Yuav ua li cas kho qhov distal humerus puas?

Yuav kom rov tsim kho kom ruaj khov nyob rau hauv qhov chaw ntawm osteoporotic los yog comminuted fractures, cov txheej txheem sib npaug ntawm cov txheej txheem rau kev kho mob ntawm cov pob txha humeral yog ua raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev txhim kho kev txhim kho ntawm cov pob txha tawg. Tus yuam sij rau kev ruaj ntseg ntawm cov qauv fixation no yog tias nws sib txuas cov yam ntxwv thiab kev ruaj ntseg ntawm lub koov thaum xauv cov kab nruab nrab thiab sab nraud ntawm lub distal humerus ua ke.

Arch choj qauv

Cov ntsia hlau ntawm cov khoom tawg ntawm qhov chaw xauv tawm tsam ib leeg, muab kev ruaj ntseg ntxiv los ntawm 'kaw koov choj'. Interlocking yog qhov zoo tshaj plaws ua tiav los ntawm kev sib cuag ntawm cov ntsia hlau. Ntau cov screws crisscross zoo ua ke, thiab cov pob txha ntawm lawv tsim ib 'rebar' (reinforced qhob) hom qauv.

Technical cov kauj ruam

Thawj kauj ruam: kev phais txo kev sib koom tes. Cov khoom sib koom ua ke uas zoo li tig mus rau ib leeg ntawm lub dav hlau axial tau txo qis thiab kho ib ntus nrog Kirschner xov hlau. Qhov tseem ceeb, K-xaim yuav tsum tau muab tso rau ze rau ntawm qib subchondral kom tsis txhob cuam tshuam nrog cov ntsia hlau tom ntej thiab deb ntawm qhov chaw uas cov hlau muab tso rau ntawm cov kab nruab nrab thiab nruab nrab. Ib los yog ob qho chaw tsim nyog Kirschner cov xov hlau tuaj yeem siv los kho ib ntus kev puas tsuaj ntawm cov kab mob diaphysis.

Cov kauj ruam thib ob: daim ntawv thov steel phaj thiab kho ib ntus. Cov phaj nruab nrab thiab sab nraub qaum yog muab tso rau thiab tsau rau ntawm qhov distal humerus, thaum lub 2 hli los yog 2.5 hli ntu yog muab tso rau hauv qhov No. Pins tswj qhov kev kho ib ntus ntawm lub phaj thiab qhov tawg ntawm qhov distal. Ib lub ntsia hlau tau muab tso rau hauv lub qhov (qhov 5) hauv txhua lub phaj, tab sis tsis nruj nruj, tawm hauv qee qhov kev ywj pheej rau lub phaj kom txav mus ze rau lub sijhawm compression. Txij li thaum qhov qis ntawm txhua phaj yog tubular ntawm metaphyseal thiab diaphyseal xaus, tsuas yog me ntsis nruj ntawm cov ntsia hlau nyob rau hauv qhov slotted qhov muab ib ntus fixation zoo ntawm tag nrho cov distal humerus.

Kauj Ruam 3: Kev sib koom ua ke. Cov ntsia hlau yog dhau los ntawm No. 1 lub qhov nyob rau hauv lub phaj lateral, los ntawm lub distal articular fragment ntawm lateral mus rau medial, thiab nruj nreem kaw. Rov ua cov kauj ruam no siv lub qhov 3 ntawm sab hauv. Hauv cov neeg mob hluas, 3.5 hli cortical screws yog siv (kom tiv thaiv kev puas tsuaj), thaum nyob rau hauv cov neeg mob osteoporotic, 2.7 hli ntev screws yog siv. Lub distal ntsia hlau yuav tsum ntev li ntev tau thiab yuav tsum dhau los ntawm ntau qhov tawg li sai tau.

Kauj Ruam 4 A: Compression ntawm lub condyle. Interfragmentary compression thoob plaws cov pob txha yog muab nyob rau hauv cov qib suprahumeral siv loj txo forceps, nrog rau sab laug kem ua ntej. Muab cov ntsia hlau rau hauv qhov 4 hauv lub phaj sab hauv hauv dynamic compression hom (inset). Tightening nws ntxiv txhim khu lub interfragmentary compression ( xub) nyob rau theem supracondylar, ua rau qee qhov ncab ( xub) ntawm qhov nruab nrab supracondylar ridge.

Kauj ruam 4B: Nyob rau hauv ib tug zoo xws li zam, siv loj txo forceps compressed nruab nrab kem thiab ntxig cov ntsia hlau mus rau hauv lub medial phaj nyob rau hauv dynamic compression hom. Yog hais tias qhov profile ntawm lub phaj yog me ntsis suboptimal, ib tug loj pob txha clamp yuav siv tau los nias nws tiv thaiv lub metaphysis mus ntxiv compress lub condyle.

Kauj Ruam 5: Kev kho zaum kawg. K-wires raug tshem tawm thiab cov ntsia hlau ntxiv tau muab tso rau. Cov ntsia hlau distal yog staggered kom txhim kho qhov zoo tshaj plaws ntawm qhov sib koom ua ke.

Cov pob txha hnyav - Supracondylar Shortening

Yog hais tias metaphyseal pob txha poob los yog comminution impedes anatomical reconstruction thiab pob txha kev sib cuag yog zoo, lub humerus yuav luv luv nyob rau hauv lub metaphyseal fracture site nrog zoo tag nrho cov kev sib raug zoo thiab geometry ntawm lub distal humerus. Peb hu qhov no lwm txoj kev kho dua tshiab supracondylar shortening. Cov txheej txheem no tshwj xeeb tshaj yog muaj txiaj ntsig zoo rau cov ntaub so ntswg ua ke thiab cov pob txha poob. Shortening ≤1 cm tsis tshua muaj kev cuam tshuam rau lub zog txuas ntxiv ntawm triceps davhlau ya nyob twg, thiab nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov ntaub so ntswg hnyav thiab pob txha poob, shortening txog li 2 cm tuaj yeem zam yam tsis muaj kev cuam tshuam loj rau lub luj tshib biomechanics.

Reshape lub distal kawg ntawm lub humeral ncej (tsis suav cov articular ntu) kom txhim khu kev sib cuag ntawm lub distal articular ntu thiab lub diaphysis. Feem ntau, tsuas yog ib qho me me ntawm cov pob txha raug tshem tawm ntawm qhov kawg ntawm qhov kawg ntawm lub humeral ncej, thiab qee zaum los ntawm ib sab ntawm nws. B thiab C, luv luv los ntawm qhov chaw tawg kom tso cai rau kev sib tshuam ntawm trochlear thiab distal diaphysis, nruab nrab ntawm lub capitulum thiab distal diaphysis, thiab ntawm sab mus rau sab. Thaum cov chaw no tau compressed thiab ruaj ntseg nrog steel daim hlau, qhov ruaj khov yog muaj zog txaus rau tam sim ntawd txav thiab kho. Lub distal ntu tuaj yeem txhais tau nruab nrab los yog tom qab, los yog me ntsis anteriorly, thaum tswj kev sib hloov thiab valgus alignment.

6 screws thiab 2 phaj fixation lub hom phiaj

ntsia hlau

1: Txhua tus ntsia hlau mus los ntawm cov hlau phaj.

2: Txhua tus ntsia hlau yuav tsum txhim kho qhov tsis sib haum xeeb tawg tawg.

3: Muab tus naj npawb txaus ntawm cov ntsia hlau rau hauv qhov tawg ntu ntu.

4: Txhua tus ntsia hlau yuav tsum ntev li ntev tau.

5: Txhua tus ntsia hlau yuav tsum kho kom ntau li ntau tau.

6: Cov ntsia hlau yuav tsum kaw ua ke los ntawm crisscrossing, tsim ib lub qauv nrog lub kaum sab xis.

Hlau phaj:

1: Rau cov phaj siv rau fixation, compression lub hom phiaj yuav tsum tau ua tiav nyob rau theem ntawm femoral condyles ntawm ob kab.

2: Cov phaj hlau siv yuav tsum muaj zog thiab nruj txaus los tiv thaiv kev puas tsuaj los yog khoov.

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