemorning bosh barmog'ini bir qo'lida va bemorning 4 barmog'ini boshqa qo'lda ushlab turishi kerak, sinish bo'lagini radius metafizidan ajratish uchun qarama-qarshilikni qo'llash, bo'ylama tortishni davom ettirish, keyin esa palma. Singan parchasini kamaytirishga yordam beradigan fleksiyon va ulnar og'ish. Atrofdagi yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bo'lgan keksa bemorlar uchun terining yirtilishini oldini olish uchun kamaytirish jarayonida ehtiyotkorlik bilan manipulyatsiya qilish kerak (paxta yostig'i qisqartirish vaqtida ishlatilishi mumkin). Qayta joylashtirishdan so'ng, neyrovaskulyar tekshiruv o'tkazildi.
![Distal radiusning sinishi]()
Shakl 1. (A) Distal radius sinishi bo'lgan bemor qayta joylashishini oldini olish uchun shakar qisqichli gipsli shina bilan bir oz neytral kaft holatida immobilizatsiya qilindi; (B) va (C) anteroposterior va lateral rentgenogrammalar, bemorning bilak fiksatsiyasi yaxshi. Barmoqlar an'anaviy tarzda harakatlanishi uchun gips shinasi metakarpal boshdan tashqariga chiqmaydi.
Operatsiyani davolash
Distal radius sinishi bo'lgan keksa bemorlarni jarrohlik davolash usullari quyidagilardan iborat: yopiq reduksiya va tashqi fiksatsiya, teri orqali Kirshner simini fiksatsiya qilish, ochiq reduksiya, volar/dorsal qulflash plitasi va dorsal ko'prik plitasi fiksatsiyasi (2-rasmga qarang).
![Palma qulflash plitasi]()
Boshqa turdagi ochiq reduksiya va dorsal plastinka fiksatsiyasi asosan intraartikulyar yoriqlarni davolash uchun ishlatiladi. U bilak bo'g'imining volyar tomonidagi ligament to'qimasini yo'qotmasdan, to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida artikulyar sirtni kamaytirishi mumkin, bu esa keyinchalik radiokarpal qo'shma beqarorlik xavfini kamaytiradi. Agar volar lunat sinishi bo'lsa, uni immobilizatsiya qilish kerak. Radial mil sinishi yoki ko'p jarohati bo'lgan bemorlar uchun o'rnatilgan tortish plitasi ligamentlarni tiklash orqali kamaytirishga erishish uchun ishlatilishi mumkin. Shu bilan birga, tortish plitasi maydalangan va osteoporozli distal radius yoriqlarini kamaytirish va mahkamlash uchun ham javob beradi. Plastinka operatsiyadan 12 hafta o'tgach olib tashlandi va yaxshi klinik terapevtik ta'sirga erishish mumkin edi.
Volar qulflash plitasi radial qisqarish va volyar egilishni yaxshilashi mumkin va asoratlarning chastotasi past bo'ladi. Dorsal plastinka bilan solishtirganda, ta'sirlangan oyoq-qo'lning ushlash kuchi operatsiyadan keyin 6 oy ichida sezilarli darajada yaxshilanishi va funktsiya va og'riqni yaxshilash mumkin. Dorsal plastinka fiksatsiyasining o'zgarishi va ekstansor digitorum tendonining tirnash xususiyati kabi asoratlar 30% hollarda yuzaga keladi. Va volar plastinkaning fiksaj ta'siri ham Kirschner simidan yoki tashqi fiksatordan yaxshiroqdir.
Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?
uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblar, shu jumladan mahsulotlarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud. orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, qulflash plitasi, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.
Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirish, shuningdek, kompaniyamizni butun global ortopedik implantlar va asboblar sanoatida raqobatbardosh qilish uchun sodiqmiz.
Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bogʻlaning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga xabar yuboring + 18112515727 .
Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil ma'lumot olish uchun
