क्या इंट्रामेडुलरी नाखूनों को हटा दिया जाना चाहिए?

अक्सर, इंट्रामेडुलरी कील को हटाने से पहले हटाने की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, एक बार फ्रैक्चर ठीक हो जाने के बाद, इंट्रामेडुलरी नेल को हटाने से विवादास्पद हो गया है। फ्रैक्चर हीलिंग के बाद लगातार या प्रगतिशील दर्द नाखून हटाने के लिए एक संकेत हो सकता है। बेशक, आंतरिक निर्धारण का अंधा हटाना तब तक समस्या को हल या बढ़ा नहीं सकता है जब तक कि दर्द के कारण की पहचान नहीं की जाती है। सर्जन को सावधानीपूर्वक निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति पर विचार करना चाहिए जब यह तय करना चाहिए कि क्या इंट्रामेडुलरी कील को हटाना है।

• प्रत्यारोपण से संबंधित दर्द

इंट्रामेडुलरी नेल इम्प्लांटेशन के बाद क्रोनिक दर्द निचले छोरों में आम है। उदाहरण के लिए, नरम ऊतक जलन और पूंछ के फलाव के कारण होने वाला प्रभाव और लॉकिंग नेल के उभरे हुए सिर दर्द का एक स्पष्ट स्रोत हैं। लेकिन फ्रैक्चर हीलिंग के बाद लगातार दर्द का स्रोत अज्ञात रहता है।

अधिक से अधिक ट्रोचेंटर में दर्द एटरोग्रैड इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद अपेक्षाकृत आम है, लेकिन इसकी सटीक घटना को निर्धारित नहीं किया गया है, और यह दर्द अक्सर नाखून की पूंछ के फलाव के कारण नहीं होता है। जांघ के सामने का दर्द इंट्रामेडुलरी नेल की नोक के कारण हो सकता है जो फीमर के पूर्वकाल कॉर्टेक्स से टकराता है। दर्द के लक्षणों में सुधार करने के लिए साहित्य में ऊरु इंट्रामेडुलरी कील को हटाने की सूचना दी गई है, भले ही कुछ मामलों में दर्द के स्रोत की पहचान नहीं की गई है।

टिबियल इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद दर्द, विशेष रूप से पूर्वकाल घुटने का दर्द, भी आम है। हालांकि, क्या इंट्रामेडुलरी कील को हटाना दर्द से राहत के लिए फायदेमंद है, सवाल के लिए खुला रहता है। दर्द कई कारणों से होता है, जिसमें सामान्य शारीरिक संरचनाओं (सैफेनस तंत्रिका के इन्फ्रापेटेलर रामस, पेटेलर कण्डरा, इन्फ्रापेटेलर वसा पैड, मेडियल मेनिस्कस, और टिबियल पठार या पटेलर कार्टिलेज) का विघटन होता है। हालांकि, उपरोक्त चोटों को कम करने के उद्देश्य से सभी तरीकों ने अभी भी आवेदन के बाद पोस्टऑपरेटिव पूर्वकाल घुटने के दर्द की घटनाओं को कम नहीं किया है। इसलिए, इंट्रामेडुलरी कील को हटाने से पहले, चिकित्सक को रोगी के साथ चर्चा करनी चाहिए कि सर्जिकल प्रक्रिया दर्द से राहत नहीं दे सकती है और नई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का निर्माण कर सकती है। पूर्वकाल घुटने का दर्द भी प्रवेश बिंदु पर एक फैला हुआ स्पाइक के कारण हो सकता है। आर्थोस्कोपी ने पुष्टि की कि फीमर की आर्टिकुलर सतह पर फैली हुई पिन टेल कार्टिलेज घावों के परिणामस्वरूप होती है। इसी समय, नेल टेल का फलाव भी पटेलर कण्डरा को नुकसान पहुंचा सकता है। इंट्रामेडुलरी कील को हटाने के लिए एक संकेत मौजूद है यदि लक्षण या जटिलताएं एक हर्नियेटेड नेल टेल के कारण साबित होती हैं।

ऊपरी छोर इंट्रामेडुलरी कील, यदि अच्छी तरह से तैनात किया जाता है, तो आमतौर पर थोड़ा दर्द होता है, आंतरिक निर्धारण के भागते हुए हिस्से के कारण होने वाली कुछ जलन को छोड़कर, जिसे इंट्रामेडुलरी नेल को हटाने के लिए विचार किया जाना चाहिए।

• प्रत्यारोपण फ्रैक्चर

एक टूटी हुई इंट्रामेडुलरी कील को हटाना चुनौतीपूर्ण है। आंतरिक निर्धारण विफलताएं आमतौर पर कम-थ्रेशोल्ड लोड के कारण थकान विफलताएं होती हैं। कैलस गठन की द्वितीयक उपचार प्रक्रिया के दौरान, इंट्रामेडुलरी नेल को बार -बार विरूपण बलों द्वारा उत्तेजित किया जाता है। पहले के स्लेट किए गए इंट्रामेडुलरी नाखूनों की तुलना में, नए क्रॉस-सेक्शनल बंद इंट्रामेडुलरी नाखून इस तरह के विरूपण बलों के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। इसी तरह, व्यास में वृद्धि इंट्रामेडुलरी नाखून के विरोधी-विरोधी गुणों में सुधार कर सकती है। एक बार जब इंट्रामेडुलरी कील टूट जाती है, तो यह इंगित करता है कि फ्रैक्चर के अंत में अभी भी आंदोलन है, इसलिए इंट्रामेडुलरी नाखून के फ्रैक्चर को गैर -शिथिलता के संकेतों में से एक माना जा सकता है; इस मामले में, आगे के उपचार के लिए इंट्रामेडुलरी कील को हटाना आवश्यक है।

कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि इंटरलॉकिंग शिकंजा का फ्रैक्चर 'ऑटोडायनामिक ' की अभिव्यक्ति है और फ्रैक्चर हीलिंग के लिए अनुकूल है। हालांकि, यह स्पष्ट होना चाहिए कि मोटरराइजेशन केवल फ्रैक्चर के टुकड़े के अक्षीय संपीड़न को बढ़ाने के लिए सरल फ्रैक्चर की प्रारंभिक उपचार प्रक्रिया में प्रभावी है। अन्य मामलों में, इंटरलॉकिंग शिकंजा का फ्रैक्चर संशोधन सर्जरी के लिए एक संकेत है। इस बिंदु पर, फ्रैक्चर अंत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और मनाया जाना चाहिए।

• संक्रमित

बंद फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद गहरे संक्रमण की घटना कम है, लगभग 1%। खुले फ्रैक्चर के बाद संक्रमण दर 17%तक अधिक हो सकती है। गहरे संक्रमणों को आमतौर पर इंट्रामेडुलरी कील को हटाने की आवश्यकता होती है। इंट्रामेडुलरी नेल को हटाने में देरी करना और फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए प्रतीक्षा करना फायदेमंद है। हालांकि, इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद संक्रमण फ्रैक्चर हीलिंग को काफी लम्बा कर सकता है, कभी -कभी फ्रैक्चर हीलिंग से पहले मलबे और संशोधन की आवश्यकता होती है। इंट्रामेडुलरी कील को हटाने के बाद अंतिम पूरी तरह से डिब्रिडमेंट किया जाना चाहिए, और संक्रमित ऊतक को हटाने में मदद कर सकते हैं।

अस्थिभंग

एक बार जब गैर -निदान का निदान स्थापित हो जाता है, तो इंट्रामेडुलरी नेल को हटाने से पहले यह माना जाना चाहिए कि यह टूटने से पहले विचार किया जाना चाहिए। यह निर्धारित करना कि जब एक इंट्रामेडुलरी कील टूटना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए जब इंट्रामेडुलरी कील को हटाना विवादास्पद होता है। हालांकि, एक बरकरार इंट्रामेडुलरी कील को हटाना एक टूटी हुई इंट्रामेडुलरी कील को हटाने की तुलना में कहीं अधिक सरल है, इसलिए सर्जन को बाद के उपचार विकल्पों में इस कारक को ध्यान में रखना चाहिए।

बाद में संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी

कई वर्षों के बाद एक इंट्रामेडुलरी कील को हटाना मुश्किल हो सकता है। संयुक्त प्रतिस्थापन के दौरान संयुक्त के चारों ओर अतिरिक्त जोड़तोड़ पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है, और इंट्रामेडुलरी नेल रिमूवल से जटिलताएं संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी को जटिल कर सकती हैं। ये कारक कुछ चिकित्सकों को यह मानने के लिए प्रेरित करते हैं कि रोगी को बाद में संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, सभी इंट्रामेडुलरी नाखूनों को हटा दिया जाना चाहिए। हालाँकि, यह अवधारणा किसी भी साहित्य साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है।

न तो सूखे फ्रैक्चर और न ही इंट्रामेडुलरी नेलिंग बाद की संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए जोखिम कारक थे, जबकि इंट्रा-आर्टिकुलर आघात कारकों में से एक था। भड़काऊ संयुक्त बीमारी वाले मरीजों को बाद में संयुक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, ऐसे रोगियों में, आंतरिक नाखून के साथ नियमित रूप से हटाने के लिए एक संकेत हो सकता है।

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