Ciddi Tibial Distal: Horumarka Daawaynta Distal Tibial Fracture

Jajabka tibial-ka fog waa wax caadi ah, daawaynta dhaqameedkuna waxay leeyihiin xaddid

Jajabka tibial-ka fog waa nooc caan ah oo jabka addimada hoose ah. Daawaynta dhaqameed sida taarikada qufulka iyo cidiyaha intermedullary antegrade mid kastaa wuxuu leeyahay cilladihiisa. Taarikada qufulku waxay keeni karaan caabuqa qalliinka kadib ama necrosis unug jilicsan, soo kabashada sii dheeraysa; inkasta oo ciddiyaha antegrade ay yihiin kuwa ugu yar, waxay dhaawici karaan laf-dhabarka jilibka, waxay keeni karaan xanuun, waxayna qaadaan khataro ah hagaajin aan ku filnayn ama cillad la'aan, oo caqabad ku ah soo kabashada.

Xalka cusub: Distal Tibial Nail (DTN)

Ikhtiyaarka daawaynta cusub—Distal Tibial Nail (DTN)—waxay bixisaa aragti cusub oo lagu maareeyo jabka tibial ee fog oo leh nashqaddeeda u gaarka ah.

Meelaynta bukaanka iyo diyaarinta dhimista

Bukaanka waxaa la dhigayaa booska dhabarka. Jabka barokacay waa in gacanta lagu dhimaa; haddii loo baahdo, isticmaal xoogga dhimista si aad u caawiso ka hor inta aanad gelin DTN. Haddii uu jiro jabka fibular ee la socda, isku dhejinta saxda ah ee fibularku waxay caawin kartaa dhimista tibial. Jajabka usheeda dhexe ayaa laga yaabaa in lagu xasiliyo ciddiyaha intramedullary. Jabka ku wareegsan canqowga, dhimista anatomical iyo hagaajinta fibula waa inay ka hormartaa dhimista tibial si looga fogaado khalkhalka. Jabka furan ee leh hagaajinta dibadda ee hadda jirta, ciddida ayaa la gelin karaa iyada oo la ilaalinayo qalabka si loo gaaro hoos u dhac.

Jeexitaan dhererkeedu yahay 2-3 cm ayaa la sameeyaa cidhifka dhexe ee malleolus si loo muujiyo seedaha deltoid ee dusha sare ah. Birta hagaha ayaa la geliyaa ama in yar dhexda u ah cidhifka malleolus (Jaantus. 2a), 4-5 mm u jirta dusha articular. Aragtida dambe waxay muujinaysaa galinta dhexda jeexdin ee intercondylar (Jaantus. 2b), iyada oo laga fogaanayo dhaawaca muruqa tibialis ee dambe. Kala saar seedaha deltoid ee dusha sare, ka dibna isticmaal reamer si aad u weynayso kanaalka medullary ilaa gobolka metaphyseal (Jaantus. 2c). Ka saar lafta la tirtiro meel u dhow kiliyaha dhexe ee u dhow si aad ciddida u geliso (Jaantus. 2d). Geli cidi tijaabo ah si loo xaqiijiyo cabbirka DTN (Jaantus. 2e). Iska ilaali dubbe ama qalloocin xad dhaaf ah si aad uga hortagto jabka dhexdhexaadka ah ee iatrogenic. Hagaajin qoto dheer ee ciddiyaha si aad u hubiso in furayaasha fogaana aanay galin kala-goysyada canqowga ama goobta jaban. Hagaajinta waxaa lagu gaaraa boolal isku xiran oo u dhow iyo meel fog.

Dhaqdhaqaaqa wadajirka canqowga ee degdega ah iyo xiriirka lug-ilaa-saglaha waa la ogol yahay qaliinka
ka dib Miisaanka aan lahayn 4-6 toddobaad
Horumarka miisaan-qaadid buuxda inta u dhaxaysa toddobaadyada 8-12, iyada oo la kormeerayo samaynta callus iyo xanuunka

Dhaqdhaqaaqa wadajirka anqawgu wuxuu bilaabmaa isla markiiba qaliinka ka dib

Iska ilaali miisaan-qaadista 4-6 toddobaad

Si tartiib tartiib ah ugu gudubto miisaan buuxa 8-12 toddobaad

Dabagalka 10 bukaan

Daraasad ayaa raacday 10 bukaan (Shaxda 1). 3 bilood ka dib, 7 xaaladood ayaa bogsaday; Bukaanada oo dhan waxay ku bogsadeen 6 bilood gudahood. Hal kiis mid kasta oo ka mid ah cilladaha varus iyo recurvatum ayaa dhacay. Wax lumin ah oo la dhimay, caabuqa, dhibaatooyinka la xidhiidha maqaar-galaha, ama dhaawacyada iatrogenic lama arkay (Shaxda 2).

Bukaanka lab ah oo 69 jir ah

Tilmaamaha loogu talagalay DTN

Daraasaddan waxaa ka mid ahaa jabka AO 43-A iyo C1; C2 ayaa sidoo kale la tixgeliyey. DTN-yada waxaa lagu heli karaa dhererka 7 mm iyo 8 mm, kuwaas oo go'aaminaya meelaynta boolal isku xiran oo u dhow. Jajabyada ku yaal 2-9 cm oo ka sarreeya dusha sare ee articular ayaa ah murashaxiinta ugu habboon ee hagaajinta DTN. Tilmaamaha waxaa suurtogal ah in lagu kordhiyo AO 42 jabka.

Xasiloonida Biomechanical

Ciddiyaha dib-u-soo-celinta waxay leeyihiin axial sare iyo qallafsanaan wareeg ah marka loo eego taarikada qufulka dhexdhexaadka ah iyo cidiyaha antegrade. Greenfield iyo al. Tijaabada biomechanical ee la sameeyay oo muujinaysa in isticmaalka laba biroollada fogfog ee DTN ay gaadheen 60-70% qallafsanaanta iyo 90% qallafsanaanta torsional marka la barbar dhigo saddex boolal. DTN waxay yaraysay dhaqdhaqaaqa jajabka jabka ee culeyska saaran. 3 xaaladood oo aan ku bogsan 3 bilood gudahood, arrimaha waxaa ka mid ah dhaawaca unugyada jilicsan, balaadhinta medullary, meesha jabka, iyo lafo-jileeca. Maadaama DTN-yadu ay ku yimaadaan saddex cabbir oo keliya, hagaajinta foguna ay ku kooban tahay saddex boolal, waxay ku siin karaan xasillooni aan ku filnayn kanaalka ballaaran ama lafaha lafaha. Miisaanka hore waa in si taxadir leh loogu wajahaa xaaladahan oo kale.

Faa'iidooyinka DTN

Marka la barbardhigo taarikada qufulka, ciddiyaha intramedullary waxay sababaan dhaawac yar oo jilicsan, gaar ahaan ku habboon bukaanka waayeelka ah iyo kuwa qaba dhaawacyada jilicsan ee jilicsan ee ka yimaada dhaawaca tamarta sare. Daraasaddan, DTN-yada waxaa la geliyey lix jeex oo yaryar oo keliya, oo aan lahayn dhibaatooyin unug jilicsan. Nidaamku uma baahna jilbaha jilbaha, yaraynta khatarta dhimista lumitaanka iyo ka dhigista mid ku habboon bukaanada qaba dhaqdhaqaaqa jilibka ee xaddidan (tusaale, arthritis jilibka ama post-TKA).

Khatarta Qalliinka iyo Ka-hortagga

Khatarta waxaa ka mid ah dhaawaca muruqa tibialis ee dambe iyo jabka malleolar dhexdhexaad ah. Jabka dhexdhexaadka ah ee malleolar waxaa lagu daweyn karaa xargaha xargaha, dhejinta, ama hagaajinta dibadda.
Waa in taxaddar la sameeyaa si looga fogaado in la geliyo godka fibularka. Qalabka meelaynta ayaa laga yaabaa inuu keeno wareegga dambe ee DTN culeyskiisa awgeed; hagaajin furka labaad si aad u tilmaanto dhinaca fibulaha (Jaantus. 4c).

Isbarbardhigga Caafimaadka

Heerarka aan midaysnayn iyo kuwa khaldan ee ciddiyaha antegrade waa 0-25% iyo 8.3-50%, siday u kala horreeyaan; Taarikada qufulka, 0-17% iyo 0-17%. Daraasaddan, dhammaan kiisaska ayaa lagu gaaray midowga, kaliya 20% ayaa lahaa cillad> 5 °, marka loo eego hababka dhaqameed. Heerarka caabuqa: caabuqa dusha sare waa 0-8.3% ciddiyaha antegrade iyo 0-23% ee taarikada qufulka; Infekshanka qoto dheer waa 0-23% iyo 0-8.3%, siday u kala horreeyaan. Daraasaddan ayaa sheegtay in aysan jirin dhibaatooyin unug jilicsan, oo ka sarreeya labada beddelka. Dhibcaha shaqada:

Marka la soo koobo, DTN waxay bixisaa faa'iidooyin ku saabsan xidhitaanka taarikada iyo ciddiyaha intramedullary antegrade waxayna u taagan tahay xal wax ku ool ah oo lagu daweeyo jabka tibial ee fog.

DTN waxa ay muujisaa soo galitaanka ugu yar, xasilloonida sare, iyo soo kabashada degdega ah

Waa beddel qiimo leh oo lagu beddeli karo daawaynta dhaqameed oo mudan in la dhiirrigeliyo