Мөрний арын тогтворгүй байдлын үе мөчний эмчилгээ

Мөрний арын тогтворгүй байдал нь ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал болон бусад үйл ажиллагааны явцад гэмтлийн арын мултрал, давтан бага зэргийн инвазив гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд жилд 100000 хүн тутамд 4.64 тохиолдол бүртгэгддэг. Мөрний арын хэсгийн тогтворгүй байдлыг эмчлэх хэд хэдэн мэс заслын аргуудыг тайлбарласан байдаг бөгөөд үүнд зөөлөн эдийг засах, нээлттэй болон үе мөчний ясны блок хийх мэс засал орно. Гэсэн хэдий ч мэдээлсэн мэс заслын хүндрэл, засварын хувь тус бүр 14% ба 67% хүртэл өндөр байв. Ялангуяа ясны залгаасыг зөв байрлуулах, шураг чиглүүлэх, хавсарсан гэмтлийг эмчлэхэд бэрхшээлтэй гэж үздэг. Тиймээс мэс заслын арга техникийг сайжруулах шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

• Хагалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор, булчин хоорондын хөндийн бүс нутгийн блоктой хослуулан хийсэн.

• Хөлийн ясыг цуглуулахдаа орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг арьсан доорх болон хэвлийн хөндийн хэсэгт хэрэглэнэ.

• Өвчтөнийг далайн эргийн сандал дээр байрлуулж, нурууг нь 45 ° өнцгөөр байрлуулж, ясны ястай бүрэн хүрэлцэх боломжийг олгоно. Яс шилжүүлэн суулгасны дараа мэс засал үргэлжилж, өвчтөн 70 ° өнцгөөр сууж байв. Өвчтөнийг стандарт ариутгасан аргаар түдгэлзүүлж, 2-3 кг татах олсоор хагалгааны гарыг 30 ° урагш бөхийлгөв.

• 
  

Артроскопийн үе мөчний үнэлгээ

• Энэ процедур нь хоёр буюу гурван орцыг ашигладаг. Эхний урд (E) орцыг хамтарсан хайгуул хийхэд ашиглаж болно.

  
  

• Эргэлтийн интервалаар дамжуулан хүрээг шууд холболтонд оруулж болно. Зарим тохиолдолд хамрах хүрээг шууд нэвтрүүлэх боломжгүй (өөрөөр хэлбэл эргэлтийн интервалын эргэн тойронд сорви эд).

  
  

• Та хажуугийн C орц эсвэл урд хажуугийн D орцыг үүсгэж болох бөгөөд ингэснээр та акромионы оргилын доорхи орон зайд орж, эргүүлэх булчингийн орон зайг ажиглаж болно.

  
  

• Эргүүлэгч интервалыг нээхийн тулд артроскопийн радио долгионы абляци ашигласан.

  
  

• Сэлгэх хөшүүргийг холболтын дотоод үзэмж рүү шилжүүлэхийн тулд E оролтоор дамжуулан холбоос дээр байрлуулна.

  
  

• Үе мөчний иж бүрэн үнэлгээ хийсний дараа зөөлөн эдийн гэмтэл, түүнтэй холбоотой гэмтэл, гленоид болон гумерын ясны алдагдал (жишээ нь: арын гленоид уруул, үений капсул, гленоидын захын гэмтэл, урвуу Hill Sachs гэмтэл) зэргийг үнэлэв.

  
  

• Гленохумерийн үений үе мөчний нарийн үнэлгээ, зохих заалтыг баталгаажуулсны дараа ясны шилжүүлэн суулгалтыг авсан.

  
  

Яс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх, бэлтгэх

• Аарцгийн дотоод бор гадаргыг хадгалахын тулд хоёр кортикал автографтыг ipsilateral anterior iliac crest-аас авсан. Нурууны урд талын дээд талын нурууны ард 2 см орчим, ясны сүвний дагуу 2 см орчим арьсны зүслэг хийж, ясыг шууд бүрхсэн сорви үүсэхээс сэргийлнэ.

  
  

• Кортикал ясыг ажигласны дараа α ба β хоёр зэрэгцээ Киршнерийн зүүг өмнө нь Артроскопийн Latarjet төхөөрөмжөөс хоёр урт коракоид боолтоор тоноглогдсон нүхээр хажуугийн бор гадаргын хэсэгт оруулав (Зураг 1).

  
  

• Гарын авлагын бариул нь дээшээ чиглүүлсэн тул ясны залгаасыг анатомийн хувьд арын доод гленоид хүзүүтэй тааруулж болно. Удирдамжийг байрлуулах нь дээд нурууг ясны блокийн үений тал болгон сонгох боломжийг олгодог.

  
  

• Дараа нь Киршнерийн утсан дээрх хөндий коракоидын процессын өрөмдлөгийг түлхэж, ясны блоконд 2.9 мм-ийн хоёр нүх өрөмдөнө. Өрөмдлөгийн бит ба Киршнерийн зүүг салгасан. Өрөмдлөгийн нүхэнд дээд тагны угаагчийг оруулахын өмнө дээд тагны цорго ашиглан нүхийг товшино.

  
  

• Дээд талын малгайг тавьсны дараа савлуур хөрөө эсвэл ясны хутга ашиглан ясны ясны дунд хэсгийн холтосыг хадгалж, 2 см × 1 см × 1 см хэмжээтэй залгаас авна (Зураг 2, 3). Суулгацыг хураасны дараа ясны блокыг коракоидын процессын ханцуйнд холбож, хоёр урт хөндий коракоид процессын эрэг шургийг ашиглан эцсийн байрлалд нь оруулах боломжтой нэгжийг үүсгэдэг (Зураг 4).

  
  

• Хөхний ясны шархыг ус зайлуулах хоолойгоор давхаргаар нь хааж, боолт хэрэглэсэн. Дараа нь мэс заслын ширээний арын хэсгийг 70 ° өнцгөөр тохируулна.

Зураг 1. Өвчтөнийг далайн эрэг дээрх сандал дээр байх үед баруун талын ясны ясыг цуглуулсан. Киршнерийн хоёр зүү нь давхар сувгийн чиглүүлэгч төхөөрөмжтэй хамт байрладаг ба сувгийн бариул дээшээ байна. (Шоргоолжны урд; DCG, давхар бүрхүүлийн хөтөч; Inf, доод шон, арын; Суп, дээд.)

Зураг 2. Өвчтөн наран шарлагын газар сандал дээр байх үед баруун талын ясны ясыг авдаг. Хөхний ясны ирмэгийн хажуугийн тавцанг өрөмдсөний дараа өрмийн хошуу ба Киршнерийн утсыг аваад дараа нь 2 'малгай' оруулна. (Шоргоолжны урд; DCG, давхар бүрхүүлийн хөтөч; Inf, доод; Шуудан, арын; Суп, дээд; TH, дээд малгай.)

Зураг 3. Өвчтөн наран шарлагын газар сандал дээр байх үед баруун талын ясны ясыг авдаг. Залгаасыг хураасны дараа ясны ясны дотоод гадаргуу бүрэн бүтэн хэвээр байна. (Шоргоолж, урд; Inf, доод; IT, дотоод ширээ; Бичлэг, арын; Суп, дээд.)

Зураг 4. Хажуугийн ширээн дээр ясны блокуудыг бэлтгэ. Залгаасыг авсны дараа ясны залгаасыг хоёр сувгийн бөглөө ашиглан давхар сувагт холбосон. (Шоргоолжны урд; DCG, давхар сувгийн удирдамж; IBG, ясны яс шилжүүлэн суулгах; Inf, доод; Шуудан, хойд; Суп, дээд.)

Арын замын тэмдэг, нэвтрэх замууд

• Ихэвчлэн хоёроос гурван суваг ашигладаг. Зорилго нь арын А оролтыг гленохумерийн үений шугамтай аль болох зэрэгцүүлэх явдал юм. Тиймээс энэ нь артроскопоор хянагддаг. Тиймээс энэ нь голчлон урд талын хажуугийн оролтоос хагалгааны дараа хийгддэг.

  
  

• Урд талын орц E нь хоёр толгойн булчингийн дээд талд байрлах эргэлтэт булчингийн зайд байрладаг бөгөөд энэ нь гленоидын ирмэгийн арын хэсгийг төгс харуулж чаддаг (Хүснэгт 1).

  
  

• Ихэнх тохиолдолд нэмэлт суваг шаардлагагүй болно; Гэсэн хэдий ч шаардлагатай бол арын ханцуйвчаар дамжин өнгөрөх нэмэлт хойд талын В оролтыг ашиглаж болно (жишээлбэл, лабиа нэмэлт протезийг удирдахад).

  
  

• Хамгийн тохиромжтой нь А хаалга нь гленохумерийн үений шугамын яг тэнхлэг дээр байрладаг.

  
  

• Орцны Е-ийн урд ба хойд талаас 2,5-3 см зайд нурууны 2 зүүг буцааж хийж, үеийг 7 цаг, 9 цагийн байрлалд (баруун мөр) зэрэгцүүлэн оруулна.

  
  

• 2 зүүний хооронд арьсны зүсэлт хийж, арын А хаалга болгон ашиглана (Зураг 5А ба В).

Зураг 5. (A) Өвчтөн 70 ° өнцгөөр сууж буй байрлал, баруун мөр, E орох хэсгийн харагдах байдалд арьсны зүслэгийг тэмдэглэж, бэлдэнэ. Арын А оролт ба гленохумерийн үений шугамын хооронд хамгийн сайн тохирч байхын тулд нурууны хоёр зүүг арагш нь хийж, арьсны зүсэлтийн шинж тэмдгийг тодорхойлно.

(B) 70 ° сууж буй байрлалд зүү зүүсэн өвчтөний үе мөчний дурангийн дүрслэл, баруун мөр, цахим портал харах. (Шоргоолжны урд; DCG, давхар сувгийн удирдамж; Gl, гленоид; Inf, доод; Шуудан, арын; Pc, арын капсул; Sn, нугасны зүү; Sup, дээд.)

Гленоидын бэлдмэл

• Төхөөрөмжийг арын (A) оролтоор нэвтрүүлдэг.

  
  

• VAPR болон сахлын хутга (Зураг 6А ба Б, Видео 1) ашиглан 7-10 (баруун мөрөн) лабрум ба арын капсулыг авна.

  
  

• Цус алдалттай ясыг ил гаргаж, онгоцыг бэлтгэх хүртэл артроскопоор арын гленоидын хүзүүг нунтаглана (Зураг 7). Гленоид хүзүү бэлэн болмогц арын А оролтыг томруулж, залгаас болон давхар коракоидын сувгийг нэвтрүүлэх боломжтой.

  
  

• Хусгуураар булчингийн хуваагдал, цистотоми, мохоо дөрвөлжин трокар (субкуляр суваг) нь цаашилбал хэсгийг өргөжүүлэхэд ашиглаж болно (Зураг 8).

Зураг 6. (AB) Гленоидын бэлдмэлийн артроскопи, 70 ° өнцгөөр сууж буй өвчтөн, баруун мөр, цахим орцны харагдах байдал. Гленоидыг бэлтгэх явцад 7:00-10:00 цагийн хооронд гленоидын уруул болон арын капсулыг салгахын тулд VAPR болон сахлын хутга ашиглана. (Шоргоолжны урд; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, доод; Pc, арын капсул; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Зураг 7. Гленоидын бэлдмэлийн артроскопийн дүрслэл: өвчтөн 70 ° өнцгөөр сууж, баруун мөр, E-portal үзэмж. Гленоидын бэлтгэлийн үед арын гленоидын хүзүүг өмсдөг. (Шоргоолжны урд; B, burr; Gl, glenoid; Inf, доод; Pgn, арын гленоид хүзүү; Шуудан, хойд; Sup, дээд.)

Зураг 8. Гленоидын бэлдмэлийн артроскопийн дүрслэл: өвчтөн 70 ° өнцгөөр сууж, баруун мөр, E-portal үзэмж. Арын А оролтыг мохоо трокараар томруулна. (Шоргоолжны урд; Bt: мохоо трокар; Gl, гленоид; Inf, доод; Pc, арын капсул; Шуудан, арын; Суп, дээд.)

Залгаасны байрлал, бэхэлгээ

Залгаасыг арын хаалгаар бариулыг дээш харуулан хийж (зураг 9) булчин болон үе мөчний капсулыг дундуур нь арын гленоидын хүзүүнд ойртуулж, гленоидын үений гадаргуутай ижилхэн болгов. Энэ алхам нь хагалах бэлтгэлд анхаарлаа төвлөрүүлэх, ялангуяа зузаан, хүчтэй infraspinatus fascia-ийг нээх, залгаас дамжихаас сэргийлнэ.

• Фасцийг өргөнөөр нээхийн тулд хуйхын ирийг ашиглах нь чухал юм. Шаардлагатай бол хагалгааны сүүлийн үе шатанд гоожиж гоожих нь мөрөн дээр хангалттай даралтыг хадгалахад хэтэрхий чухал бол мэс заслын шархыг хэсэгчлэн хаах хэрэгсэл (жишээлбэл, шархны хавчаар) ашиглаж болно.

  
  

• Коракоидын суваг нь үе мөчний гадаргуутай зэрэгцэн байрладаг бөгөөд ингэснээр дараагийн Киршнерийн утаснууд болон эрэг шургууд нь суулгах явцад үеийг нэвтлэхгүй.

  
  

• 1.5 мм урт Киршнерийн хоёр утсыг хөндий коракоидын процессын эрэг шургаар шургуулж, гленоидын арын хүзүүнд залгаасыг бэхлэв (Зураг 10).

  
  

• Киршнерийн утсыг урд талын гленоид хүзүүгээр дамжин өнгөрөхөөс зайлсхийхийн тулд 40 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь урд талын мэдрэлийн судасны бүтцийг гэмтээж болзошгүй боловч хүзүү ба мэдрэлийн судасны бүтцийн хооронд нурууны доорх булчингийн зөвхөн хэсэг нь байдаг.

Зураг 9. Өвчтөн залгаасыг 70 ° -ын байрлалд суулгаж, баруун мөр болон арын хажуу талыг ажиглав. Залгаасыг арын хаалгаар бариулыг дээд тал руу нь чиглүүлэн суулгасан. (Шоргоолжны урд; DCG, давхар бүрхүүлийн хөтөч; Inf, доод; Шуудан, арын; Суп, дээд.)

Зураг 10. Залгаасны байрлал, өвчтөний 70 ° өнцгөөр сууж буй артроскопийн дүрслэл, баруун мөр, E орцны харагдах байдал. Оруулсан Киршнерийн хоёр тээглүүр нь арын гленоидын хүзүүнд залгаасыг тогтворжуулдаг. (Шоргоолжны урд; Gl, гленоид; IBG, шууны ясны залгаас; Inf, доод; Kw, Киршнерийн утас; Шуудан, арын; Суп, дээд.)

30 ° артроскопыг хаалганы венийн урд талаас нь хардаг тул угаасаа залгаасыг өнцгөөр хазайлгаж, шулуун биш харин доод гадаргууг тод харагдуулдаг. Суулгасны дараа яс залгах боломжтой эсэхийг шалгах нь чухал.

• Залгаасыг арын гленоидын ирмэгтэй тэгшилсний дараа эхний урт коракоид боолтыг авч, Киршнерийн утсан дээр 3-2 мм өргөн хоёр кортикал гленоидын хонгилыг өрөмдөнө.

  
  

• Энэ үе шатанд эхний дасгалын дараа хөдөлгөөнгүй байх нь чухал юм. Туслах ажилтнууд хоёр гараараа арчилгаа хийх ёстой (Зураг 11).

  
  

• Гурав дахь Киршнер тээглүүрийг нүхэнд оруулахад бэлэн байх ёстой, учир нь Киршнерийн зүү нь ихэвчлэн өрөмдлөгийн хошуунд өөрийн эрхгүй моторт баригддаг.

  
  

• Коракоидын ханцуйнаас өрмийн хошууг сугалахдаа Киршнерийн утсыг салгахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Дараа нь 4.5 мм-ийн хэсэгчилсэн урсгалтай Latarjet эрэг шургийг Киршнерийн утсанд (Зураг 12) оруулаад залгаасыг шилжүүлэхээс сэргийлж бүрэн оруулаад дээд боолтыг өрөмдөнө. Хамгийн тохиромжтой нь шурагны урт нь 32-36 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

  
  

• Ямар ч урт нь 40 мм-ээс их байвал нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гленоидын гадаргуутай харьцуулахад залгаас нь эгц өнцөгтэй тул залгаас мултрахад хүргэдэг. Энэ үе шатанд гленоидыг доод эрэгний эргэн тойронд эргүүлснээр залгаасын байршлын түвшинг засч залруулж болно.

  
  

• Эхний (доод) боолтыг оруулсны дараа Киршнерийн эхний зүүг авч болно. Хоёр дахь боолтыг ижил аргаар оруулна.

  
  

• 2 боолтыг шургуулж, Киршнерийн утсыг салгасны дараа А хаалганы датчик ашиглан залгаасны эцсийн байрлалыг шалгана (Зураг 13). Залгаасны цухуйсан хэсгийг бургасаар тайрч, үе мөчний хөшүүн байдлаас сэргийлэхийн тулд зөөлөн эдийг засах шаардлагагүй.

Зураг 11. Залгаасыг байрлуулж, бэхэлсэн. Өвчтөн баруун мөрөөрөө 70 ° өнцгөөр суув. Суулгацыг өрөмдөх үед болон дараа нь K шугам хонгилыг сулруулахаас сэргийлж чиглүүлэгчийг хоёр гараараа хөдөлгөөнгүй байлга. (Шоргоолж, урд; DCG, давхар сувгийн удирдамж; Kw, Киршнерийн утас; Шуудан, арын; Суп, дээд.)

Зураг 12. Залгаасны бэхэлгээний артроскопийн дүрслэл, 70 ° өнцгөөр сууж буй өвчтөн, баруун мөр, цахим орох харагдац. Доод 4.5 мм-ийн хэсэгчилсэн урсгалтай Latarjet эрэг нь эхлээд Киршнерийн зүү дээр байрладаг. (Шоргоолжны урд; Гл, гленоид; IBG, зууван ясны залгаас; Доод, S, шураг; Шуудан, арын; Дээд, дээд)

Зураг 13. Залгаасны байрлалыг үе мөчний дурангийн дүрслэл, 70 ° өнцгөөр сууж буй өвчтөн, баруун мөр, E орцны харагдах байдал. Хоёр боолтыг шургуулж, Киршнерийн утсыг салгасны дараа шилжүүлэн суулгах эцсийн байрлалыг шалгана уу. Энэ төрлийн яс шилжүүлэн суулгах нь сайн шахагдах чадвартай, бардам байрлалгүй байдаг. (Шоргоолж, урд; Gl, гленоид; Hh, өлөн ясны толгой; IBG, шилбэний яс шилжүүлэн суулгах; Доод, доод; Шуудан, арын; Суп, дээд.)

Хагалгааны дараа мөрийг 6 долоо хоногийн турш 20 ° хулгайлах өнцөг, төвийг сахисан эргэлтээр тогтооно.

• Хагалгааны дараа дараагийн өдөр нь мөр, тохой, гарны хөдөлгөөнийг идэвхгүй болгож эхэлнэ. Пронаци болон өвдөлттэй хөдөлгөөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

  
  

• Гурав дахь долоо хоногт идэвхтэй хөдөлгөөн хийх дасгалуудыг эхлүүлээрэй.

  
  

• Хагалгааны дараа 6 долоо хоногийн дараа зураг авах замаар залгаасын тогтвортой байдлыг баталгаажуулсны дараа эрчимтэй дасгал хийж болно.

  
  

• Хурдан эдгэрэхийг эрэлхийлж буй тамирчдын хувьд мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа шилжүүлэн суулгахын тулд компьютерийн томографи хийх шаардлагатай.

  
  

Ортопедийн суулгац, ортопедийн хэрэгслийг хэрхэн худалдаж авах вэ?

Учир нь CZMEDITECH , бидэнд ортопедийн мэс заслын суулгац болон холбогдох багаж хэрэгслийн бүрэн хэмжээний бүтээгдэхүүн бий. нурууны суулгац, intramedullary хадаас, гэмтлийн хавтан, Түгжээт ялтас, гавлын-эрүү нүүрний, протез, цахилгаан хэрэгсэл, Гадна бэхлэгчүүд, артроскопи, мал эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ , тэдгээрийн туслах хэрэгслийн багц.

Нэмж дурдахад бид илүү олон эмч, өвчтөний мэс заслын хэрэгцээг хангахын тулд шинэ бүтээгдэхүүнүүдийг тасралтгүй хөгжүүлж, бүтээгдэхүүний нэр төрлийг өргөжүүлэх, мөн дэлхийн Ортопедийн суулгацууд болон багаж хэрэгслийн салбарт манай компанийг илүү өрсөлдөх чадвартай болгохыг зорьж байна.

Бид дэлхий даяар экспортолдог тул та боломжтой Бидэнтэй song@orthopedic-china.com и-мэйл хаягаар холбогдож үнэ төлбөргүй авах, эсвэл WhatsApp дээр мессеж илгээж хурдан хариу аваарай + 18112515727 .

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дарна уу CZMEDITECH ээс дэлгэрэнгүй мэдээлэл авна уу.