वृद्ध डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको उपचार कसरी गर्ने?

टाढाको त्रिज्याको भंगहरू वृद्धहरूमा सबैभन्दा सामान्य भंगहरू मध्ये एक हो। ५० देखि ७५ वर्ष उमेर समूहका मानिसहरूलाई अहिले वृद्ध भनी परिभाषित गरिएको छ। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको घटनाहरू वर्ष-बर्ष बढ्दै जान्छ किनकि वृद्ध वयस्कहरूमा गतिको दायरा बढ्छ। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको बारेमा बहसमा तातो मुद्दा रहन्छ: के शल्यक्रिया आवश्यक छ?

महामारी विज्ञान अध्ययन

डिस्टल रेडियसको फ्र्याक्चरहरू पुरानो वयस्कहरूमा हुने सम्पूर्ण शरीरको फ्र्याक्चरको लगभग 18% हो। कोकेशियन जनसंख्या, महिला बिरामीहरू, र ओस्टियोपोरोसिस डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरका लागि प्रमुख जोखिम कारकहरू हुन्। थप रूपमा, यसले मौसमी कारकहरू पनि समावेश गर्दछ, जस्तै कि वृद्धहरू जाडोमा टाढाको त्रिज्याको भंग हुने सम्भावना हुन्छ। केही अध्ययनहरूले रिपोर्ट गरेका छन् कि अक्षुण्ण संज्ञानात्मक क्षमता र न्युरोमस्कुलर प्रणाली भएका वृद्ध बिरामीहरू डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको उच्च जोखिममा हुन्छन् (किनकि बिरामीहरूमा बलियो रिफ्लेक्स हुन्छ, तिनीहरूले लडेको बेला आफ्नो हातलाई रिफ्लेक्सिभ रूपमा भुइँमा टेवा दिन्छन्, जसको परिणामस्वरूप फ्र्याक्चर हुन्छ)। ।

तथ्याङ्क अनुसार, संयुक्त राज्यमा, 2007 मा डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको चिकित्सा लागत लगभग 170 मिलियन अमेरिकी डलर (लगभग 1983 अमेरिकी डलर / व्यक्ति) थियो। यद्यपि डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर भएका अधिकांश वृद्ध बिरामीहरूलाई रूढिवादी रूपमा उपचार गरिन्छ, शल्यक्रिया आन्तरिक फिक्सेसनको लागि छनौट गर्ने बिरामीहरूको संख्या वर्ष-बर्ष बढ्दै गएको छ। इन्ट्राअपरेटिभ फिक्सेसनको चिकित्सा लागत रूढिवादी उपचारको तुलनामा तीन गुणा हुन्छ, र यसले अस्पताल बस्ने लागत र अन्य सम्बन्धित लागतहरू पनि बढाउँछ।

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको लागि आन्तरिक फिक्सेसनको प्रयोगमा क्षेत्रीय र जातीय भिन्नताहरू पनि छन्। मेडिकेयरमा गरिएको एक अध्ययनले महिला र काकेशियनहरूलाई शल्यक्रिया गर्ने सम्भावना बढी रहेको देखाएको छ, र आन्तरिक निर्धारणको लागि छनौटको दायरा ४.६% देखि ४२.१% थियो। र हातको शल्यक्रियामा प्रशिक्षित डाक्टरहरूले शल्यक्रिया छनौट गर्ने सम्भावना बढी रहेको फेला पारे।

क्लिनिकल मूल्याङ्कन

पीडाको स्थान, कार्यात्मक गतिविधि, र विकृतिको डिग्री सहित रोगीको चोट तंत्र र मुख्य गुनासोहरू क्लिनिकल इतिहासमा ध्यान दिनुपर्छ। एकै समयमा, यो पनि बिरामीको प्रमुख हात, सामान्य शौक, र बिरामीको पेशा बुझ्न आवश्यक छ। थप रूपमा, यो जान्न महत्त्वपूर्ण छ कि बिरामीलाई ओस्टियोआर्थराइटिस छ वा सेक्वेला जसले चोट लाग्नु अघि प्रभावित अंगको कार्यात्मक गतिविधिहरूलाई असर गर्छ। तिनीहरूमध्ये, वृद्ध बिरामीहरूलाई उनीहरूले हिँड्दा बैसाखी प्रयोग गर्नुपर्छ कि भनेर सोध्नु र उनीहरूले दैनिक जीवनमा आफ्नो हेरचाह गर्न सक्छन् कि भनेर सोध्नु बिरामीहरूको आवश्यकता बुझ्न र निदान र उपचार योजनाहरू बनाउनको लागि धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

नैदानिक ​​​​शारीरिक परीक्षाको समयमा, बिरामीको नाडीको टाढाबाट नजिकको व्यवस्थित र व्यापक परीक्षण आवश्यक छ। नाडीको रगत आपूर्ति केशिका रिफिल परीक्षण र रेडियल र अल्नार पल्स द्वारा थाहा हुन्छ। मिडियन नर्भ, अल्नार नर्भ र रेडियल नर्भको संवेदी अवस्थाहरू दुई-बिन्दु भेदभाव परीक्षण र हल्का स्पर्श परीक्षणद्वारा प्राप्त गरिएको थियो। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरमा तीव्र कार्पल टनेल सिन्ड्रोमको घटना 5.4% देखि 8.6% सम्म हुन्छ, त्यसैले मध्य स्नायुको वितरण क्षेत्रमा पार्स्थेसिया र सुन्नतामा विशेष ध्यान दिनुपर्छ। बिरामीको मोटर प्रकार्यलाई पूर्ववर्ती र पछाडिको अन्तर्क्रियात्मक, रेडियल, मध्य, र अल्नार नर्भहरू जाँच गरेर जाँच गरियो। यसको अतिरिक्त, परीक्षकले बिरामीको छालाको घाउको अवस्था (जस्तै एकाइमोसिस, एडेमा, फोर्क-जस्तो एङ्ग्युलेसन, आदि) मा पनि ध्यान दिन आवश्यक छ कि यो खुला फ्र्याक्चर हो कि भनेर निर्धारण गर्न। कमजोर नरम तन्तुको अवस्था र वृद्धहरूमा पातलो छालाको कारण, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू प्रायः छालाको घाउको साथमा हुन्छन्। जब बन्द कर्षण कमी प्रयोग गरिन्छ, सावधान अपरेशन विशेष गरी अतिरिक्त नरम ऊतक क्षतिबाट बच्न आवश्यक छ।

इमेजिङ मूल्याङ्कन

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको रेडियोग्राफिक मूल्याङ्कनमा सामान्यतया एन्टेरोपोस्टेरियर, पार्श्व, र तिरछा रेडियोग्राफहरू समावेश हुन्छन्। फ्र्याक्चरको एङ्ग्युलेसन र रोटेशनलाई इमेजिङ परीक्षाहरू द्वारा बुझ्न सकिन्छ कि त्यहाँ छोटो छ कि छैन, फ्र्याक्चर टुक्रा कम्युनिट छ कि छैन, र संयुक्त रेखा पूर्ण छ कि छैन। अन्य विशिष्ट इमेजिङ प्यारामिटरहरू समावेश छन्: ulnar declination (मतलब 22°, दायरा: 19°-29°), टाढाको त्रिज्याको उचाइ (11-12 मिमी), र टाढाको त्रिज्याको पाल्मर झुकाव (मतलब 11°, दायरा: 11 °-14.5°)। बाहुली र कुहिनोको एक्स-रे पनि हातको क्षति वा कुहिनो अस्थिरता जाँच गर्न लगाइन्छ। बन्द रिडक्सन र स्प्लिन्ट इमोबिलाइजेसन पछि, डिस्टल रेडियसको प्यारामिटरहरू सुधार भएको छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्न अर्को एक्स-रे फिल्म आवश्यक छ। चिकित्सकीय रूपमा, CT परीक्षा प्रायः फ्र्याक्चरहरूको निदान र वर्गीकरणमा मद्दत गर्नको लागि प्रयोग गरिन्छ (जस्तै, भित्री-सांध्यामा फ्र्याक्चर छ कि छैन, त्यहाँ कम्प्रेसन वा सियर फ्र्याक्चर छ), ताकि शल्य चिकित्सा उपचार योजनालाई थप निर्धारण गर्न सकिन्छ। एकै समयमा, ओस्टियोटोमी र मालुनियनको आर्थोपेडिक उपचार गर्दा थप मूल्याङ्कनका लागि CT परीक्षा पनि आवश्यक छ।

उपचार गर्नुहोस्

AAOS उपचार दिशानिर्देशहरू अनुसार, टाढाको त्रिज्या फ्र्याक्चरको रूढ़िवादी वा सर्जिकल व्यवस्थापनको प्रयोगमा कुनै सहमति छैन। सर्जिकल उपचारमा भोलार लकिङ प्लेट फिक्सेसन वा पर्क्यूटेनियस किर्सनर तार फिक्सेसन प्रयोग गर्ने भन्नेमा कुनै सहमति छैन। कोडामा एट अलले बिरामीलाई शल्यक्रिया आवश्यक छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न फ्र्याक्चर स्कोरिङ प्रणालीको प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दछ। र वृद्ध बिरामीहरूका लागि ≥50 वर्ष पुरानो, फ्र्याक्चरको प्रकार, नाडी जोर्नको रेडियोग्राफिक मापदण्डहरूमा परिवर्तन, उमेर, प्रमुख हात, र बिरामीको पेशालाई उपचार योजना थप निर्धारण गर्न प्रयोग गर्नुपर्छ। मल्टिपल रिग्रेसन विश्लेषणमा, कमी पछि भोलर वा पृष्ठीय डिस्टल रेडियस खण्डको कम्युन्युसनको डिग्री, फ्र्याक्चरले अल्नार गर्दन, पाल्मर झुकाव, र डिस्टल उल्नामा परिवर्तनशीलतालाई क्लिनिकल परिणामहरूसँग जोडिएको थियो।

रूढ़िवादी उपचार

हाम्रो केन्द्रमा, कम से कम विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू सामान्यतया कुहिनोमा सुगर टोङ प्लास्टर स्प्लिन्टको साथ अचल बनाइन्छ जसले कुहिनोको उच्चारण र सुपिनेशन सीमित गर्दछ (चित्र 1 हेर्नुहोस्)। यदि फ्र्याक्चरको विस्थापन ठूलो छ भने, बन्द कटौती पछि सुगर टङ्ग स्प्लिन्ट प्रदर्शन गर्नुपर्छ। ध्यान दिनुहोस् कि प्लास्टर स्प्लिन्ट स्थिरता प्रदर्शन गर्दा, स्थिरताको दायरा औंलाको समीपस्थ छेउमा रोकिनुपर्छ, ताकि औंलाको आन्दोलनलाई सहज बनाउन र कठोरतालाई रोक्नको लागि। सीमित कम्प्रेसन फिक्सेसनको लागि लोचदार ब्यान्डेजको प्रयोगले स्प्लिन्ट गर्न मद्दत गर्न सक्छ। फ्र्याक्चरको प्रकारले बन्द घटाउने विधि निर्धारण गर्दछ। यदि आवश्यक छ भने, टाढाको त्रिज्याको स्थानीय हेमेटोमा एनेस्थेसिया चयन गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि विकृति सुधार गर्न र रेडियोकार्पल संयुक्त पङ्क्तिबद्धता पुनर्स्थापित गर्न औंलाहरू (सूचनी र बीचको औंलाहरू) तान्दै कर्षण कटौती गरिन्छ। कर्षण कटौती सामान्यतया उल्टो फ्र्याक्चर मेकानिज्म प्रयोग गरी गरिन्छ। लिगामेन्ट पुनर्स्थापना पूरा गर्न र फ्र्याक्चर टुक्राहरू, क्यापिटुलम र लुनेटको पङ्क्तिबद्धता पुनर्स्थापना गर्न विभिन्न विमानहरूमा कर्षण कटौती आवश्यक छ। कोरोनल प्लेनमा, उल्ना र त्रिज्या, टाढाको हड्डीको टुक्रा र रेडियल शाफ्टको शारीरिक पङ्क्तिबद्धता पुनर्स्थापना गर्नुहोस्। सामान्य कोलेस फ्र्याक्चरको कमीको लागि सहायकले एक हातमा बिरामीको औंला र अर्को हातमा बिरामीको 4 औंलाहरू समात्नु आवश्यक छ, फ्र्याक्चर टुक्रालाई त्रिज्याको मेटाफिसिसबाट अलग गर्न काउन्टरट्र्याक्शन लागू गर्दै, अनुदैर्ध्य कर्षण जारी राख्दै, र त्यसपछि पाल्मर। Flexion र ulnar विचलन फ्र्याक्चर टुक्रा कम गर्न मद्दत गर्न। वरपरको नरम तन्तुको क्षति भएका वृद्ध बिरामीहरूको लागि, छाला च्यात्नबाट जोगाउन घटाउने प्रक्रियामा सावधानीपूर्वक हेरफेर आवश्यक छ (कटनको प्याड घटाउँदा प्रयोग गर्न सकिन्छ)। रिपोजिसन पछि, एक न्यूरोभास्कुलर परीक्षा प्रदर्शन गरिएको थियो।

चित्र 1. (ए) डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर भएको बिरामीलाई पुनर्विस्थापन रोक्नको लागि सुगर टोंग प्लास्टर स्प्लिन्टको साथ अलिकति तटस्थ पाल्मर स्थितिमा स्थिर गरिएको थियो; (B) र (C) एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व रेडियोग्राफहरूले बिरामीको नाडी फिक्सेसन राम्रो देखाउँदछ। प्लास्टर स्प्लिन्ट मेटाकार्पल टाउको भन्दा बाहिर विस्तार गर्दैन ताकि औंलाहरू सामान्य रूपमा सार्न सक्छन्।

शल्यक्रिया उपचार

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर भएका वृद्ध बिरामीहरूका लागि सर्जिकल उपचार विकल्पहरू समावेश छन्: बन्द कटौती र बाह्य फिक्सेसन, पर्कुटेनियस किर्सनर तार फिक्सेसन, ओपन रिडक्सन, भोलार/डोर्सल लकिङ प्लेट फिक्सेसन, र डोर्सल ब्रिजिङ प्लेट फिक्सेसन (चित्र २ मा देखाइएको छ)। 

अन्य प्रकारको ओपन रिडक्सन र डोर्सल प्लेट फिक्सेसन मुख्यतया इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको उपचारको लागि प्रयोग गरिन्छ। यसले नाडीको जोर्नीको भोलार साइडमा लिगामेन्ट टिस्युलाई स्ट्रिप नगरी प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत आर्टिकुलर सतहलाई कम गर्न सक्छ, पछिको रेडियोकार्पल संयुक्त अस्थिरताको जोखिम कम गर्दछ। यदि भोलर लुनेट फ्र्याक्चर समावेश छ भने, यसलाई स्थिर गर्न आवश्यक छ। रेडियल शाफ्ट फ्र्याक्चर वा धेरै चोटहरू भएका बिरामीहरूका लागि, लिगामेन्ट पुनर्स्थापना मार्फत कमी प्राप्त गर्न बिल्ट-इन कर्षण प्लेट प्रयोग गर्न सकिन्छ। एकै समयमा, कर्षण प्लेट कम्युटेड र ओस्टियोपोरोटिक डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको कमी र निर्धारणको लागि पनि उपयुक्त छ। प्लेट अपरेशन पछि 12 हप्ता हटाइयो, र राम्रो नैदानिक ​​​​चिकित्सात्मक प्रभाव प्राप्त गर्न सकिन्छ।

भोलर लकिङ प्लेट ले रेडियल छोटो र भोलर झुकाव सुधार गर्न सक्छ, र जटिलताहरूको घटना कम छ। पृष्ठीय प्लेटको तुलनामा, प्रभावित अंगको पकड बल शल्यक्रिया पछि 6 महिना भित्र उल्लेखनीय रूपमा सुधार गर्न सकिन्छ, र कार्य र दुखाइ सुधार गर्न सकिन्छ। पृष्ठीय प्लेट फिक्सेसनको पुनर्विस्थापन र एक्स्टेन्सर डिजिटोरम टेन्डनको जलन जस्ता जटिलताहरू 30% सम्ममा देखा पर्दछ। र भोलार प्लेटको फिक्सेसन प्रभाव पनि Kirschner तार वा बाह्य फिक्सेटर भन्दा राम्रो छ।

अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?

को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, लकिङ प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।

थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको शल्यक्रिया आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।

हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।

थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।