क्या आप इंट्रामेडुलरी नेलिंग का इतिहास जानते हैं?

इंट्रामेडुलरी नेल के आगमन ने लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में क्रांति ला दी। हालाँकि यह तकनीक सदियों से अस्तित्व में थी, लेकिन 20वीं सदी के उत्तरार्ध तक इसने अपनी वर्तमान स्थिति हासिल नहीं की थी।

सफलता की राह हमेशा आसान नहीं थी, क्योंकि 20वीं सदी के पूर्वार्ध में कई विद्वानों ने इस तकनीक पर संदेह किया और इसका खंडन किया। आज, धातु विज्ञान, शल्य चिकित्सा तकनीकों और फ्लोरोस्कोपिक कौशल में नवाचारों के माध्यम से, इंट्रामेडुलरी नेलिंग लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए देखभाल का मानक बन गया है।

मानव बायोमैकेनिकल ज्ञान में प्रगति ने इस आधुनिक डिजाइन के निर्माण को संभव बना दिया है। आधुनिक इंट्रामेडुलरी नेलिंग की विशेषता कम संक्रमण दर, न्यूनतम घाव, अच्छी फ्रैक्चर स्थिरता और तत्काल रोगी गतिशीलता है।

इस लेख में की गई ऐतिहासिक समीक्षा का उद्देश्य इंट्रामेडुलरी नाखून के विकास को संक्षेप में प्रस्तुत करना, इसके महत्वपूर्ण मील के पत्थर को उजागर करना, इंट्रामेडुलरी नाखून के पहले उपयोग और उसके बाद के विकास की अवधि के माहौल को प्रस्तुत करना और आधुनिक आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में इंट्रामेडुलरी नाखून के स्थान का परिचय देना है (उदाहरण के लिए, चित्र 1)।

इंट्रामेडुलरी नाखून का जन्म

प्राचीन मिस्रवासियों ने सबसे पहले कील के समान एक इंट्रामेडुलरी उपकरण का उपयोग किया था। जटिल सर्जिकल फ्रैक्चर देखभाल इतने वर्षों पहले अस्तित्व में होने की संभावना नहीं थी।

हालाँकि, यह निश्चित है कि प्राचीन मिस्रवासियों के पास शव लेप लगाने की महान तकनीकें थीं जो मृत्यु के बाद शरीर के पुनरुत्थान में उनके विश्वास से उत्पन्न हुई थीं।

तूतनखामुन के मकबरे में पाई गई यूजरमोंटू नामक ममी का यही मामला था, जहां घुटने के जोड़ को स्थिर करने के लिए फीमर और टिबिया के बीच एक थ्रेडेड कील डाली गई थी (जैसा कि चित्र 2 में है)।

पुरातत्वविदों का अनुमान है कि ताबूत के अंदर की ममी खुद यूजरमोंटू नहीं थी, बल्कि कोई और था जिसे 600 ईसा पूर्व में प्राचीन कब्र लुटेरों ने बदल दिया था।

2000 साल बाद, हर्नांडो कोर्टेस अभियान के मानवविज्ञानी बर्नार्डिनो डी सहगुन ने मेक्सिको में एक जीवित रोगी में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के पहले प्रयोग की सूचना दी।

1524 में, उन्होंने एक एज़्टेक हड्डी सर्जन (जिसका नाम 'तेज़ालो' था) को ओब्सीडियन चाकू का उपयोग करके ऑस्टियोटॉमी करते देखा और फिर फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए मज्जा गुहा में एक राल रॉड डाली। पर्याप्त सर्जिकल तकनीकों और एंटीसेप्टिक्स की कमी के कारण, इन प्रक्रियाओं में उच्च जटिलता दर और उच्च मृत्यु दर थी।

1800 का दशक: पहला कदम

1800 के दशक के मध्य के आसपास, पहली चिकित्सा पत्रिकाओं ने इंट्रामेडुलरी नेलिंग पर रिपोर्ट दी। बताया गया है कि डाइफ़ेनबाक, लैंगेंबेक, बार्डेनहेउर और अन्य जर्मन-भाषी सर्जनों ने अस्थि विच्छेदन के इलाज के लिए लंबी हड्डियों के मज्जा में हाथीदांत के कीलों का उपयोग किया था।

इस बीच, शिकागो के निकोलस सेन, एक शोधकर्ता और शौकीन सैन्य सर्जन, ने इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के साथ प्रयोग किए। फ्रैक्चर के बाद 'स्यूडार्थ्रोसिस' का इलाज करने के लिए वह गोजातीय हड्डी से बनी एक खोखली छिद्रित पट्टी का उपयोग करते थे और इसे मज्जा में डालते थे।

1886 में, स्विट्जरलैंड के हेनरिक बिर्चर ने एक सर्जिकल बैठक में जटिल फ्रैक्चर के तीव्र उपचार के लिए मज्जा में हाथीदांत के नाखून डालने का वर्णन किया (चित्र 3)।

कुछ साल बाद, जर्मनी में थेमिस्टोकल्स ग्लक ने नाखून के अंत में एक छेद के साथ पहली हाथीदांत इंट्रामेडुलरी कील बनाई, इस प्रकार पहली बार इंटरलॉकिंग की अवधारणा पेश की गई।

इसी अवधि के दौरान, नॉर्वे के जूलियस निकोलेसेन समीपस्थ ऊरु फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बायोमैकेनिकल सिद्धांतों के बारे में लिखने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने अधिक बायोमैकेनिकल लाभ प्राप्त करने और लगभग पूरी हड्डी को सुरक्षा प्रदान करने के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई बढ़ाने की आवश्यकता पर जोर दिया।

वह स्टैटिक लॉकिंग को डिज़ाइन करने के लिए समीपस्थ और डिस्टल नेल/बोन इंटरलॉकिंग की अवधारणा का प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति भी थे। कुछ विद्वान उन्हें इंट्रामेडुलरी नेलिंग का जनक मानते हैं।

1800 के दशक के मध्य तक, वियना में इग्नाज़ फिलिप सेमेल्विस और ग्लासगो में जोसेफलिस्टर जैसे अग्रदूतों ने सर्जिकल नसबंदी की नींव रखी थी। यह एक अभूतपूर्व उपलब्धि थी क्योंकि इसने सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में नई सर्जिकल तकनीकों के विकास की अनुमति दी।

1900 का दशक: विकास

1912 में, ब्रिटिश सर्जन अर्नेस्ट हे ग्रोव्स एक ठोस धातु की छड़ को इंट्रामेडुलरी नाखून के रूप में उपयोग करने वाले पहले सर्जन थे और प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखून दृष्टिकोण के अग्रणी थे।

उन्हें प्रथम विश्व युद्ध के दौरान अपना अनुभव प्राप्त हुआ जब उन्होंने संक्रमित स्यूडार्थ्रोसिस वाले रोगियों का इलाज किया जो अपने अंगों को काटने के लिए अनिच्छुक थे। उन्होंने न केवल पहली इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक का वर्णन किया, जिसने न्यूनतम आघात के माध्यम से ऑसियोइंटीग्रेशन की अनुमति दी, बल्कि वह फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून और छोटे नाखूनों का उपयोग करने में भी कुशल थे।

उन्होंने एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम और स्टील से बने प्रत्यारोपणों का प्रयोग किया और फ्रैक्चर उपचार में बायोमैकेनिक्स के महत्व को पहचाना। फिर भी, अर्नेस्ट हे ग्रोव्स की तकनीक संक्रमण की उच्च दर से ग्रस्त थी और इसलिए उनके समकालीनों के बीच उतनी लोकप्रिय नहीं थी।

1931 में, एक अमेरिकी आर्थोपेडिक सर्जन स्मिथ-पीटरसन ने इंट्रा-आर्टिकुलर कैप्सूल ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के इलाज के लिए तीन पंखों वाला स्टेनलेस स्टील स्क्रू पेश किया। उन्होंने एक खुला दृष्टिकोण डिज़ाइन किया, जिसने इलियाक शिखा के पूर्वकाल के तीसरे हिस्से को काट दिया, व्यापक फेशियल टेंसर के पूर्वकाल किनारे के साथ ऑपरेटिव क्षेत्र में प्रवेश किया, फिर फ्रैक्चर को फिर से स्थापित किया और स्टेनलेस स्टील स्क्रू को ऊरु सिर में चलाने के लिए एक इम्पैक्टर का उपयोग किया (चित्रा 4)।

स्मिथ-पीटरसन परीक्षण की सफलता के कारण, कई सर्जनों ने फ्रैक्चर के लिए धातु प्रत्यारोपण के साथ प्रयोग करना शुरू कर दिया। स्वेन जोहानसन ने 1932 में खोखले इंट्रामेडुलरी नाखून का आविष्कार किया; उनके सरल आविष्कार में एक केर्फिंग सुई का उपयोग किया गया था जो इंट्रामेडुलरी नाखून के नियंत्रित रेडियोलॉजिकल निर्देशित सम्मिलन की अनुमति देता था। उनके द्वारा लागू किए गए मुख्य तकनीकी घटक आज भी उपयोग में हैं।

एक कदम आगे बढ़ते हुए, रश और उनके भाई ने 1937 में इलास्टिक इंट्रामेडुलरी नेल की अवधारणा पेश की।

उन्होंने एक लोचदार, प्री-बेंट स्टेनलेस स्टील इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग किया और फ्रैक्चर के आसपास अक्षीय विस्थापन की प्रवृत्ति का प्रतिकार करने के लिए एक इंट्रामेडुलरी तीन-बिंदु निर्धारण संरचना बनाने का प्रयास किया।

उनकी अवधारणा में, अक्षुण्ण नरम ऊतक क्षेत्र एक तनाव बैंड के रूप में कार्य करता है जो पूर्व-मुड़ी हुई लोचदार कील द्वारा उत्पन्न तनाव का प्रतिरोध करता है। उनका निर्माण स्टेनलेस स्टील के लोचदार गुणों द्वारा सीमित था, जो पहले लोचदार विरूपण से प्लास्टिक विरूपण में बदल गया था। उत्तरार्द्ध से द्वितीयक विस्थापन और विकृति उपचार हो सकता है।

इसके अलावा, इंट्रामेडुलरी नाखून प्रवेश द्वार पर बाहर निकलते हैं या रद्दी हड्डी संरचनाओं में घुस जाते हैं, या यहां तक ​​कि जोड़ के भीतर भी छेद कर जाते हैं। फिर भी, विनीज़ विद्वान एंडर ने फ्रैक्चर फिक्सेशन के एंडर स्कूल के आधार के रूप में इस तकनीक का उपयोग जारी रखा और इसका उपयोग आज भी बाल चिकित्सा फ्रैक्चर के लचीले निर्धारण के लिए किया जाता है।

अस्थि मज्जा कील

1939 में, नोबेल पुरस्कार के लिए नामांकित जर्मन सर्जन गेरहार्ड कुंटशर ने ऊरु तने के फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक स्टेनलेस स्टील इंट्रामेडुलरी कील विकसित की।

कुन्त्शर और अन्य लोग ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले स्मिथ-पीटरसन स्टेनलेस स्टील स्क्रू से प्रेरित थे और उनका मानना ​​था कि समान सिद्धांतों को स्टेम फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है। उनके द्वारा विकसित इंट्रामेडुलरी नाखून शुरू में क्रॉस-सेक्शन में वी-आकार का और व्यास में 7-10 मिमी था।

शव और पशु अध्ययन के बाद, उन्होंने 1940 में बर्लिन में एक सर्जिकल बैठक में इंट्रामेडुलरी नाखून और सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तुत किया। प्रारंभ में, उनके नवाचार का उनके जर्मन सहयोगियों ने मजाक उड़ाया था, हालांकि द्वितीय विश्व युद्ध के बाद उनकी पद्धति को लोकप्रियता मिली।

हिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व), प्राचीन यूनानी युग के चिकित्सक, जिन्हें अक्सर चिकित्सा का जनक कहा जाता है, ने एक बार कहा था, 'जो सर्जरी करना चाहता है उसे युद्ध में जाना चाहिए'; कुन्त्शर के बारे में भी यही सच था।

नाज़ी युग के दौरान, कुन्त्शर फ़िनिश मोर्चे पर एक अस्पताल में तैनात था। वहां, वह क्षेत्र में रोगियों और युद्धबंदियों का ऑपरेशन करने में सक्षम था। उन्होंने क्रमशः बंद और खुले सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके अस्थि मज्जा नेलिंग अवधारणा पेश की।

बंद दृष्टिकोण में, उन्होंने इंट्रामेडुलरी कील को बड़े ट्रोकेन्टर के माध्यम से एक प्रोग्रेस दिशा में पारित किया और इसे एक स्लिंग के साथ संचालित रिट्रैक्शन टेबल पर रख दिया। फ्रैक्चर को दोबारा स्थापित किया जाता है और हेड फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके कील को दो स्तरों में डाला जाता है। खुले दृष्टिकोण में, इंट्रामेडुलरी नाखून को फ्रैक्चर लाइन के पास एक चीरा के माध्यम से मज्जा में फ्रैक्चर के माध्यम से डाला जाता है। कुंत्सर इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग ऊरु स्टेम फ्रैक्चर के साथ-साथ टिबिअल और ह्यूमरल फ्रैक्चर के इलाज के लिए करता है।

मित्र देशों के युद्ध बंदियों की स्वदेश वापसी के बाद ही कुन्त्शर की तकनीक को अंतरराष्ट्रीय मान्यता मिली।

इस तरह अमेरिकी और ब्रिटिश सर्जन कुन्त्शर द्वारा विकसित इंट्रामेडुलरी नेल से परिचित हो गए और फ्रैक्चर उपचार के तौर-तरीकों के इस युग में इसके स्पष्ट लाभों को पहचाना।

थोड़े ही समय में, दुनिया भर में अधिक से अधिक सर्जनों ने उनकी पद्धति को अपनाना शुरू कर दिया, और कुन्त्शर के इंट्रामेडुलरी नाखून ने मरीज के ठीक होने के समय को लगभग एक वर्ष कम करके फ्रैक्चर के उपचार में क्रांति ला दी। जिन मरीजों को महीनों तक एक कास्ट में स्थिर रहना पड़ता था, वे अब कुछ ही दिनों में गतिशील हो सकते हैं।

आज तक, जर्मन सर्जन को इंट्रामेडुलरी नाखून का प्रमुख विकासकर्ता माना जाता है, और ट्रॉमा सर्जरी के इतिहास में उनका महत्वपूर्ण स्थान है।

विस्तारित इंट्रामेडुलरी नाखून

1942 में, फिशर एट अल। सबसे पहले इंट्रामेडुलरी नाखून और हड्डी के बीच संपर्क क्षेत्र को बढ़ाने और फ्रैक्चर निर्धारण की स्थिरता में सुधार करने के लिए मज्जा-विस्तारित पीसने वाली ड्रिल के उपयोग का वर्णन किया गया।

फिर भी, कुन्त्शर ने लचीली-निर्देशित रीमिंग ड्रिल की शुरुआत की जो आज भी उपयोग की जाती है और बड़े व्यास के इंट्रामेडुलरी नाखूनों को सम्मिलित करने की सुविधा के लिए हड्डी के तने की मेडुलरी गुहा की पूरी लंबाई पर रीमिंग का समर्थन करती है।

प्रारंभ में, इंट्रामेडुलरी रीमिंग को फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण और रोगी की तीव्र गति के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ हड्डी के संपर्क के क्षेत्र को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

जैसा कि स्मिथ एट अल द्वारा वर्णित है, प्रत्येक 1 मिमी मज्जा विस्तार संपर्क क्षेत्र को 38% तक बढ़ा देता है। यह बड़े और सख्त इंट्रामेडुलरी नाखूनों के उपयोग की अनुमति देता है, जिससे फ्रैक्चर फिक्सेशन संरचना की समग्र स्थिरता बढ़ जाती है।

हालाँकि, हालांकि कुन्त्सचर इंट्रामेडुलरी नेल अपनी लचीली इंट्रामेडुलरी रीमिंग ड्रिल के साथ ऑस्टियोटॉमी के लिए आंतरिक निर्धारण उपकरण का एक उपयुक्त विकल्प बन गया, लेकिन 1960 के दशक के अंत में अर्बेइट्सगेमिंसचाफ्ट फर ओस्टियोसिंथसेफ्राजेन (एओ) की नई विकसित प्लेटों के पक्ष में शिक्षा जगत ने इसका समर्थन खो दिया।

1960 का दशक: अंधकार युग

1960 के दशक में, प्लेट और स्क्रू फ्रैक्चर फिक्सेशन के पक्ष में इंट्रामेडुलरी नेलिंग को अचानक चरणबद्ध तरीके से समाप्त कर दिया गया था।

हालाँकि कुन्त्शर की विधि सुचारू रूप से काम करती थी, लेकिन दुनिया भर के सर्जनों ने ऑपरेशन के बाद के खराब परिणामों के कारण उन्हें अस्वीकार कर दिया।

इसके अलावा, कुछ सर्जनों ने हेड फ्लोरोस्कोपी जैसी विकिरण तकनीकों को छोड़ना शुरू कर दिया, क्योंकि सर्जन विकिरण से जुड़े प्रतिकूल दुष्प्रभावों से निराश हो गए थे। प्लेट आंतरिक निर्धारण प्रणालियों के उपयोग के लिए आम अंतरराष्ट्रीय सहमति के बावजूद, इंट्रामेडुलरी नेलिंग का विकास यहीं नहीं रुका।

एक जर्मन चिकित्सक कुन्त्शर ने इंटरलॉकिंग के फायदों को पहचाना और एक तिपतिया घास के आकार की इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी कील विकसित की, जिसे उन्होंने 'डिटेंशन नेल' नाम दिया। उस युग के इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइन की एच्लीस हील बहुत कम्यूटेड फ्रैक्चर या फ्रैक्चर को स्थिर करने में असमर्थता थी जो बड़े कोणों में विस्थापित हो गए थे। इस समस्या का समाधान लॉकिंग स्क्रू का उपयोग था।

इस समस्या का समाधान एक लॉकिंग स्क्रू के साथ इंट्रामेडुलरी नाखून को स्थिर करना था।

इस तरह, अंग को छोटा होने से बचाते हुए इम्प्लांट झुकने और मरोड़ने वाली ताकतों का बेहतर प्रतिरोध कर सकता है। कुन्त्शर, क्लाउस क्लेम और वुल्फ-डाइटर शेलमैन के विचारों के संयोजन का उपयोग करते हुए, इंट्रामेडुलरी नाखून को इंट्रामेडुलरी नाखून के समीपस्थ और दूरस्थ स्क्रू छेदों को पूर्व-ड्रिल करके अधिक स्थिरता प्रदान करने के लिए विकसित किया गया था, जो सम्मिलित स्क्रू पर लॉक किया गया था।

अगले कुछ वर्षों में, फ़्लोरोस्कोपिक छवि स्पष्टता में प्रगति ने फ्रैक्चर बंद करने और कटौती तकनीकों के पुन: चयन की अनुमति दी।

1970 और 1980 का दशक: पुनरुद्धार

1970 के दशक में, जर्मन सर्जन कुंत्शर की इंट्रामेडुलरी नेलिंग अवधारणा में रुचि तीव्र थी।

फ्रैक्चर के लिए क्लोज्ड रिडक्शन इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन, लचीली रीमिंग और इंटरलॉकिंग अवधारणाओं के प्रतिच्छेदन और फ्लोरोस्कोपिक तकनीकों की बढ़ी हुई स्पष्टता के साथ, इस उत्कृष्ट सर्जिकल तकनीक की उन्नति और प्रसार को बढ़ावा दिया, जो न्यूनतम नरम ऊतक क्षति, अच्छी स्थिरता और तत्काल रोगी गतिशीलता की विशेषता है।

उस समय, शैक्षणिक जगत नवाचारों की एक श्रृंखला में बह गया था जिसने इंट्रामेडुलरी नेलिंग की दूसरी पीढ़ी के विकास को प्रेरित किया।

1976 में, ग्रोस और केम्फ ने इंट्रामेडुलरी नाखून के लोचदार मापांक की समस्या को हल करने के लिए आंशिक रूप से स्लॉटेड इंट्रामेडुलरी नाखून बनाया। इंट्रामेडुलरी नाखून को समीपस्थ क्षेत्र में स्लॉट नहीं किया गया था और समीपस्थ पेंच के लिए एक कील छेद था, जिसे इंट्रामेडुलरी नाखून आंतरिक निर्धारण संरचना की स्थिरता शक्ति को बढ़ाने के लिए 45 डिग्री के कोण पर डाला गया था।

कुछ साल बाद, एओ समान रूप से विकसित इंट्रामेडुलरी नाखून विकसित करके इंट्रामेडुलरी नाखून विकास की प्रवृत्ति में शामिल हो गया (चित्र 5)

1984 में, वेन्क्विस्ट एट अल। गतिशील दृष्टिकोण का प्रस्ताव रखा, जो बड़े लॉकिंग स्क्रू छेदों को लागू करके, स्थिर लॉकिंग स्क्रू को हटाकर, और बाद में लॉकिंग स्क्रू छेद को अधिक आधुनिक डिजाइन में अंडाकार नाखून छेद में संशोधित करके फ्रैक्चर एंड हीलिंग को बढ़ाना था।

गतिशील दृष्टिकोण का उद्देश्य फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देना और देर से गतिविधि के कारण हड्डी के गैर-जुड़ने से बचना है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग डायनेमिक्स ने एक स्टैंड-अलोन तकनीक के रूप में अपने समर्थकों को खो दिया है और वर्तमान में इसे गैर-उपचार फ्रैक्चर के उपचार में आंतरिक निर्धारण प्रणाली के पूर्ण प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक लागत प्रभावी समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है।

एक बायोमैकेनिकल अध्ययन में, गिमेनो एट अल। बताया गया कि इंट्रामेडुलरी नाखून के गैर-स्लॉटेड और स्लॉटेड हिस्सों के बीच संक्रमण क्षेत्र के परिणामस्वरूप तनाव सांद्रता और आंतरिक निर्धारण प्रत्यारोपण की सर्जिकल विफलता हुई।

इन समस्याओं का समाधान करने के लिए, रसेल और टेलर एट अल। संतोषजनक परिणामों के साथ 1986 में पहला नॉन-स्लॉटेड, नॉन-डायलेटेड इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइन किया गया।

इस समय के दौरान, इंट्रामेडुलरी नाखूनों को इंटरलॉक करने की समस्या भी बढ़ती रही, और जैसा कि हम आज जानते हैं, इंट्रामेडुलरी नेल प्री-ड्रिल छेद के माध्यम से स्क्रू के साथ इंटरलॉकिंग जर्मनी में क्लेम और श्लेमन का डिजाइन था। स्क्रू का सम्मिलन फ्रीहैंड फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित किया जाएगा, जो सर्जन को बहुत अधिक विकिरण के संपर्क में लाएगा।

आज, इस समस्या को एक दूरस्थ लक्ष्यीकरण प्रणाली के साथ हल किया गया है जिसमें विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र ट्रैकिंग तकनीक, फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्देशित फ्रीहैंड तकनीक और एक सटीक समीपस्थ नाखून स्थापना गाइड शामिल है।

1990 का दशक: टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नेल

अगले दशक में, रसेल-टेलर इंट्रामेडुलरी नेल अंतरराष्ट्रीय आर्थोपेडिक समुदाय में बहुत लोकप्रिय हो गया। देखभाल का मानक धीरे-धीरे स्क्रू की स्थिर लॉकिंग के साथ इंट्रामेडुलरी नेलिंग बन गया, जैसा कि ब्रम्बैक एट अल द्वारा अध्ययन के परिणामों से पता चला है।

इस संभावित अध्ययन में, परिणामों से पता चला कि लॉकिंग से ज्यादातर मामलों में अच्छे परिणाम मिले और यह फ्रैक्चर के गैर-संघ से जुड़ा नहीं था।

धातु विज्ञान में प्रगति से टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उदय हुआ, जो अपनी ताकत, अच्छे संक्षारण प्रतिरोध और जैव अनुकूलता के कारण जैव चिकित्सा उद्योग में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

अल्टा इंट्रामेडुलरी नेलिंग सिस्टम पहला उपलब्ध टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नेल था, और टाइटेनियम के यांत्रिक गुणों के कारण चिकित्सा समुदाय द्वारा इसका बहुत स्वागत किया गया है, जो स्टेनलेस स्टील की तुलना में एक मजबूत लेकिन कम कठोर धातु है।

हालाँकि, वर्तमान साहित्य इस बात को लेकर संशय में है कि क्या टाइटेनियम स्टेनलेस स्टील की तुलना में आंतरिक निर्धारण के लिए अधिक उपयुक्त सामग्री है, विशेष रूप से टाइटेनियम के उपयोग से जुड़ी बढ़ी हुई लागत के कारण।

हालाँकि, टाइटेनियम के कुछ फायदे, जैसे कॉर्टिकल हड्डी के करीब लोचदार मापांक और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अनुकूलता, इसे एक आकर्षक विकल्प बनाते हैं।

इसके अलावा, जब छोटे व्यास के इंट्रामेडुलरी नाखूनों की आवश्यकता होती है तो टाइटेनियम एक बहुत ही आकर्षक विकल्प है।

वर्तमान रुझान

पिछले दशकों की सफलताओं और असफलताओं के बाद, आर्थोपेडिक सर्जनों के पास इंट्रामेडुलरी नेलिंग का बहुत अधिक अनुभव है।

ऊरु, टिबियल और ह्यूमरल फ्रैक्चर का इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन अधिकांश बंद फ्रैक्चर और कुछ खुले फ्रैक्चर के लिए देखभाल का मानक बन गया है। नई लक्ष्यीकरण और पोजिशनिंग प्रणालियों ने प्रक्रिया को सबसे अनुभवहीन सर्जनों के लिए भी सरल और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बना दिया है।

हाल के रुझानों से पता चलता है कि टाइटेनियम और स्टेनलेस स्टील धातुओं में लोच का मापांक बहुत अधिक होता है और यह तनाव हड्डियों के उपचार के लिए आवश्यक परेशान करने वाले तनाव को अस्पष्ट कर देता है। नए बायोमटेरियल जैसे मैग्नीशियम मिश्र धातु, आकार स्मृति मिश्र धातु और पुनर्शोषित सामग्री का वर्तमान में शिक्षा जगत में परीक्षण किया जा रहा है।

बेहतर लोचदार मापांक और महान थकान शक्ति के साथ निरंतर कार्बन फाइबर-प्रबलित पॉलिमर से बने इंट्रामेडुलरी नाखून वर्तमान में उपलब्ध हैं। मैग्नीशियम मिश्र धातुओं में कॉर्टिकल हड्डी के समान लोच का मापांक होता है और ये बायोडिग्रेडेबल होते हैं।

ली एट अल द्वारा हाल के अध्ययन। फ्रैक्चर की मरम्मत के लिए मैग्नीशियम और ज़ोलेड्रोनेट कोटिंग के संयोजन को जिम्मेदार पशु मॉडल में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के इलाज में महत्वपूर्ण लाभ दिखाया गया है, एक ऐसा तरीका जो भविष्य में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए उपचार बन सकता है।

निष्कर्ष

पिछले कुछ वर्षों में, इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइन, मेटलर्जिकल तकनीकों और सर्जिकल तकनीकों में महत्वपूर्ण सुधारों के साथ, इंट्रामेडुलरी नेलिंग अधिकांश लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए देखभाल के वर्तमान मानक में विकसित हुई है और यह एक प्रभावी, न्यूनतम इनवेसिव और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रक्रिया है।

हालाँकि, कई इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइनों के कारण, उनके पोस्टऑपरेटिव परिणामों के संबंध में बहुत सारी जानकारी का अभाव है। इष्टतम इंट्रामेडुलरी नाखून प्रकार के आकार, विशेषताओं और वक्रता की त्रिज्या को निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

हमारा अनुमान है कि बायोमटेरियल्स के क्षेत्र में नवाचार नए इंट्रामेडुलरी नाखून डिजाइनों के उद्भव को जन्म देंगे।

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