As unhas intramedulares devem ser removidas?

Freqüentemente, as unhas intramedulares podem precisar ser removidas antes que uma não união requer cirurgia de revisão. No entanto, uma vez que a fratura se curou, a remoção da unha intramedular tornou -se controversa. A dor persistente ou progressiva após a cicatrização da fratura pode ser uma indicação para a remoção de unhas. Obviamente, a remoção cega da fixação interna pode não resolver ou mesmo agravar o problema até que a causa da dor seja identificada. O cirurgião deve considerar cuidadosamente a presença das seguintes indicações ao decidir se deve remover a unha intramedular.

• Dor relacionada ao implante

A dor crônica após a implantação de unhas intramedulares é comum nas extremidades inferiores. Por exemplo, a irritação e o impacto dos tecidos moles causados ​​pela protrusão da cauda e pela cabeça saliente da unha de travamento são uma fonte clara de dor. Mas a fonte de dor persistente após a cicatrização da fratura permanece desconhecida.

A dor no trocanter maior é relativamente comum após pregar anterógrado, mas sua incidência exata não foi quantificada, e essa dor geralmente não é causada pela protrusão da cauda da unha. A dor na frente da coxa pode ser causada pela ponta da unha intramedular atingindo o córtex anterior do fêmur. A remoção da unha intramedular femoral foi relatada na literatura para melhorar os sintomas da dor, embora em alguns casos a fonte de dor não tenha sido identificada.

A dor após pregos intramedulares tibiais, especialmente a dor anterior no joelho, também é comum. No entanto, se a remoção das unhas intramedulares é benéfica para o alívio da dor permanece em aberto. A dor ocorre por muitas razões, incluindo a interrupção de estruturas anatômicas normais (ramo infrapatelar do nervo safeno, tendão patelar, almofada de gordura infrapatelar, menisco medial e platô tibial ou cartilagem patelar) durante a inserção do parafuso. No entanto, todos os métodos destinados a reduzir as lesões acima ainda não reduziram a incidência de dor no joelho anterior pós -operatória após a aplicação. Portanto, antes de remover a unha intramedular, o médico deve discutir com o paciente que o procedimento cirúrgico pode não aliviar a dor e criar novas complicações pós -operatórias. A dor anterior no joelho também pode ser causada por um pico saliente no ponto de entrada. A artroscopia confirmou que a cauda saliente de alfinete colada na superfície articular do fêmur, resultando em lesões de cartilagem. Ao mesmo tempo, a protrusão da cauda da unha também pode causar danos ao tendão patelar. Existe uma indicação para a remoção das unhas intramedulares se os sintomas ou complicações forem provados como causados ​​por uma cauda de hérnia.

A extremidade superior unha intramedular, se bem posicionada, geralmente causa pouca dor, exceto por alguma irritação causada pela parte saliente da fixação interna, que deve ser considerada para a remoção da unha intramedular.

• Fratura do implante

Remover uma unha intramedular quebrada é desafiadora. As falhas internas de fixação são geralmente falhas de fadiga devido a cargas repetidas sublimiar. Durante o processo secundário de cicatrização da formação de calos, a unha intramedular é estimulada por forças de deformação repetidas. Comparado com as unhas intramedulares com fendas anteriores, as novas unhas intramedulares fechadas da seção transversal são mais resistentes a essas forças de deformação. Da mesma forma, um aumento no diâmetro pode melhorar as propriedades anti-fadiga da unha intramedular. Uma vez que a unha intramedular é quebrada, indica que ainda há movimento na extremidade da fratura, de modo que a fratura da unha intramedular pode ser considerada como um dos sinais de não união; Nesse caso, é necessário remover a unha intramedular para tratamento adicional.

Alguns médicos acreditam que a fratura dos parafusos interligados é uma manifestação de 'autododinâmica' e é propício para a cicatrização da fratura. Deveria ficar claro, no entanto, que a motorização é eficaz apenas no processo de cicatrização precoce de fraturas simples para aumentar a compressão axial do fragmento de fratura. Em outros casos, a fratura dos parafusos interligados continua sendo uma indicação para a cirurgia de revisão. Nesse ponto, a extremidade da fratura deve ser cuidadosamente avaliada e observada.

• Infectar

A incidência de infecção profunda após pregos intramedulares em fraturas fechadas é baixa, cerca de 1%. A taxa de infecção após fraturas abertas pode chegar a 17%. Infecções profundas geralmente requerem a remoção da unha intramedular. É benéfico atrasar a remoção da unha intramedular e aguardar a cura da fratura. No entanto, a infecção após a pregar intramedular pode prolongar significativamente a cicatrização da fratura, às vezes exigindo desbridamento e revisão antes da cicatrização da fratura. O desbridamento completo final deve ser realizado após a remoção da unha intramedular e a redução pode ajudar a remover o tecido infectado.

Não união de fratura

Uma vez estabelecido o diagnóstico de não união, a remoção da unha intramedular deve ser considerada antes de se romper. Determinar quando uma ruptura intramedular das unhas geralmente é difícil; portanto, quando remover a unha intramedular é controversa. No entanto, a remoção de uma unha intramedular intactada é muito mais simples que a remoção de uma unha intramedular quebrada, de modo que o cirurgião deve levar em consideração esse fator nas opções de tratamento subsequentes.

Cirurgia de reposição articular subsequente

Remover uma unha intramedular após muitos anos pode ser difícil. Manipulações adicionais ao redor da articulação durante a substituição da articulação aumentam o risco de infecção pós -operatória, e as complicações da remoção intramedular das unhas podem complicar a cirurgia de substituição articular. Esses fatores levam alguns médicos a acreditar que todas as unhas intramedulares devem ser removidas assim que o paciente puder exigir uma subsequente cirurgia de reposição articular. No entanto, esse conceito não é apoiado por nenhuma evidência da literatura.

Nem fraturas secas nem pregadas intramedulares foram fatores de risco para cirurgia de reposição articular subsequente, enquanto o trauma intra-articular foi um dos fatores. Pacientes com doença articular inflamatória também podem exigir terapia de reposição articular subsequente. Portanto, nesses pacientes, pode haver uma indicação para a remoção de rotina da unha interna que acompanha.

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