क्या आप इंट्रामेडुलरी नेलिंग का इतिहास जानते हैं?

इंट्रामेडुलरी नेल के आगमन ने लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में क्रांति ला दी। यद्यपि तकनीक सदियों से मौजूद थी, लेकिन 20 वीं शताब्दी की दूसरी छमाही तक इसने अपनी वर्तमान स्थिति को प्राप्त नहीं किया।

सफलता की राह हमेशा आसान नहीं थी, क्योंकि तकनीक को 20 वीं शताब्दी के पहले भाग में कई विद्वानों द्वारा संदेह और प्रतिनियुक्ति के साथ मिला था। आज, धातुकर्म, सर्जिकल तकनीकों और फ्लोरोस्कोपिक कौशल में नवाचारों के माध्यम से, इंट्रामेडुलरी नेलिंग लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए देखभाल का मानक बन गया है।

मानव बायोमेकेनिकल ज्ञान में अग्रिमों ने इस आधुनिक डिजाइन के निर्माण को संभव बना दिया है। आधुनिक इंट्रामेडुलरी नेलिंग को कम संक्रमण दर, न्यूनतम स्कारिंग, अच्छी फ्रैक्चर स्थिरता और तत्काल रोगी गतिशीलता की विशेषता है।

इस लेख में आयोजित ऐतिहासिक समीक्षा का उद्देश्य इंट्रामेडुलरी नेल के विकास को संक्षेप में प्रस्तुत करना है, इसके महत्वपूर्ण मील के पत्थर को उजागर करना है, पहले उपयोग और बाद में इंट्रामेडुलरी नेल के विकास के माहौल को प्रस्तुत करना है, और आधुनिक ऑर्थोपेडिक्स और आघात (जैसे चित्रा 1) में इंट्रैमडुलरी नाखून के स्थान का परिचय देना है।

इंट्रामेडुलरी नेल का जन्म

प्राचीन मिस्रियों ने पहले एक नाखून के समान एक इंट्रामेडुलरी डिवाइस का उपयोग किया था। जटिल सर्जिकल फ्रैक्चर देखभाल इतने साल पहले मौजूद होने की संभावना नहीं थी।

हालांकि, यह निश्चित है कि प्राचीन मिस्रियों के पास जीवन के बाद शरीर के पुनरुत्थान में उनके विश्वास से उपजी महान तकनीक थी।

यह तुटनखामुन की मकबरे में पाए जाने वाले मम्मी नामक मम्मी के साथ मामला था, जहां घुटने के जोड़ को स्थिर करने के लिए फीमर और टिबिया के बीच एक थ्रेडेड नाखून डाला गया था (जैसा कि चित्र 2 में) था।

पुरातत्वविदों ने अनुमान लगाया कि सरकोफैगस के अंदर की मम्मी खुद यूर्मोंटू नहीं थी, लेकिन कोई और जिसे 600 ईसा पूर्व में प्राचीन कब्र के लुटेरों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

2000 साल बाद, बर्नार्डिनो डी सहगुन, हर्नांडो कॉर्टेस अभियान के मानवविज्ञानी, ने मेक्सिको में एक जीवित रोगी में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के पहले उपयोग की सूचना दी।

1524 में, उन्होंने एक एज़्टेक बोन सर्जन (नामित 'Tezalo ' का नाम दिया) एक ओब्सीडियन चाकू का उपयोग करके एक ओस्टियोटॉमी का प्रदर्शन किया और फिर फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए मज्जा गुहा में एक राल रॉड डालें। पर्याप्त सर्जिकल तकनीकों और एंटीसेप्टिक्स की कमी के कारण, इन प्रक्रियाओं में एक उच्च जटिलता दर और उच्च मृत्यु दर थी।

1800s: पहला कदम

1800 के दशक के मध्य के आसपास, पहली मेडिकल पत्रिकाओं ने इंट्रामेडुलरी नेलिंग पर सूचना दी। Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer और अन्य जर्मन-भाषी सर्जनों को हड्डी के विघटन के इलाज के लिए लंबी हड्डियों के मज्जा में हाथीदांत नाखूनों का उपयोग करने की सूचना दी गई थी।

इस बीच, शिकागो के निकोलस सेन, एक शोधकर्ता और एवीडी सैन्य सर्जन, ने इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के साथ प्रयोग किए। वह गोजातीय हड्डी से बने एक खोखले छिद्रित स्प्लिंट का उपयोग करेगा और एक फ्रैक्चर के बाद 'स्यूडारथ्रोसिस ' का इलाज करने के लिए मज्जा में डालेगा।

1886 में, स्विट्जरलैंड के हेनरिक बिर्चर ने एक सर्जिकल मीटिंग में वर्णित एक सर्जिकल मीटिंग में वर्णित किया, जो जटिल फ्रैक्चर (चित्रा 3) के तीव्र उपचार के लिए मज्जा में हाथीदांत नाखूनों के सम्मिलन में था।

कुछ साल बाद, जर्मनी में थीमिस्टोकल्स ग्लुक ने नाखून के अंत में एक छेद के साथ पहला आइवरी इंट्रामेडुलरी नेल बनाया, इस प्रकार पहली बार इंटरलॉकिंग की अवधारणा को पेश किया।

इसी अवधि के दौरान, नॉर्वे से जूलियस निकोलसेन ने समीपस्थ ऊरु फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बायोमेकेनिकल सिद्धांतों के बारे में लिखने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने अधिक बायोमेकेनिकल लाभ प्राप्त करने और लगभग पूरी हड्डी के लिए सुरक्षा प्रदान करने के लिए इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई बढ़ाने की आवश्यकता पर जोर दिया।

वह स्थैतिक लॉकिंग को डिजाइन करने के लिए समीपस्थ और डिस्टल नेल/बोन इंटरलॉकिंग की अवधारणा का प्रस्ताव भी था। उन्हें कुछ विद्वानों द्वारा इंट्रामेडुलरी नेलिंग के पिता के रूप में माना जाता है।

1800 के दशक के मध्य तक, वियना में इग्नाज फिलिप सेमेलेविस और ग्लासगो में जोसेफ्लिस्टर जैसे पायनियर्स ने सर्जिकल नसबंदी के लिए नींव रखी थी। यह एक ग्राउंडब्रेकिंग उपलब्धि थी क्योंकि इसने सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में नई सर्जिकल तकनीकों के विकास की अनुमति दी थी।

1900s: विकास

1912 में, ब्रिटिश सर्जन अर्नेस्ट हे ग्रोव्स एक ठोस धातु की छड़ का उपयोग करने वाले पहले सर्जन थे, जो एक इंट्रामेडुलरी नेल के रूप में उपयोग करते थे और प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नेल दृष्टिकोण के अग्रणी थे।

उन्होंने प्रथम विश्व युद्ध के दौरान अपना अनुभव प्राप्त किया जब उन्होंने संक्रमित स्यूडारथ्रोसिस के साथ रोगियों का इलाज किया जो उनके अंगों को विच्छेद करने के लिए अनिच्छुक थे। न केवल उन्होंने पहली इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक का वर्णन किया, जिसने न्यूनतम आघात के माध्यम से ऑस्सोइंटेग्रेशन की अनुमति दी, बल्कि वह फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून और छोटे नाखूनों का उपयोग करने में भी कुशल था।

उन्होंने एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम और स्टील से बने प्रत्यारोपण के साथ प्रयोग किया और फ्रैक्चर हीलिंग में बायोमैकेनिक्स के महत्व को मान्यता दी। फिर भी, अर्नेस्ट हे ग्रोव्स की तकनीक संक्रमण की उच्च दर से पीड़ित थी और इसलिए वह अपने समकालीनों के साथ लोकप्रिय नहीं थी।

1931 में, एक अमेरिकी आर्थोपेडिक सर्जन स्मिथ-पीटरसन ने इंट्रा-आर्टिकुलर कैप्सूल ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के उपचार के लिए तीन-पंखों वाले स्टेनलेस स्टील स्क्रू पेश किया। उन्होंने एक खुला दृष्टिकोण तैयार किया, जिसमें इलियक क्रेस्ट के पूर्वकाल तीसरे को उकसाया गया, व्यापक रूप से फेशियल टेंसर के पूर्वकाल के किनारे के साथ ऑपरेटिव क्षेत्र में प्रवेश किया, फिर फ्रैक्चर को रिपॉजिट किया और स्टेनलेस स्टील स्क्रू को ऊरु सिर (चित्रा 4) में चलाने के लिए एक प्रभावकार का उपयोग किया।

स्मिथ-पीटरसन परीक्षण की सफलता के कारण, कई सर्जन फ्रैक्चर के लिए धातु प्रत्यारोपण के साथ प्रयोग करना शुरू कर दिया। स्वेन जोहानसन ने 1932 में खोखले इंट्रामेडुलरी नेल का आविष्कार किया; उनके सरल नवाचार ने एक केर्फिंग सुई का उपयोग किया, जिसने इंट्रामेडुलरी नेल के नियंत्रित रेडियोलॉजिकल रूप से निर्देशित सम्मिलन की अनुमति दी। उन्होंने जो मुख्य तकनीकी घटक लागू किए हैं, वे आज भी उपयोग में हैं।

एक कदम आगे बढ़ते हुए, रश और उनके भाई ने 1937 में लोचदार इंट्रामेडुलरी नेल की अवधारणा को पेश किया।

उन्होंने एक लोचदार, प्री-बेंट स्टेनलेस स्टील इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग किया और फ्रैक्चर के चारों ओर अक्षीय विस्थापन की प्रवृत्ति का मुकाबला करने के लिए एक इंट्रामेडुलरी तीन-बिंदु निर्धारण संरचना बनाने का प्रयास किया।

उनकी अवधारणा में, बरकरार नरम ऊतक क्षेत्र एक तनाव बैंड के रूप में कार्य करता है जो पूर्व-बेंट लोचदार नाखून द्वारा उत्पन्न तनाव का विरोध करता है। उनका निर्माण स्टेनलेस स्टील के लोचदार गुणों द्वारा सीमित था, जो लोचदार विरूपण से प्लास्टिक विरूपण में जल्दी बदल गया। उत्तरार्द्ध माध्यमिक विस्थापन और विकृति उपचार को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, इंट्रामेडुलरी नाखून प्रवेश द्वार पर बाहर निकलते हैं या रद्द करने वाली हड्डी संरचनाओं में प्रवेश करते हैं, या यहां तक ​​कि संयुक्त के भीतर भी छिद्र करते हैं। फिर भी, विनीज़ स्कॉलर एंडर ने इस तकनीक का उपयोग एंडर स्कूल ऑफ फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए आधार के रूप में जारी रखा और यह आज भी बाल चिकित्सा फ्रैक्चर के लचीले निर्धारण के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्थि मज्जा नाखून

1939 में, जर्मन सर्जन गेरहार्ड कुंटशर, एक नोबेल पुरस्कार नामित, ऊरु स्टेम के फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक स्टेनलेस स्टील इंट्रामेडुलरी नाखून विकसित किया।

कुन्टशर और अन्य लोग स्मिथ-पीटरसन स्टेनलेस स्टील के शिकंजा से प्रेरित थे जो ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के इलाज के लिए इस्तेमाल किए गए थे और उनका मानना ​​था कि समान सिद्धांतों को स्टेम फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है। उनके द्वारा विकसित किए गए इंट्रामेडुलरी नेल को शुरू में क्रॉस-सेक्शन में वी-आकार और 7-10 मिमी व्यास में किया गया था।

कैडवेरिक और पशु अध्ययन के बाद, उन्होंने 1940 में बर्लिन में एक सर्जिकल बैठक में इंट्रामेडुलरी कील और सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तुत किया। शुरू में, उनके नवाचार को उनके जर्मन सहयोगियों द्वारा उपहास किया गया था, हालांकि उनकी विधि ने द्वितीय विश्व युद्ध के बाद लोकप्रियता हासिल की।

हिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व), प्राचीन ग्रीक-युग के चिकित्सक को अक्सर दवा के पिता के रूप में संदर्भित किया जाता है, एक बार कहा गया था, 'वह जो सर्जरी करने की इच्छा रखता है, उसे युद्ध में जाना चाहिए'; कुन्तशर का भी यही सच था।

नाजी युग के दौरान, कुंटशर को फिनिश मोर्चे पर एक अस्पताल में तैनात किया गया था। वहां, वह क्षेत्र में युद्ध के रोगियों और कैदियों पर काम करने में सक्षम था। उन्होंने क्रमशः एक बंद और खुले सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके अस्थि मज्जा नेलिंग अवधारणा को पेश किया।

बंद दृष्टिकोण में, उन्होंने अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के माध्यम से एक प्रोग्रेस दिशा में इंट्रामेडुलरी कील को पारित किया और इसे एक स्लिंग के साथ संचालित एक रिट्रेक्शन टेबल पर रखा। फ्रैक्चर को हटा दिया जाता है और सिर फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके दो विमानों में नाखून डाला जाता है। खुले दृष्टिकोण में, फ्रैक्चर लाइन के पास एक चीरा के माध्यम से मज्जा में फ्रैक्चर के माध्यम से इंट्रामेडुलरी कील डाली जाती है ।küntscher ऊरु स्टेम फ्रैक्चर के साथ -साथ टिबियल और ह्यूमर फ्रैक्चर के इलाज के लिए इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग करता है।

कुन्तशर की तकनीक ने युद्ध के मित्र देशों के कैदियों के प्रत्यावर्तन के बाद ही अंतर्राष्ट्रीय मान्यता प्राप्त की।

इस तरह से अमेरिकी और ब्रिटिश सर्जन कुन्टशर द्वारा विकसित इंट्रामेडुलरी नेल से परिचित हो गए और फ्रैक्चर उपचार के तौर -तरीकों के इस युग में इसके स्पष्ट लाभों को मान्यता दी।

थोड़े समय के भीतर, दुनिया भर में अधिक से अधिक सर्जनों ने अपनी विधि को अपनाना शुरू कर दिया, और कुंटशर के इंट्रामेडुलरी नेल ने रोगी के वसूली के समय को लगभग एक साल तक कम करके फ्रैक्चर के उपचार में क्रांति ला दी। जिन मरीजों को महीनों तक एक कलाकार में डुबोया जाना था, अब कुछ दिनों में मोबाइल हो सकते हैं।

आज तक, जर्मन सर्जन को इंट्रामेडुलरी नेल का प्रमुख डेवलपर माना जाता है, और ट्रॉमा सर्जरी के इतिहास में उनका एक महत्वपूर्ण स्थान है।

इंट्रामेडुलरी नेल का विस्तार

1942 में, फिशर एट अल। पहले इंट्रामेडुलरी कील और हड्डी के बीच संपर्क क्षेत्र को बढ़ाने और फ्रैक्चर फिक्सेशन की स्थिरता में सुधार करने के लिए मज्जा-विस्तार करने वाली पीस ड्रिल के उपयोग का वर्णन किया।

फिर भी, कुन्त्स्चर ने लचीले-निर्देशित रीमिंग ड्रिल की शुरुआत की, जो आज भी उपयोग की जाती है और बड़े व्यास इंट्रेमडुलरी नाखूनों के सम्मिलन को सुविधाजनक बनाने के लिए हड्डी के तने के मज्जा गुहा की पूरी लंबाई पर पुन: समर्थन करता है।

प्रारंभ में, इंट्रामेडुलरी रीमिंग को फ्रैक्चर और तेजी से रोगी आंदोलन के स्थिर निर्धारण के लिए इंट्रामेडुलरी कील के साथ हड्डी के संपर्क के क्षेत्र को काफी बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

जैसा कि स्मिथ एट अल द्वारा वर्णित है, प्रत्येक 1 मिमी मज्जा विस्तार से संपर्क क्षेत्र में 38%की वृद्धि होती है। यह फ्रैक्चर फिक्सेशन संरचना की समग्र स्थिरता को बढ़ाता है, बड़े और स्टिफ़र इंट्रामेडुलरी नाखूनों के उपयोग की अनुमति देता है।

हालांकि, यद्यपि Küntscher अपने लचीले इंट्रामेडुलरी रीमिंग ड्रिल के साथ इंट्रामेडुलरी कील ओस्टियोटॉमी के लिए आंतरिक निर्धारण उपकरण का एक उपयुक्त विकल्प बन गया, एकेडमिया ने 1960 के दशक के उत्तरार्ध में इसका पक्ष खो दिया, जो कि अरबिट्सगिमिनचैफ्ट फ्यूरोस्टेसेफ्रेगेन (एओ) के नए विकसित प्लेटों के पक्ष में था।

1960 के दशक: द डार्क एजेस

1960 के दशक में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग को अचानक प्लेट और स्क्रू फ्रैक्चर फिक्सेशन के पक्ष में चरणबद्ध किया गया था।

यद्यपि कुंटशर की विधि सुचारू रूप से संचालित हुई, लेकिन दुनिया भर के सर्जनों ने खराब पोस्टऑपरेटिव परिणामों के कारण उन्हें खारिज कर दिया।

इसके अलावा, कुछ सर्जनों ने विकिरण तकनीकों को छोड़ देना शुरू कर दिया, जैसे कि हेड फ्लोरोस्कोपी, क्योंकि सर्जन विकिरण से जुड़े प्रतिकूल दुष्प्रभावों से घृणा करते थे। प्लेट आंतरिक निर्धारण प्रणालियों के उपयोग के लिए सामान्य अंतर्राष्ट्रीय सहमति के बावजूद, इंट्रामेडुलरी नेलिंग का विकास वहां नहीं रुका था।

एक जर्मन चिकित्सक कुंटशर ने इंटरलॉकिंग के फायदों को मान्यता दी और एक क्लोवरलीफ-आकार का इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल विकसित किया, जिसे उन्होंने 'डिटेंशन नेल ' का नाम दिया। उस युग के इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइन की अचिल्स एड़ी बहुत कमीन फ्रैक्चर या फ्रैक्चर को स्थिर करने में असमर्थता थी जो बड़े कोणों में विस्थापित हो गए थे। इस समस्या का समाधान लॉकिंग स्क्रू का उपयोग था।

इस समस्या का समाधान एक लॉकिंग स्क्रू के साथ इंट्रामेडुलरी कील को स्थिर करना था।

इस तरह, प्रत्यारोपण, अंग को छोटा करने से रोकते हुए झुकने और मरोड़ वाले बलों का बेहतर विरोध कर सकता है। कुन्टशर, क्लाउस क्लेम और वुल्फ-डाइटर स्केलमैन के विचारों के संयोजन का उपयोग करते हुए, इंट्रामेडुलरी नेल को इंट्रामेडुलरी नेल को प्रॉक्सिमल और डिस्टल को प्री-ड्रिलिंग करके अधिक स्थिरता प्रदान करने के लिए विकसित किया गया था, जिसे डाला गया स्क्रू में बंद कर दिया गया था।

अगले कुछ वर्षों में, फ्लोरोस्कोपिक छवि स्पष्टता में अग्रिमों ने फ्रैक्चर बंद करने और कमी तकनीकों के पुन: चयन के लिए अनुमति दी।

1970 और 1980 के दशक: पुनरुद्धार

1970 के दशक में, जर्मन सर्जन कुंटशर की इंट्रामेडुलरी नेलिंग अवधारणा में रुचि तीव्र थी।

फ्रैक्चर के लिए बंद कमी इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन, लचीली रीमिंग और इंटरलॉकिंग अवधारणाओं के चौराहे के साथ और फ्लोरोस्कोपिक तकनीकों की स्पष्टता को बढ़ाया, इस उत्कृष्ट सर्जिकल तकनीक की उन्नति और प्रसार को कम कर दिया, जिसमें न्यूनतम नरम ऊतक क्षति, अच्छी स्थिरता और तत्काल रोगी गतिशीलता की विशेषता थी।

उस समय, शैक्षणिक दुनिया नवाचारों की एक श्रृंखला में बह गई थी जिसने दूसरी पीढ़ी के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के विकास को बढ़ाया था।

1976 में, ग्रोससे और केम्पफ ने इंट्रामेडुलरी नेल के लोचदार मापांक की समस्या को हल करने के लिए एक आंशिक रूप से स्लॉटेड इंट्रामेडुलरी नेल बनाया। इंट्रामेडुलरी कील को समीपस्थ क्षेत्र में नहीं छोड़ा गया था और समीपस्थ पेंच के लिए एक नाखून छेद था, जिसे इंट्रामेडुलरी नेल आंतरिक निर्धारण संरचना की स्थिरता शक्ति बढ़ाने के लिए 45 डिग्री के कोण पर डाला गया था।

कुछ साल बाद, एओ ने समान रूप से कल्पना की गई इंट्रामेडुलरी नेल्स (चित्रा 5) को विकसित करके इंट्रामेडुलरी नेल डेवलपमेंट की प्रवृत्ति में शामिल हो गए

1984 में, वेइक्विस्ट एट अल। गतिशील दृष्टिकोण का प्रस्ताव किया, जो बड़े लॉकिंग स्क्रू होल को लागू करके फ्रैक्चर एंड हीलिंग को बढ़ाने के लिए था, स्टेटिक लॉकिंग स्क्रू को हटाकर, और बाद में लॉकिंग स्क्रू होल को अधिक आधुनिक डिजाइन में अंडाकार नेल होल में संशोधित करना।

गतिशील दृष्टिकोण का उद्देश्य फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देना और देर से गतिविधि के कारण हड्डी के नॉनियन से बचने के लिए है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग डायनेमिक्स ने अपने अधिवक्ताओं को एक स्टैंड-अलोन तकनीक के रूप में खो दिया है और वर्तमान में केवल गैर-हीलिंग फ्रैक्चर के उपचार में आंतरिक निर्धारण प्रणाली के पूर्ण प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक लागत-प्रभावी समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है।

एक बायोमेकेनिकल अध्ययन में, गिमेनो एट अल। बताया कि इंट्रामेडुलरी नेल के गैर-स्लेटेड और स्लेटेड हिस्सों के बीच संक्रमण क्षेत्र के परिणामस्वरूप तनाव सांद्रता और आंतरिक निर्धारण प्रत्यारोपण की सर्जिकल विफलता हुई।

इन समस्याओं का समाधान करने के लिए, रसेल और टेलर एट अल। संतोषजनक परिणामों के साथ, 1986 में पहले गैर-स्लेटेड, गैर-मतभेद इंट्रामेडुलरी नेल को डिज़ाइन किया गया।

इस समय के दौरान, इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखूनों की समस्या भी प्रगति जारी रही, और जैसा कि हम आज जानते हैं, इंट्रामेडुलरी नेल प्री-ड्रिल्ड होल के माध्यम से पेंच के साथ इंटरलॉकिंग जर्मनी में क्लेम और श्लेमैन का डिजाइन था। स्क्रू के सम्मिलन को फ्रीहैंड फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित किया जाएगा, जो सर्जन को बहुत अधिक विकिरण के लिए उजागर करेगा।

आज, इस समस्या को एक डिस्टल टारगेटिंग सिस्टम के साथ हल किया गया है जिसमें इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फील्ड ट्रैकिंग तकनीक, फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्देशित फ्रीहैंड तकनीक और एक सटीक समीपस्थ नेल इंस्टॉलेशन गाइड को शामिल किया गया है।

1990 के दशक: टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नेल

अगले दशक में, रसेल-टेलर इंट्रामेडुलरी कील अंतरराष्ट्रीय आर्थोपेडिक समुदाय में बहुत लोकप्रिय हो गया। देखभाल का मानक धीरे -धीरे शिकंजा के स्थैतिक लॉकिंग के साथ इंट्रामेडुलरी नेलिंग हो गया, जैसा कि ब्रंबैक एट अल द्वारा अध्ययन के परिणामों द्वारा दिखाया गया है।

इस संभावित अध्ययन में, परिणामों ने बताया कि लॉकिंग ने ज्यादातर मामलों में अच्छे परिणाम उत्पन्न किए और फ्रैक्चर के गैर-यूनियन से जुड़े नहीं थे।

धातुकर्म में अग्रिमों ने टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नाखूनों के उद्भव का नेतृत्व किया, जो कि उनकी ताकत, अच्छे संक्षारण प्रतिरोध और बायोकम्पैटिबिलिटी के कारण बायोमेडिकल उद्योग में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

अल्टा इंट्रामेडुलरी नेलिंग सिस्टम पहला उपलब्ध टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नेल था, और टाइटेनियम के यांत्रिक गुणों के कारण चिकित्सा समुदाय द्वारा इसका बहुत स्वागत किया गया है, जो स्टेनलेस स्टील की तुलना में एक मजबूत लेकिन कम कठोर धातु है।

हालांकि, वर्तमान साहित्य में संदेह है कि क्या टाइटेनियम स्टेनलेस स्टील की तुलना में आंतरिक निर्धारण के लिए एक अधिक उपयुक्त सामग्री है, विशेष रूप से टाइटेनियम के उपयोग से जुड़ी बढ़ी हुई लागतों के कारण।

हालांकि, टाइटेनियम के कुछ फायदे, जैसे कि कॉर्टिकल हड्डी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग संगतता के करीब लोचदार मापांक, इसे एक आकर्षक विकल्प बनाते हैं।

इसके अलावा, टाइटेनियम एक बहुत ही आकर्षक विकल्प है जब छोटे व्यास इंट्रामेडुलरी नाखूनों की आवश्यकता होती है।

वर्तमान रुझान

पिछले दशकों की सफलताओं और विफलताओं के बाद, आर्थोपेडिक सर्जन को इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ बहुत अधिक अनुभव है।

ऊरु, टिबिअल और विनम्र फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन सबसे बंद फ्रैक्चर और कुछ खुले फ्रैक्चर के लिए देखभाल का मानक बन गया है। नए लक्ष्यीकरण और स्थिति प्रणालियों ने प्रक्रिया को सरल और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बना दिया है, यहां तक ​​कि सबसे अनुभवहीन सर्जनों के लिए भी।

हाल के रुझानों से पता चलता है कि टाइटेनियम और स्टेनलेस स्टील धातुओं में लोच का बहुत उच्च मापांक होता है और यह तनाव हड्डी के उपचार के लिए आवश्यक परेशान तनावों को अस्पष्ट करता है। नए बायोमैटेरियल्स जैसे कि मैग्नीशियम मिश्र धातुओं, आकार मेमोरी मिश्र धातुओं और पुनरुत्थान योग्य सामग्रियों को वर्तमान में शिक्षाविदों में परीक्षण किया जा रहा है।

बेहतर लोचदार मापांक और महान थकान ताकत के साथ निरंतर कार्बन फाइबर-प्रबलित पॉलिमर से बने इंट्रामेडुलरी नाखून वर्तमान में उपलब्ध हैं। मैग्नीशियम मिश्र धातुओं में कॉर्टिकल हड्डी के समान लोच का एक मापांक होता है और बायोडिग्रेडेबल होते हैं।

ली एट अल द्वारा हाल के अध्ययन। फ्रैक्चर की मरम्मत के लिए मैग्नीशियम और ज़ोलेड्रोनेट कोटिंग के संयोजन के लिए जिम्मेदार पशु मॉडल में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के इलाज में महत्वपूर्ण लाभ दिखाए गए हैं, एक मोडलिटी जो भविष्य में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए एक उपचार बन सकता है।

निष्कर्ष

इन वर्षों में, इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइन, मेटालर्जिकल तकनीकों और सर्जिकल तकनीकों में महत्वपूर्ण सुधार के साथ, इंट्रामेडुलरी नेलिंग ने अधिकांश लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए देखभाल के वर्तमान मानक में विकसित किया है और यह एक प्रभावी, न्यूनतम इनवेसिव और प्रजनन योग्य प्रक्रिया है।

हालांकि, कई इंट्रामेडुलरी नेल डिजाइनों के कारण, उनके पोस्टऑपरेटिव परिणामों के बारे में जानकारी का एक बड़ा सौदा कमी है। इष्टतम इंट्रामेडुलरी नेल प्रकार के आकार, विशेषताओं और वक्रता के त्रिज्या को निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

हम भविष्यवाणी करते हैं कि बायोमैटिरियल्स के क्षेत्र में नवाचार नए इंट्रामेडुलरी नेल डिजाइनों के उद्भव को बढ़ाएंगे।

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