Ako opravíte zlomeninu distálneho humeru?

Na reprodukovateľné získanie stabilnej fixácie pri osteoporotických alebo rozdrobených zlomeninách je technika paralelných platničiek na liečbu zlomenín distálneho humeru založená na princípe zlepšenia fixácie distálnych zlomenín. Kľúčom k stabilite tejto fixačnej štruktúry je to, že kombinuje vlastnosti a stabilitu oblúka pri súčasnom uzamknutí mediálneho a laterálneho stĺpca distálneho humeru dohromady.

Oblúková mostná konštrukcia

Skrutky distálnych fragmentov sa navzájom uzamknú a poskytujú dodatočnú stabilitu prostredníctvom 'uzavretého oblúkového mosta'. Blokovanie sa najlepšie dosiahne kontaktom medzi skrutkami. Početné skrutky sa križujú tesne vedľa seba a kosti medzi nimi tvoria štruktúru typu 'rebar' (železobetón).

Technické kroky

Prvý krok: operácia redukcie kĺbov. Kĺbové fragmenty, ktoré mali tendenciu rotovať voči sebe v axiálnej rovine, boli anatomicky redukované a dočasne fixované Kirschnerovými drôtmi. Dôležité je, že K-drôty by mali byť umiestnené blízko subchondrálnej úrovne, aby sa predišlo interferencii s následným umiestnením skrutiek a mimo miesta, kde sú dlahy umiestnené na laterálnych a stredných stĺpcoch. Jeden alebo dva vhodne umiestnené Kirschnerove drôty sa môžu použiť na dočasné upevnenie distálnej zlomeniny zarovnanej s diafýzou.

Druhý krok: aplikácia oceľovej platne a dočasná fixácia. Mediálne a laterálne predformované dlahy sú umiestnené a fixované na distálnom humerus, zatiaľ čo hladký 2 mm alebo 2,5 mm segment je vložený cez otvor č. 2 (číslovaný distálne k proximálnemu), epikondyl a distálny kostný fragment v každej dlahe. Čapy na udržanie dočasnej fixácie dlahy a distálnej zlomeniny. Skrutka sa umiestnila do štrbinového otvoru (otvor 5) v každej doske, ale nebola úplne utiahnutá, čím sa doštičke ponechala určitá voľnosť pri proximálnom pohybe počas kompresie. Keďže spodný povrch každej dlahy je na metafýzovom a diafýznom konci tubulárny, iba mierne utiahnutie skrutiek v štrbinových otvoroch poskytuje dobrú dočasnú fixáciu celého distálneho humeru.

Krok 3: Fixácia kĺbov. Skrutka sa prevlečie cez otvor č. 1 v laterálnej dlahe cez distálny artikulárny fragment z laterálnej strany na mediálnu a utiahne sa. Opakujte tento krok s otvorom číslo 3 na vnútornej strane. U mladších pacientov sa používajú kortikálne skrutky 3,5 mm (na prevenciu zlomenín), u pacientov s osteoporózou sa používajú skrutky s dĺžkou 2,7 mm. Distálna skrutka by mala byť čo najdlhšia a mala by prechádzať cez čo najviac úlomkov.

Krok 4 A: Kompresia na kondyle. Interfragmentárna kompresia cez zlomeninu sa poskytuje na suprahumerálnej úrovni pomocou veľkých redukčných klieští, pričom laterálny stĺpec je fixovaný ako prvý. Umiestnite skrutku do otvoru 4 v bočnej doske v režime dynamickej kompresie (vložka). Jeho utiahnutie ďalej zvyšuje interfragmentárnu kompresiu (šípka) na suprakondylárnej úrovni, čo spôsobuje určité natiahnutie (šípka) na mediálnom suprakondylárnom hrebeni.

Krok 4B: Podobným spôsobom použite veľké redukčné kliešte na kompresiu mediálneho stĺpika a zaveďte skrutku do mediálnej dlahy v režime dynamickej kompresie. Ak je profil dlahy mierne suboptimálny, je možné použiť veľkú kostnú svorku na jej pritlačenie k metafýze, aby sa kondyl ďalej stlačil.

Krok 5: Konečná fixácia. K-drôty boli odstránené a zvyšné skrutky boli vložené. Distálne skrutky sú usporiadané striedavo, aby sa maximalizovala fixácia fragmentov distálneho kĺbu.

Ťažký defekt kostí – suprakondylické skrátenie

Ak úbytok alebo rozpad metafýzovej kosti bráni anatomickej rekonštrukcii a kostný kontakt je dobrý, humerus možno skrátiť v mieste zlomeniny metafýzy so správnym celkovým vyrovnaním a geometriou distálneho humeru. Túto alternatívnu rekonštrukčnú techniku ​​nazývame suprakondylické skrátenie. Táto technika je obzvlášť užitočná v prípadoch kombinovanej straty mäkkých tkanív a kostnej hmoty. Skrátenie ≤1 cm má malý vplyv na silu extenzie tricepsového terminálu a v prípadoch vážneho úbytku mäkkých tkanív a kostnej hmoty možno tolerovať skrátenie až o 2 cm bez vážneho ovplyvnenia biomechaniky lakťa.

Upravte tvar distálneho konca diafýzy humeru (okrem kĺbového segmentu), aby sa zlepšil kontakt medzi distálnym kĺbovým segmentom a diafýzou. Zvyčajne sa z distálneho konca diafýzy humeru a niekedy z jednej strany odstráni iba malé množstvo kosti. B a C, skrátené o miesto zlomeniny, aby sa umožnila interfragmentárna kompresia medzi trochleárnou a distálnou diafýzou, medzi capitulom a distálnou diafýzou a zo strany na stranu. Akonáhle sú tieto povrchy stlačené a zaistené oceľovými platňami, stabilita je dostatočne silná na okamžitý pohyb a opravu. Distálny segment môže byť preložený mediálne alebo laterálne alebo mierne vpredu pri zachovaní rotačného a valgózneho zarovnania.

6 skrutiek a 2 terče na fixáciu dlahy

skrutka

1: Každá skrutka prechádza cez oceľovú dosku.

2: Každá skrutka by mala fixovať fragment kontralaterálnej zlomeniny.

3: Umiestnite dostatočný počet skrutiek do distálneho segmentu zlomeniny.

4: Každá skrutka by mala byť čo najdlhšia.

5: Každá skrutka by mala fixovať čo najviac úlomkov.

6: Skrutky by sa mali zablokovať krížom a vytvoriť štruktúru s pevným uhlom.

Oceľový plech:

1: Pre dlahy používané na fixáciu by sa ciele kompresie mali dosiahnuť na úrovni femorálnych kondylov dvojitého stĺpca.

2: Použitá oceľová doska musí byť dostatočne pevná a pevná, aby odolala zlomeniu alebo ohybu.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.