I. Kev Taw Qhia
Lub distal humerus muaj cov kab nruab nrab thiab sab nraud, uas suav nrog cov epicondyles thiab condyles.
II. Kev phais mob
Distal humerus fractures yog tshwm sim los ntawm kev raug mob ncaj qha (piv txwv li, ntog) los yog tsis muaj zog (xws li, twisting lossis leeg rub).
III. Rov qab kho dua tshiab
Kev faib tawm AO faib cov pob txha humerus nyob rau hauv peb lub ntsiab: A, B, thiab C.
IV. Cov qhabnias kawm
Kev kho mob phais ua raws li AO cov hauv paus ntsiab lus: kev txo qis hauv anatomical, ruaj khov kho, thiab kev kho mob thaum ntxov.
V. Case Report
Xauv daim hlau muab kev ruaj ntseg biomechanical, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov pob txha osteoporotic.
VI. Kev sib tham
CZMEDITECH muaj peb qauv: extraarticular (01.1107), lateral (5100-17), thiab medial (5100-18) daim hlau.
VII. Xaus
Kev kho mob phais ua raws li AO cov hauv paus ntsiab lus: kev txo qis hauv anatomical, ruaj khov kho, thiab kev kho mob thaum ntxov.
Distal tibial fractures muaj ntau, thiab kev kho mob ib txwm muaj kev txwv
Distal tibial fractures yog ib hom kab mob qis qis. Kev kho mob ib txwm muaj xws li xauv daim hlau thiab antegrade intramedullary rau tes txhua tus muaj lawv qhov tsis zoo. Xauv daim hlau yuav ua rau muaj kab mob tom qab phais lossis cov nqaij mos necrosis, ncua kev rov zoo; Txawm hais tias cov ntsia hlau antegrade muaj qhov cuam tshuam me me, lawv tuaj yeem ua rau lub hauv caug sib koom ua ke, ua rau mob, thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev kho tsis zoo lossis tsis zoo, cuam tshuam kev rov qab los.
Xauv daim hlau:
Qhov tseem ceeb ntawm cov ntaub so ntswg puas, kev kis tus kab mob siab, kev rov qab mus ntev
Antegrade rau tes:
Kev pheej hmoo ntawm lub hauv caug pob qij txha raug mob, kho tsis tau zoo, ua rau tsis zoo
Kev daws teeb meem tshiab: Distal Tibial Nail (DTN)
Ib qho kev xaiv kho tshiab-Distal Tibial Nail (DTN)-muab qhov kev xav tshiab rau kev tswj cov pob txha pob txha pob txha nrog nws cov qauv retrograde tshwj xeeb.
Retrograde insertion tsim muab txoj hauv kev tshiab
Tus neeg mob qhov chaw thiab kev npaj txo qis
Tus neeg mob muab tso rau hauv lub supine txoj hauj lwm. Tshem tawm cov pob txha tawg yuav tsum tau txo qis manually; yog tias tsim nyog, siv qhov txo qis los pab ua ntej tso DTN. Yog tias muaj qhov sib txuam nrog cov pob txha pob txha, kev kho kom zoo ntawm cov nqaij mos tuaj yeem pab txo tibial. Fibular ncej tawg tuaj yeem ruaj khov nrog cov ntsia hlau intramedullary. Rau kev puas tsuaj nyob ib ncig ntawm pob taws, anatomical txo thiab kho ntawm lub fibula yuav tsum ua ntej txo tibial kom tsis txhob muaj qhov tsis zoo. Nyob rau hauv qhib fractures nrog cov uas twb muaj lawm fixation, tus ntsia thawv tuaj yeem muab tso rau thaum tuav lub fixator kom ua tiav kev txo qis.
Supine txoj hauj lwm, siv txo forceps yog tias xav tau
Ua ntej kev tswj fibular pob txha kom ntseeg tau tias tibial txo qis
Ib tug 2-3 cm ntev incision yog ua nyob rau hauv lub ntsis ntawm lub medial malleolus kom nthuav tawm lub sab deltoid ligament. Ib daim ntawv qhia tus pin yog muab tso rau ntawm los yog me ntsis nruab nrab mus rau lub ntsis ntawm lub malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm los ntawm articular nto. Lateral saib pom kev nkag ntawm qhov sib txuas ntawm qhov zawj (Fig. 2b), zam kev puas tsuaj rau cov leeg tibialis tom qab. Cais lub sab deltoid ligament, ces siv ib tug reamer los ua kom lub medullary kwj dej mus txog rau thaj tsam metaphyseal (Fig. 2c). Tshem cov pob txha tshem tawm ze ntawm qhov nruab nrab nruab nrab cortex kom ntxig rau tus ntsia thawv (Daim duab 2d). Ntxig ib tus ntsia thawv sim kom paub meej tias DTN loj (Daim duab 2e). Tsis txhob hammering los yog ntau twisting los tiv thaiv iatrogenic medial malleolar puas. Kho cov ntsia hlau qhov tob kom ntseeg tau tias cov ntsia hlau distal tsis nkag mus rau hauv pob taws pob taws lossis qhov chaw tawg. Kev kho yog ua tiav nrog kev sib txuas ntawm cov ntsia hlau ze ze thiab distally.
Kev phais:
Longitudinal txiav ntawm nruab nrab malleolus taub
Qhia tus pin positioning:
4-5 mm ntawm qhov sib koom ua ke
Reaming & sim ntsia thawv:
Ream mus txog qhov metaphysis, paub meej tias tus ntsia thawv loj
ntsia thawv insertion:
Tsis txhob hammering, kho qhov tob kom tiv thaiv kev sib koom ua ke
Fixation:
Interlocking screws proximally thiab distally
DTN insertion txheej txheem
Tam sim ntawd pob qij txha sib koom tes thiab ko taw-rau-hauv pem teb raug tso cai tom qab
ua haujlwm tsis hnyav rau 4-6 lub lis piam
Kev nce mus rau qhov hnyav tag nrho ntawm lub lis piam 8-12, thaum saib xyuas callus tsim thiab mobKev sib koom tes pob qij txha pib tam sim tom qab kev phais
Tsis txhob hnyav hnyav rau 4-6 lub lis piam
Hloov maj mam hloov mus rau qhov hnyav-cov kabmob ntawm 8-12 lub lis piam
Ua raws li 10 tus neeg mob
Ib txoj kev tshawb fawb tau ua raws li 10 tus neeg mob (Table 1). Los ntawm 3 lub hlis tom qab kev kho mob, 7 tus neeg mob tau kho; txhua tus neeg mob tau txais kev kho mob tsis pub dhau 6 lub hlis. Ib rooj plaub ntawm varus thiab recurvatum deformities tshwm sim. Tsis muaj kev txo qis, kis kab mob, cuam tshuam txog kev cog qoob loo, lossis kev raug mob iatrogenic raug pom (Table 2).
7 mob kho tsis pub dhau 3 lub hlis; txhua yam kho los ntawm 6 lub hlis
2 me me deformities (1 varus, 1 recurvatum)
Tsis muaj kab mob, cog cov teeb meem, lossis txo qhov poob
69-xyoo-laus txiv neej tus neeg mob
Hom tawg:
Transverse tibial fracture + fibular fracture
Teeb meem:
Cov nqaij mos crush raug mob
Post-op:
Tsuas yog 6 me me incisions, ua tiav kho tsis pub dhau 1 xyoos
Daim duab 3 & 4:
Radiographic thiab postoperative rov qab cov duab
Indications rau DTN
Txoj kev tshawb no suav nrog AO 43-A thiab C1 pob txha; C2 kuj tau txiav txim siab. DTNs muaj nyob rau hauv qhov ntev ntawm 7 hli thiab 8 hli, uas txiav txim siab qhov kev tso kawm ntawm cov ntsia hlau sib txuas. Cov pob txha nyob ntawm 2-9 cm saum toj no cov pob txha pob txha yog cov neeg sib tw zoo tshaj plaws rau DTN fixation. Cov lus qhia tuaj yeem txuas ntxiv mus rau AO 42 pob txha.
Muaj feem xyuam rau AO 43-A, C1, xav txog kev nthuav dav rau C2 thiab 42
Cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws rau kev tawg 2-9 cm ntawm qhov sib koom ua ke
Biomechanical Stability
Retrograde rau tes muaj superior axial thiab rotational nruj piv rau medial locking daim hlau thiab antegrade rau tes. Greenfield et al. Kev sim biomechanical qhia tau hais tias siv ob qhov ntsia hlau distal hauv DTN tau ua tiav 60-70% ntawm cov compressive txhav thiab 90% ntawm qhov torsional nruj piv rau peb cov ntsia hlau. DTN minimized tawg tawg tawg tawg nyob rau hauv load. Hauv 3 qhov xwm txheej uas tsis kho tsis pub dhau 3 lub hlis, qhov tseem ceeb suav nrog cov ntaub so ntswg puas, medullary expansion, pob txha qhov chaw, thiab pob txha. Txij li thaum DTNs tuaj nyob rau hauv tsuas yog peb qhov ntau thiab tsawg thiab qhov kev txhim kho distal yog txwv rau peb cov ntsia hlau, lawv tuaj yeem muab kev ruaj ntseg tsis txaus hauv cov kwj dej dav lossis cov pob txha pob txha. Kev hnyav hnyav thaum ntxov yuav tsum tau mus nrog ceev faj hauv cov xwm txheej zoo li no.
Superior rau xauv daim hlau thiab antegrade rau tes
Pom zoo fixation zoo: 2 proximal + 3 distal screws
Qhov zoo ntawm DTN
Muab piv rau cov ntawv xauv, cov rau tes intramedullary ua rau cov nqaij mos puas tsawg dua, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg laus thiab cov neeg uas muaj cov nqaij mos raug mob hnyav los ntawm lub zog loj. Hauv txoj kev tshawb no, DTNs tau muab tso los ntawm tsuas yog rau qhov kev txiav me me xwb, tsis muaj cov ntaub so ntswg mos. Cov txheej txheem tsis tas yuav tsum tau lub hauv caug flexion, txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev txo qis thiab ua kom haum rau cov neeg mob uas muaj kev txwv lub hauv caug (xws li mob caj dab hauv caug lossis post-TKA).
Minimally invasive, zoo tagnrho rau cov neeg laus thiab cov neeg mob siab zog
Tsis xav tau lub hauv caug flexion, haum rau lub hauv caug qis
Kev pheej hmoo ntawm phais thiab kev ceev faj
Kev pheej hmoo suav nrog kev raug mob rau cov leeg tibialis tom qab thiab nruab nrab malleolar puas. Medial malleolar fractures tej zaum yuav kho nrog nro bandwiring, plating, los yog lwm fixation.
Kev saib xyuas yuav tsum tau ua kom tsis txhob muaj cov ntsia hlau nkag mus rau hauv lub fibular notch. Cov cuab yeej muab tso rau yuav ua rau tom qab kev sib hloov ntawm DTN vim nws qhov hnyav; kho tus ntsia hlau thib ob kom taw tes rau ntawm fibula (Daim duab 4c).Tej yam teeb meem:
Posterior tibialis raug mob, medial malleolar puas
Kev tswj hwm:
Tension band, plating, lossis sab nraud fixator
Screw kev taw qhia thiab qhov chaw ntsuas qhov hnyav yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas
Kev sib piv
Qhov tsis zoo thiab qhov tsis zoo rau cov ntsia hlau antegrade yog 0-25% thiab 8.3-50%, feem; rau xauv daim hlau, 0-17% thiab 0-17%. Nyob rau hauv txoj kev tshawb no, tag nrho cov neeg ua tiav kev sib koom ua ke, thiab tsuas yog 20% muaj deformity > 5 °, piv rau cov txheej txheem ib txwm muaj. Tus kab mob kis tau tus kab mob yog 0-8.3% rau cov ntsia hlau antegrade thiab 0-23% rau cov phaj xauv; sib sib zog nqus kis yog 0-23% thiab 0-8.3%, feem. Txoj kev tshawb no qhia tsis muaj teeb meem ntawm cov nqaij mos, ua haujlwm zoo dua ob qho tib si. Cov qhab nia ua haujlwm:
AOFAS cov qhab nia rau antegrade rau tes: 86–88 (hom A), 73 (hom C); locking daim hlau: 84-88 (hom A)
Txoj kev tshawb no: AOFAS qhov nruab nrab: 92.6
EQ-5D-5L: Xauv daim hlau: 0.62–0.76; kev: 0,876
SAFE-Q (cov neeg mob ko taw thiab pob taws): 67–75; Txoj kev tshawb no: 83–91.7 (Table 3)
Union tus nqi, deformity tus nqi, thiab tus nqi kis tau zoo tshaj cov txheej txheem ib txwm muaj
Cov qhab nias ua haujlwm (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) qhia tau zoo heev
Hauv cov ntsiab lus, DTN muaj qhov zoo tshaj qhov ntsuas phoo thiab antegrade intramedullary rau tes thiab sawv cev rau kev daws teeb meem zoo rau kev kho cov pob txha ntawm tibial.
DTN nta kev tawm tsam tsawg, kev ruaj ntseg siab, thiab rov qab sai
Nws yog ib qho tseem ceeb rau lwm txoj kev kho mob ib txwm muaj thiab tsim nyog txhawb nqa
