Хируршки третман на фрактури на хумерното стебло и технички точки

Постоперативното ограничување на тежината треба да се одржува на максимум еден килограм додека не се постигне значително заздравување на фрактурата (обично три месеци). Годишната инциденца е 13 до 20 на 100.000 луѓе и е откриено дека се зголемува со возраста. HSF има бимодална возрасна дистрибуција, при што првиот врв се јавува кај мажи помеѓу 21 и 30 години по траума со висока енергија, што обично резултира со скршени фрактури и придружни повреди на меките ткива. Вториот врв се јавува кај жени помеѓу 60 и 80 години, обично по траума со ниска енергија.

Хируршки третман

一. Внатрешна фиксација со засечена плоча за репозиционирање

Индикации:

• Радијалниот нерв парализа (РНП) кај ХСФ не е индикација за операција бидејќи е поврзана со висока стапка на спонтано закрепнување (видете исто така - Компликации/Радијален нерв подолу).

• Алтернативно, секоја васкуларна повреда која бара поправка или бајпас е апсолутна индикација за хируршки третман на фрактурата, бидејќи ригидната фиксација ја штити васкуларната анастомоза.

• Во конкретниов случај, внатрешната фиксација со плоча е побрза и посигурна од IMN бидејќи васкуларната поправка се изведува преку директен пристап (обично медијален пристап).

• HSF со проксимално или дистално интраартикуларно проширување е друга ситуација во која ORIF со плочи е подобра опција.

  
  

Хируршка изложеност:

• Фрактурите лоцирани во проксималната и/или средната третина се третираат со класичен антеролатерален пристап.

• Кога е потребно, овој пристап се проширува дистално за да се изложи целиот хумерус.

• Сепак, овој пристап не се препорачува за дистални интра-артикуларни фрактури.

• Фрактурите на дисталната третина обично се изложени со пристап на поделба на трицепс.

• За дисталните и средната третина фрактури, модифицираниот заден пристап опишан од Gerwin et al30 може да изложи 76-94% од хумерусот (во зависност од ослободувањето на радијалниот нерв и септалното ослободување).

  
  

Хируршки техники:

• Пациентот е поставен во положба на столче на плажа за антеролатерален пристап. Употребата на заграда за рака помага да се одржи усогласеноста на хумерното стебло. За задната експозиција, страничната положба е претпочитана положба.

• Оптималната конструкција на плочата се состои од челична плоча од 4,5 mm или еквивалент и треба да покрива најмалку 6 кортики над и под местото на фрактурата, но се претпочитаат 8 кортики.

• Кога е потребно, се препорачува комбинација од мала и голема фрагментарна плоча, како што е кратка трета тубуларна плоча за одржување на репозиционирањето (попречна фрактура или фрагмент од пеперутка), која потоа се надополнува со тесна плоча од 4,5 mm за конечна фиксација на фрактурата.

• За дисталните третини фрактури, се препорачува преформирана плоча од задната странична колона (3,5/4,5) за да се овозможи силна епифизална фиксација.

  
  

Употребата на завртки за заклучување во HSF останува контроверзна

• Кога се споредуваат заклучувачките плочи со незаклучувачките плочи за скршени фрактури со добар квалитет на коските, нема биомеханичка предност во торзијата, свиткувањето или аксијалната вкочанетост за двете структури.

• Од друга страна, кога се соочуваме со слаб квалитет на коските, употребата на заклучувачки плочи може да биде поволна.

• Во биомеханичка студија спроведена од Гарднер и сор. специјално за моделите на остеопоротични фрактури, 34 незаклучувачки структури беа значително помалку стабилни од заклучувачките или хибридните структури.

Минимално инвазивното спојување на плочите е хируршка опција која се чини дека нуди висока стапка на успех и ниска стапка на компликации. Меѓутоа, во ретроспективна студија во која беа вклучени 76 пациенти, ван де Вол и сор. покажа дека апсолутната стабилност само на фрактурите на хумерното стебло значително го скратува времето на радиографско заздравување во споредба со релативната стабилност.

Постоперативен менаџмент:

• Обично, стабилна фиксација се добива со употреба на плоча. Така, на пациентот му е дозволено да врши активни и активно потпомогнати активности без да биде ограничен од опсегот на движење на рамото или лактот.

• Прашката може да се користи неколку дена за справување со болката.

• Постоперативното ограничување на тежината треба да се одржува на максимум еден килограм додека не се постигне значително заздравување на фрактурата (обично три месеци).

• На помладите пациенти им е дозволено да носат тежина онаму каде што е дозволено (на пр. бараат патерици за одење), но кај постарите пациенти ова треба да се дискутира од случај до случај.

Пријавени резултати

• Стапките на заздравување по позлата се движеа од 87% до 96%, со просечно време на заздравување од 12 недели.

• Стапките на компликации се движат од 5% до 25%, со најчести неспецифични компликации како што се инфекција, остеонекроза и малунион.

• Медицински добиениот RNP е ризик за повеќето пристапи на хумерално стебло. Streufert и сор.

• Затоа, од клучно значење е да се идентификува и заштити радијалниот нерв во сите отворени дисекции.

  
  

二. Интрамедуларен нокт

Индикации:

• Теоретски, IMN може да обезбеди биомеханички и хируршки придобивки супериорни во однос на позлата

• Од биомеханичка гледна точка, интрамедуларното позиционирање на уредот е усогласено со механичката оска на хумералното стебло.

• Поради оваа причина, имплантот е подложен на помали сили на свиткување и овозможува подобро споделување на товарот. Хируршките индикации за интрамедуларно заковување се исти како и за позлата.

• Сепак, како што беше споменато претходно, некои фрактури се посоодветни за позлата отколку за заковување.

• Карактеристиките и моделите на фрактури за кои е откриено дека се супериорни во однос на IMN се патолошки и претстојни фрактури, сегментални лезии и остеопоротични фрактури.

• Едноставните попречни фрактури од средна трета се исто така добри индикации за ИМН.

• Покрај тоа, ноктот може да се вметне преку помал засек, што го намалува соголувањето на меките ткива во споредба со техниката на позлата.

• Ова е особено точно за фрактури на средната третина од хумерусот.

Хируршка техника:

• Оптималната положба на пациентот за оваа процедура е на столче на плажа. Употребата на држач за рака е многу корисна за одржување на порамнувањето на вратилото, како и за изведување на дисталните завртки за заклучување со слободна рака.

• Влезната точка зависи од дизајнот на ноктот, но обично се наоѓа на спојот на поголемата туберозност и артикуларната површина на главата на хумерусот, што значи дека мускулите на ротационата манжетна мора да се пробијат.

• За оваа процедура, се препорачува да се изврши пристап на делтоидна поделба за да се визуелизира супраспинатусната тетива.

• Всушност, кога ќе се влезе во главата на хумерусот во средината на супраспинатусната тетива, ќе се најдеме во центарот на главата во сагитталната рамнина.

• Важно е кератомилот да се користи под флуороскопија за да се осигура дека влезната точка е во прифатлива положба и во сагитталната и во короналната рамнина.

• По ова, водичката жица треба дополнително да се унапреди пред да се отвори супраспинатусната тетива надолжно под директен вид.

• Следниот чекор се состои од отворање на каналот преку иглата Киршнер, осигурувајќи дека фрактурата е усогласена со влечење и/или надворешна манипулација, а потоа унапредување на водичот во интрамедуларниот канал до лактот.

• Утврдено е дека преработката е поволна кај помладите пациенти и не е секогаш потребна кај постарите пациенти.

• За поставување на дисталните завртки, AP заклучувањето е побезбедно и бара мал пристап од 2-3 cm за да се намали ризикот од повреда на миокутаниот нерв.

• Конечно, паралелниот IMN е супериорен во однос на ретроградниот IMN поради специфичните компликации на вториот, вклучувајќи медицински индуцирани супракондиларни фрактури, губење на екстензија на лактот и хетеротопска осификација.

  
  

Посебно внимание треба да се посвети на должината на избраниот нокт, бидејќи клинците кои се премногу долги може да доведат до две технички грешки:

• Одвраќање на местото на фрактура за време на удар на ноктот

• и/или клинци испакнати во субакромијалниот простор

  
  

За проксимална трета спирала или долги коси фрактури, авторите препорачуваат минијатурен отворен пристап за намалување на фрактурата проследен со фиксација со жица за врзување со прстен. Всушност, за овој подтип на фрактура, делтоидниот мускул има тенденција да го киднапира фрагментот на проксималната фрактура додека големиот пекторалис медијално го повлекува дисталниот фрагмент на фрактура, што го зголемува ризикот од несоединување на коскеното ткиво или одложено заздравување.

Постоперативен менаџмент

• Пациентите се охрабруваат да вршат активни и активно потпомогнати движења на рамото и лактот како што се толерира.

• Прашките може да се користат неколку дена за контрола на болката.

• Постоперативните ограничувања за кревање тегови се одржуваат на максимум еден килограм додека не биде очигледно заздравувањето на фрактурата (обично три месеци).

• Во повеќето случаи, дозволено е носење тежина

  
  

Пријавени наоди:

• Литературата за употреба на уреди за заклучување на ноктите за управување со HSF е неконзистентна. Од една страна, пријавената стапка на несоединување на коските е многу променлива (помеѓу 0% и 14%), со највисока инциденца кај постарите генерации на нокти. Од друга страна, инциденцата на компликации на рамото (вклучувајќи болка, удира, губење на движење или сила) (која се движи од 6% до 100%) е пријавена во претходната литература.

• Дел од проблемот може да се објасни со субакромијална траума поради хронична дисфункција на тетивата предизвикана од испакнати нокти, ткиво со лузни и/или повреда на ротаторната манжетна во оваа критична област на изоваскуларност.

• Неколку автори опишале различни пристапи за да се избегне овој хиповаскуларен регион и да се поправи тетивата на дискретен начин, кои покажале помали стапки на дисфункција на рамото.

  
  

Конзервативниот третман на HSF обезбеди добри функционални резултати и високи стапки на заздравување кај најмалку 80% од пациентите. Поради оваа причина, тој останува третман на избор за повеќето HSF. Ако усогласувањето е неприфатливо, треба да се размисли за операција. Ова е особено точно за пациенти постари од 55 години кои се манифестираат со проксимална трета коси фрактура (пониска стапка на заздравување). Што се однесува до хируршкиот третман, литературата не покажува никакви значајни разлики помеѓу плочите и IMN во однос на стапките на заздравување или компликациите на радијалниот нерв, но компликациите на рамото (испакнување и намален опсег на движења) се поверојатни со IMN. Затоа, манжетната мора да се управува многу внимателно и на местото на влез и за време на затворањето.

За CZMEDITECH

Водени од вербата дека секој човек на оваа планета заслужува подобра здравствена услуга. CZMEDITECH  работи страсно за да им помогне на другите да живеат бестрашно. Се гордееме кога пациентите кои имаа огромни придобивки и имаат подобар живот поради нашите производи и нашите отпечатоци, се проширија во повеќе од 70 земји, каде пациентите, лекарите и партнерите се потпираат подеднакво  CZMEDITECH за да продолжат напред. Секој ортопедски имплант произведен од нас ги исполнува највисоките стандарди за квалитет.

Извонредното патување со ортопедски импланти го започнавме пред 13 години. Во тој процес, производната линија е диверзифицирана во импланти за 'рбетот, траума, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија  и ветеринарна нега , заедно со инструменти  кои се користат во поврзаните хируршки процедури.

Сите наши суровини се од добавувачи со врвен квалитет во земјата и странство. Кога станува збор за квалитетот, ние никогаш не штедиме трошоци во нашата мисија да останеме чекор понапред, што на тој начин ја формиравме нашата сопствена тест лабораторија за да го обезбедиме квалитетот на суровината. Сите наши производствени машини се увезени од САД, Германија, Јапонија и врвни брендови во Домашна за да се обезбеди точноста на секој производ што го произведуваме.

Многу време и напор се вложуваат во истражување на подобрувања и монтирање на финалниот производ. Имаме професионален истражувачки тим, тим за производство и тим за КК за да обезбедиме најдобар квалитет и поддршка од нашиот тим за продажба за да ги решиме сите тешкотии и да обезбедиме најдобра услуга по продажбата.

Страсни за нашата вера, ние постојано ги поместуваме границите на нашето знаење за да обезбедиме висококвалитетни, иновативни решенија за производи за сите наши клиенти ширум светот и правиме незапирливи напори за здравјето на луѓето.