Yuav ua li cas yog lub internal fixation ntawm ib tug inter rotator puas lawm?

Cov pob txha pob txha tau kwv yees yuav cuam tshuam txog 500,000 tus neeg laus hauv Tebchaws Meskas txhua xyoo. Lawv muaj kev cuam tshuam loj heev rau lub neej zoo, tam sim no suav txog 3-7% ntawm kev tuag hauv tsev kho mob thiab kev tuag ib xyoos ntawm 19.4-58%. Kwv yees li ib nrab ntawm tag nrho cov pob txha pob txha yog intertrochanteric (IT) pob txha. Ob qho kev cog qoob loo feem ntau siv los kho IT fractures yog tus ntsia thawv cephalomedullary (CMN) thiab zawv zawg hip ntsia hlau (SHS).

Txawm hais tias muaj kev vam meej hauv kev siv tshuab, kev tsis sib haum xeeb ntawm pob txha thiab kev txhim kho tsis zoo xws li kev nkag mus ntawm lub taub hau femoral tseem tshwm sim thiab tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj loj. Cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau tshaj tawm txog qhov kev txiav txim siab txog li 6% nrog cov kev cog hniav niaj hnub. Kev pheej hmoo rau fixation tsis ua hauj lwm muaj xws li tip-tip nrug (TAD) > 25 mm, tsis txaus pob txha repositioning, unstable fracture qauv, cephalic spikes nyob rau sab los yog hauv qab ntawm lub hauv paus ntawm lub taub hau femoral, thiab sab hauv kev sib hloov ntawm lub ncauj tsev menyuam lub kaum sab xis. Kev laus thiab osteoporosis kuj cuam tshuam nrog kev kho tsis ua haujlwm.

Cov neeg mob thiab cov txheej txheem

Qhov no yog ib qho kev soj ntsuam rov qab ntawm cov neeg mob kho ntawm ob lub tsev kho mob nyob hauv ib qho kev kho mob hauv cheeb tsam loj. Cov ntaub ntawv teev tseg ntawm ob tus kws phais mob (JS thiab BC) tau nug rau txhua tus neeg mob uas tau txais cov cement-reinforced revision fixation tom qab ua tsis tiav ntawm qhov pib kho ntawm IT pob txha txij thaum Lub Ib Hlis 2018 txog Lub Cuaj Hli 2021, tom qab pom zoo los ntawm lub koom haum saib xyuas. Kev siv cov cement reinforcement thaum lub sij hawm kho kev phais tau lees paub los ntawm cov ntaub ntawv kho mob hluav taws xob (EMR) kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv ua haujlwm thiab cov duab hluav taws xob tom qab. Peb suav nrog tag nrho cov neeg mob uas muaj cov cim qhia ntawm kev txhim kho cemented hauv kev kho kho tom qab ua tsis tiav thawj zaug CMN lossis SHS kho ntawm IT pob txha (Daim duab 1). Peb tsis suav cov neeg mob uas muaj lub caj dab femoral lossis subtrochanteric fractures, cov neeg mob uas tsis tau kho kho nrog cov cement reinforcement, thiab cov neeg mob uas tau txais kev kho mob arthroplasty thaum lub sijhawm pib kho dua tshiab.

Daim duab 1. Ib tug poj niam muaj hnub nyoog 76 xyoo tau txhaj tshuaj intramedullary nailing rau ib qho intertrochanteric fracture ntawm lub femur (A), nrog rau mob lub duav tsis tu ncua 2 lub hlis tom qab vim yog txoj kev phais (B).

Cov txheej txheem phais

Rau cov neeg mob tau txais kev kho thawj zaug nrog CMN, peb tau ua ib qho kev hloov kho lub taub hau ntsia hlau thiab pob txha pob txha pob txha. Thaum xub thawj, ib qho kev txiav 5-cm tau ua rau ntawm qhov sib thooj ntawm qhov loj dua trochanter, cov lus qhia xaim tau muab tso rau hauv qhov sib thooj ntawm tus ntsia thawv, thiab tag nrho cov pob txha raug tshem tawm ntawm qhov ze ntawm tus ntsia thawv siv qhib reamer. Tom ntej no, ib tug hexagonal ntswj ntsia hlau yog siv los loosen lub fixation ntsia hlau rau saum CMN (Daim duab 2).

Daim duab 2, intraoperative fluoroscopy qhia ib tug hexagonal ntswj ntsia hlau koom thiab loosening ib tug yav tas los ntsia hlau ntsia hlau.

Tom qab 1-2 cm transverse incision yog ua los ntawm iliotibial fascia (ITB) fascia. Thawj tus ntsia hlau taub hau raug tshem tawm nrog cov lus qhia rov qab threaded (Daim duab 3). Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm femoral lub taub hau perforation, ib tug hollow phau ntawv qhia nrog ib tug distal Ntsia hlau xauv yog siv nyob rau hauv thiaj li yuav tiv thaiv kom tsis txhob ntawm cov cement rau hauv kev sib koom tes (Daim duab 3A). Tshwj xeeb, cov matrix yog thawj zaug txhaj tshuaj tom qab tshem tawm ntawm ob txheej txheej ntawm triple cannula thiab tom qab ntawd muab tso rau hauv qhov chaw perforated los ntawm reinserting ob txheej txheej.

Daim duab 3, Intraoperative anteroposterior (A) thiab lateral (B) dluab ntawm lwm tus neeg mob uas qhia femoral taub hau nrog interstitial pob txha tsis xws luag graft.

Tom qab ntawd, cov ceg tawv yog tractioned thiab tom qab ntawd cov pob txha tawg tau muab tso rau hauv ntau qhov exostosis rau kev kho dua tshiab. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm malunion los yog fibrous kho, ib tug percutaneous osteotomy yog ua los ntawm ib tug 1/4' pob txha gouge nrog ib tug anterolateral mus kom ze.

Ib tug tshiab ntsia hlau los yog kauv hniav yog ces muab tso rau hauv cov pob txha subchondral nyob rau hauv lub femoral taub hau raws lub axis ntawm lub caj dab femoral, ua kom ceev faj tsis txhob nkag mus rau lub taub hau (Daim duab 4). Cov ntsia hlau yog muab tso rau txhob txwm zam cov ntsia hlau yav dhau los, tab sis tseem taw tes kom xaus rau ntawm qhov chaw ntawm lub taub hau femoral. (Daim duab 5)

Daim duab 4, Anteroposterior (A) thiab lateral (B) cov duab ntawm lwm tus neeg mob uas qhia txog qhov ntxig ntawm rab koob kerfing raws txoj kev ntawm tus ntsia thawv lub taub hau tshiab.

Daim duab 5, intraoperative fluoroscopy uas qhia qhov tso ntawm ib tug tshiab cephalomedullary hniav nyob rau hauv cov kev taw qhia hlau txoj kev, uas yog tom qab nruj los ntawm ib tug teem ntsia hlau.

Thaum kawg, lub taub hau femoral tau ntim nrog pob txha cement siv cov pob txha pob txha pob txha (Daim duab 6). Kev saib xyuas yog ua kom tsis txhob extrusion rau hauv kev sib koom ua ke los ntawm kev siv cov duab hluav taws xob hauv lub sijhawm thiab kho qhov tob thiab kev taw qhia ntawm cov cement cannula.

Daim duab 6, Kev yees duab qhia cov cement nce thawj zaug (A), maj mam sau (B) kom txog thaum lub taub hau femoral tsis haum (C).

Rau cov neeg mob tau txais kev kho thawj zaug ntawm SHS, peb tshem tawm SHS thiab tso CMN ntev. Tom qab ua ib qho 5-cm incision hauv nruab nrab hauv qab qhov loj dua trochanter thiab txheeb xyuas ITB, qhov kev txiav yog txiav mus rau sab phaj. Tag nrho cov phaj screws raug tshem tawm los ntawm kev siv lub tes ntsia hlau uas tsim nyog thiab tom qab ntawd muab tshem tawm. Lub nro screws yog ces muab tshem tawm nrog ib tug rov qab xov qhia raws li yav tas los tau piav qhia rau reposition lub pob txha tawg mus rau ib tug ntau dua degree ntawm valgus. Tom qab ntawd ib qho kev txiav 5-cm yog ua rau ntawm qhov kawg ntawm lub trochanter ntau dua li tau piav qhia yav dhau los. Ib qho kev qhia xaim tau muab tso rau ntawm qhov kawg ntawm qhov kawg ntawm qhov ntau dua trochanter thiab nce mus rau hauv lub femoral qia. Ib qho qhib reamer yog qhia raws txoj hauv kev ntawm cov ntawv qhia. Ib tug ntev pob-tipped guidewire yog ces threaded rau hauv nruab nrab ntawm lub distal femur hauv qab no theem ntawm patella. Tom qab ntawd, kev nce qib reaming tau ua kom txog thaum muaj kev tshee hnyo hauv pob txha. Peb txhua tus neeg mob tau txais cov ntsia hlau ntev CMN nrog TFN-ADVAN CE D (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy- Synthes , Raynham, MA).

Kev sib tham

Peb cov txheej txheem siv pob txha cement reinforcement thaum kho kho. Pob txha cement reinforcement rau thawj fixation ntawm osteoporotic proximal femur fractures tau kawm thiab tau pom zoo biomechanical thiab soj ntsuam cov txiaj ntsig. Kev tshuaj xyuas tsis ntev los no tau tshaj tawm tias kev txhim kho pob txha pob txha ua rau muaj kev tsis ua haujlwm ntau dua, txo qhov kev hloov chaw cog qoob loo, thiab muaj teeb meem tsawg dua thiab rov ua haujlwm dua piv rau kev kho tsis muaj zog. Ib qho kev tshawb nrhiav kev sib tw, ntau qhov kev cia siab rau yav tom ntej kuj tau tshaj tawm tias tsis muaj kev rov ua haujlwm lossis cov tsos mob tshwm sim ntawm CMN hloov chaw hauv pawg cement-reinforced piv nrog rau rau qhov xwm txheej hauv pawg tsis muaj zog.

Hip fracture tuag yog siab. Cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau piav qhia txog 3-7% kev tuag hauv tsev kho mob, nrog rau ib xyoos kev tuag poob los ntawm 19.4% mus rau 58%. Tshwj xeeb, IT pob txha tawg tau pom tias muaj 27% ntawm kev tuag ntawm ib xyoos. Peb qhov chaw kho mob tau pom tias tsis muaj kev tuag hauv tsev kho mob thiab kev tuag ib xyoos ntawm 13.6%, uas yog qis dua piv rau cov ntaub ntawv. Vim tias kev mus pw hauv txaj thaum ntxov tom qab phais yog cuam tshuam nrog kev tuag qis, kev thauj mus los zoo thiab cov txiaj ntsig ua haujlwm tau zoo hauv peb cov koob tuaj yeem piav qhia txog kev tuag tsawg hauv peb cov neeg mob.

Xaus

Cement-reinforced revision fixation yog ib txoj hauv kev zoo, nyab xeeb, thiab tus nqi tsim nyog rau cov uas tsis muaj kab mob intertrochanteric fracture fixation tsis ua hauj lwm hauv cov neeg laus uas muaj cov pob txha acetabular txaus.

Cov neeg mob uas ua tsis tau tejyam fixation ntawm thawj intertrochanteric fractures ua raws li los ntawm revision fixation thiab cement-reinforced kev kho mob tau pom zoo mus ntev kev kho mob thiab zoo-ntawm-lub neej. Cov txheej txheem tsuas yog siv nyob rau hauv feem ntau ntawm cov acetabular articular nto tau khaws cia thiab lub taub hau ntsia hlau tseem nyob hauv lub caj dab femoral. Xav txog cov kev txwv ntawm kev kho mob arthroplasty hauv cov neeg laus cov neeg laus uas tsis muaj zog, cov txheej txheem no qhia tau hais tias muaj kev nyab xeeb thiab txo cov teeb meem loj thaum txo cov sij hawm ua haujlwm thiab tus nqi hauv pab pawg neeg mob no.

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