Distal Tibial Nail: Kupambana Kwambiri pa Chithandizo cha Distal Tibial Fractures

Distal tibial fractures ndizofala, ndipo mankhwala achikhalidwe ali ndi malire

Distal tibial fractures ndi mtundu wamba wa kusweka kwa miyendo yapansi. Mankhwala achikhalidwe monga kutsekera mbale ndi antegrade intramedullary misomali iliyonse ili ndi zovuta zake. Kutseka mbale kungayambitse matenda a postoperative kapena necrosis ya minofu yofewa, kuwonjezera kuchira; ngakhale kuti misomali ya antegrade imakhala yochepa kwambiri, imatha kuwononga mawondo a bondo, kupweteketsa mtima, komanso kukhala ndi chiopsezo chosakwanira kukonza kapena kusokoneza, kulepheretsa kuchira.

Yankho Latsopano: Distal Tibial Nail (DTN)

Njira yatsopano yothandizira-Distal Tibial Nail (DTN) -imapereka malingaliro atsopano owongolera ma distal tibial fractures ndi mapangidwe ake apadera obwerera.

Kuyika kwa odwala ndi kukonzekera kuchepetsa

Wodwalayo amaikidwa pamalo apamwamba. Zophwanyika zochotsedwa ziyenera kuchepetsedwa pamanja; ngati kuli kofunikira, gwiritsani ntchito mphamvu zochepetsera kuti muthandizire musanayike DTN. Ngati pali fracture yotsatizana ndi fibular, kuyanjanitsa koyenera kwa fibula kungathandize kuchepetsa tibial. Fibular shaft fractures ikhoza kukhazikika ndi misomali ya intramedullary. Kwa fractures kuzungulira bondo, kuchepa kwa anatomical ndi kukonza kwa fibula kuyenera kutsogola kuchepetsedwa kwa tibial kuti zisawonongeke. M'maphwando otseguka ndi kukonzanso kwakunja komwe kulipo, msomali ukhoza kuikidwa pamene mukusunga fixator kuti akwaniritse kuchepetsa.

Kutalika kwa 2-3 masentimita kumapangidwira kumapeto kwa malleolus apakati kuti awonetsere chiuno cha deltoid ligament. Pini yowongolera imayikidwa kapena pang'onopang'ono mpaka kumapeto kwa malleolus (mkuyu 2a), 4-5 mm kuchokera pamtunda. Mawonedwe apambuyo akuwonetsa kulowetsa kudzera pa intercondylar groove (mkuyu 2b), kupewa kuwonongeka kwa minofu ya posterior tibialis. Gwirani chingwe chapamwamba cha deltoid ligament, kenako gwiritsani ntchito remer kuti mukulitse ngalande ya medullary mpaka kudera la metaphyseal (Mkuyu 2c). Chotsani cancellous fupa pafupi ndi proximal medial cortex kuti muyike msomali (mkuyu 2d). Ikani msomali woyesera kuti mutsimikizire kukula kwa DTN (mkuyu 2e). Pewani kumenya nyundo kapena kupotoza kwambiri kuti mupewe kusweka kwa iatrogenic medial malleolar. Sinthani kuya kwa misomali kuonetsetsa kuti zomangira za distal sizilowa mgulu la akakolo kapena malo ophwanyika. Kukonzekera kumatheka ndi zomangira zolumikizirana pafupi ndi distal.

Kusunthika kwapamsewu komweko ndi kukhudzana ndi phazi mpaka pansi kumaloledwa pambuyo pa opaleshoni
Kupanda kulemera kwa masabata a 4-6
Kupita patsogolo mpaka kulemera kwathunthu pakati pa masabata 8-12, ndikuwunika mapangidwe a callus ndi ululu.

Ntchito ya mafupa a m'chiuno imayamba mwamsanga pambuyo pa opaleshoni

Pewani kulemera kwa masabata 4-6

Kusintha kwapang'onopang'ono mpaka kulemera kwathunthu pa masabata 8-12

Kutsatira odwala 10

Kafukufuku adatsata odwala 10 (Table 1). Pakatha miyezi itatu, milandu 7 idachira; odwala onse anachiritsidwa mkati mwa miyezi 6. Mlandu umodzi uliwonse wa varus ndi recurvatum deformities zinachitika. Palibe kutayika kwa kuchepa, matenda, zovuta zokhudzana ndi implant, kapena kuvulala kwa iatrogenic kunawonedwa (Table 2).

Wodwala wazaka 69 zakubadwa

Zizindikiro za DTN

Phunziroli linaphatikizapo AO 43-A ndi C1 fractures; C2 idaganiziridwanso. Ma DTNs akupezeka muutali wa 7 mm ndi 8 mm, zomwe zimatsimikizira kuyika kwa zomangira zolumikizirana. Ziphuphu zomwe zili 2-9 masentimita pamwamba pa articular pamwamba ndizoyenera kukonzekera DTN. Zizindikiro zitha kukulitsidwa mpaka kuphulika kwa AO 42.

Kukhazikika kwa Biomechanical

Misomali yobwereranso imakhala ndi kuuma kwa axial komanso kozungulira poyerekeza ndi mbale zokhoma zamkati ndi misomali ya antegrade. Greenfield et al. adayesa biomechanical kusonyeza kuti kugwiritsa ntchito zomangira ziwiri za distal mu DTN kunakwaniritsa 60-70% ya kuuma kolimba ndi 90% ya kuuma kwa torsion poyerekeza ndi zomangira zitatu. DTN inachepetsa kusuntha kwa zidutswa za fracture pansi pa katundu. Muzochitika zitatu zomwe sizinachiritse mkati mwa miyezi itatu, zinthu zinaphatikizapo kuwonongeka kwa minofu yofewa, kukula kwa medullary, malo ophwanyika, ndi osteoporosis. Popeza ma DTN amabwera m'miyeso itatu yokha ndipo kukhazikika kwa distal kumangokhala zomangira zitatu, atha kupereka kukhazikika kosakwanira mu ngalande zazikulu kapena mafupa osteoporotic. Kulemera koyambirira kuyenera kuyandikira mosamala pazochitika zotere.

Ubwino wa DTN

Poyerekeza ndi mbale zokhoma, misomali ya intramedullary imapangitsa kuti minofu yofewa ikhale yochepa kwambiri, makamaka yoyenera kwa odwala okalamba komanso omwe ali ndi kuvulala kwakukulu kwa minofu yofewa chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kwambiri. Mu kafukufukuyu, ma DTN adalowetsedwa kudzera m'magawo ang'onoang'ono asanu ndi limodzi okha, popanda zovuta za minofu yofewa. Njirayi sikutanthauza kugwedeza kwa mawondo, kuchepetsa chiopsezo chochepetsera kutaya ndikupangitsa kuti ikhale yoyenera kwa odwala omwe ali ndi mawondo ochepa (mwachitsanzo, nyamakazi ya mawondo kapena post-TKA).

Kuopsa kwa Opaleshoni ndi Kusamala

Zowopsa zimaphatikizapo kuvulala kwa minofu ya posterior tibialis ndi fracture yapakati ya malleolar. Kuphulika kwapakati kwa malleolar kumatha kuthandizidwa ndi waya wolumikizana, plating, kapena kukonza kwakunja.
Chisamaliro chiyenera kutengedwa kuti musalowe mu fibular notch. Chipangizo choyikirapo chikhoza kuyambitsa kuzungulira kwa DTN chifukwa cha kulemera kwake; sinthani wononga yachiwiri kuti iloze ku fibula (mkuyu 4c).

Kuyerekeza Kwachipatala

Misomali yosagwirizana ndi misomali ya antegrade ndi 0-25% ndi 8.3-50%, motsatira; kwa mbale zokhoma, 0-17% ndi 0-17%. Mu phunziro ili, zochitika zonse zinapindula mgwirizano, ndipo 20% yokha inali ndi chilema> 5 °, poyerekeza ndi njira zachikhalidwe.Matenda opatsirana: matenda opatsirana ndi 0-8.3% a misomali ya antegrade ndi 0-23% ya mbale zokhoma; matenda ozama ndi 0-23% ndi 0-8.3%, motero. Kafukufukuyu adanenanso za zovuta za minofu yofewa, zomwe zimapambana njira zonse ziwiri.

Mwachidule, DTN imapereka ubwino pazitsulo zokhoma ndi antegrade intramedullary misomali ndipo imayimira njira yothetsera matenda a distal tibial fractures.

DTN imakhala ndi zowononga zochepa, kukhazikika kwakukulu, komanso kuchira msanga

Ndilofunika njira zina zochiritsira zachikhalidwe komanso zoyenera kukwezedwa